الفهرس 
Ventilator associated pneumoniaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
يعتبر الالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي من اكثر انواع العدوى شيوعا في المرضى الذين يتلقون التنفس الصناعي ويعتبر سبب لاستخدام المضادات الحيوية في اكثر من نصف الحالات المحجوزة في وحدات العناية المركزة.وهذا النوع من الالتهاب الرئوي ينتج عن تركيب انبوبة حنجرية او انبوبة الشق الحنجري ويشترط في تشخيصه مرور 48 ساعه علي الاقل من وضع المريض علي جهاز التنفس الصناعي.
ينقسم الالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي الي نوعين: النوع المبكر ويحدث خلال 4 ايام من استخدام جهاز التنفس الصناعي وغالبا ما يحدث بسبب بكتيريا حساسه للمضادات الحيوية,والنوع الاخر وهو المتاخر والذي يحدث بعد مرور 4 ايام من استخدام جهاز التنفس الصناعي وغالبا ما تكون البكتيريا المسببه له من النوع المقاوم للادوية المتعددة.
يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي بسبب عدم وجود اعراض خاصه ومميزه له,ولكن تشخيصه يعتمد على عدة عوامل مجمعه بشرط مرور 48 ساعه على الاقل من توصيل المريض علي جهاز التنفس الصناعي مثل: ارتفاع درجه حرارة الجسم ، زيادة عدد كرات الدم البيضاء في صورة الدم عن المعدل الطبيعيه ، تغير لون ورائحة الافرازات الناتجه من الجهاز التنفسي للمريض ، اعراض اضطراب التنفس مثل نقص نسبه الاكسجين في الدم او التنفس السريع ، ظهور اعراض الالتهاب الرئوي في الاشعه السينيه لصدر المريض ، بالاضافه الى ظهور نتائج ايجابيه لمزارع الافرازات الناتجه من الجهاز التنفسي للمريض.
علاج الالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي يعتمد علي استخدام المضادات الحيوية حسب نوع البكتيريا المتوقع كونها سبب العدوى,والاسراع في بدأ العلاج يحسن من نسبه التعافي وتأخير استخدام المضادات الحيوية المبدأية قد يؤدي الى زيادة احتمالات الوفاة.
يتم بدأ العلاج باستخدام المضادات الحيوية المبدأية لحين ظهور نتيجه المزارع المسحوبه من افرازات الجهاز التنفسي للمريض ويتوجب تعديل العلاج حسب نوع البكتيريا المسببه والمضادات الحيويه الحساسه لها.
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة الى المقارنة بين فعالية استخدام المضاد الحيوي على المدى القصير (8 ايام) والمدى الطويل (15 يوم) في مرضى الالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي.
المرضى
تمت الدراسة على ستين مريض ممن يتوقع اصابتهم بالالتهاب الرئوي الناتج عن استخدام جهاز التنفس الصناعي لمده يومين على الاقل:
- مجموعه أ و التي اشتملت على ثلاثون مريض تم استخدام المضاد الحيوي لمدة ثمانية ايام.
- مجموعه ب و التي اشتملت على ثلاثون مريض تم استخدام المضاد الحيوي لمدة خمسة عشر يوم.
معايير الاشتمال
• المريض اكبر من 18 سنه.
• ارتفاع درجه حرارة الجسم اكثر من 38 درجه.
• زيادة عدد كرات الدم البيضاء اكثر من 12000 في صوره الدم.
• ظهور علامات الالتهاب في الاشعة السينيه على الصدر.
• نتيجه المزارع الايجابية من افرازات الجهاز التنفسي للمريض.
معايير الاستبعاد
• المرضى الحوامل.
• المرضى ذوي امراض المناعة المكتسبة.
• المرضى الذين يخضعون للادوية المثبطه للمناعة او الكورتيزون.
• المرضى المتوقع وجود عدوى خارج نطاق الجهاز التنفسي.
طرق البحث
تم اعطاء المضاد الحيوي المبدئي لجميع المرضي,لمده ثمانية ايام لنصف العدد ولمده خمسة عشر يوم للنصف الاخر, و تم متابعة المرضى من خلال:
• التقييم السريري:سماع الصدر بالسماعه,الحراره,لون الافرازات.
• التقييم المختبري:الغازات بالدم,سرعة الترسيب,صورة الدم.
• التقييم الاشعاعي:الاشعه السينية او الاشعة المقطعية على الصدر.
النتائج
كان متوسط عمر الحالات في المجموعة (أ) 63.43 ± 10.58 سنة وفي المجموعة (ب) كان 63.47 ± 2.73 سنة. فيما يتعلق بنوع الجنس ، أدرجت 17 ذكور و 13 إناث في المجموعة (أ) ، في حين أدرجت 23 ذكور و 7 إناث في المجموعة (ب). لم يكن العمر ولا الجنس بين المجموعتين. كما كانت حالة التدخين غير مختلفه كذلك.
علاوة على ذلك ، فإن معايير الفحص الأولي بما في ذلك سبب لدخول للعناية المركزة وتصنيف ماكابي وجاكسون لم تختلف بين المجموعتين.
وكانت أسباب التهوية الميكانيكية بسبب فشل الجهاز الدوري ، فشل الجهاز التنفسي الحاد ، والصدمات ، والفشل العصبي وتسمم الدم. لم تكشف النسبة المئوية للحالات الناجمة عن أسباب مختلفة عن أي فرق كبير بين المجموعتين.
أثناء المتابعة ، لم يتم الكشف عن فرق ذي دلالة إحصائية بين المجموعتين لحدوث تسمم الدم والصدمة. ومع ذلك ، وجدت متلازمة الضائقة التنفسية البالغة أكثر حدوثا في المجموعة ب (7 حالات) بالمقارنة مع المجموعة أ (3 حالات).
كانت مدة استخدام أنبوبة القصبة للمجموعة (ب) ذات دلالة إحصائية أطول من المجموعة الأخرى (15 يومًا مقابل 11 يومًا على التوالي). أثناء الدخول الى العناية ، لم تشكل الدلالات السريرية والمخبرية المختلفة المقاسة فرقًا كبيرًا بين المجموعتين.
لم يكن التحليل الجرثومي للكائنات المسببة مختلفًا اختلافًا كبيرًا بين المجموعتين. كانت المكورات العنقودية الذهبية (9 حالات في المجموعة (أ) و 10 حالات في المجموعة (ب) والسودوموناس (8 حالات في المجموعة أ و 9 حالات في المجموعة ب) أكثر انواع البكتريا شيوعًا.
تم الكشف عن عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين فيما يتعلق بالنتائج الإيجابية على الأشعة السينية أو الاشعه المقطعية.
الاستنتاج
بناءً على نتائج دراستنا ، كان من الواضح أن العلاج بالمضادات الحيوية على المدى القصير كان أفضل من العلاج على المدى الطويل لأنه كان مرتبطًا بأيام استخدام أنبوبة القصبة الهوائية أقل بكثير على الرغم من أن الدلالات الأخرى لم تختلف بين المجموعتين.