الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 86 |  |  |
| | | from | 86 | | |
Abstract
تُعرَّف السكتة الدماغية بأنها ”خلل عصبي حاد ناتج عن الأوعية الدموية مع حدوث الأعراض والعلامات المقابلة لتأثير المناطق المحورية في الدماغ بشكل مفاجئ (خلال ثوانٍ) أو على الأقل سريع (في غضون ساعات). هناك نوعان أساسيان من من السكتات الدماغية وهما السكتة الدماغية الإقفارية والنزيفية.
تُعد السكتة الدماغية هي ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا وثالث أكثر أسباب الإعاقة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. تشمل المضاعفات المتكررة للسكتة الدماغية نوبات ما بعد السكتة الدماغية والصرع والاكتئاب والتدهور الإدراكي.
يتكون مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية -وهو مقياس اعتلال- من 15 عنصرًا يستخدم لقياس شدة السكتة الدماغية. تم تطويره في الأصل في عام 1989 وهو الآن مقياس نتائج مستخدم على نطاق واسع في تجارب السكتة الدماغية المعالجة باستخدام مأشوب مفعل منشط البلازموجين النسيجي. في المبادئ التوجيهية الحالية لمؤسسة السكتة الدماغية الوطنية، يوصى باستخدام هذا المقياس كأداة صالحة لتقييم شدة السكتة الدماغية في أقسام الطوارئ.
يشمل المقياس العناصرالتالية: مستوى الوعي، وحركات العين، وسلامة المجالات البصرية، وحركات الوجه، وقوة عضلات الذراع والساق، والإحساس، والاتساق، واللغة، والكلام، و التجاهل. يتم تسجيل كل اعتلال على مقياس ترتيبي يتراوح من 0 إلى 2 ، 0 إلى 3 ، أو 0 إلى جمع درجات العنصر إلى مجموع نقاط يتراوح من 0 إلى 42 (كلما زادت الدرجة، زادت حدة السكتة الدماغية).
إن انحلال الخثرة الوريدي هو معيار الرعاية لايقاف السكتة الإقفارية الحادة بغض النظر عن شدتها ويوصَى به حاليًا للمرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة ولكن مع أعراض عجز طفيف. على الرغم من أن انسداد الأوعية الكبيرة يؤدي عادةً إلى أعراض شديدة، فإن بعض المرضى الذين يعانون منه يعانون من عجز خفيف، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الأوعية الجانبية الجيدة.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية قبل وبعد استخدام مأشوب مفعل منشط البلازموجين النسيجي وتقييم العوامل المختلفة التي قد تؤثر على النتيجة بعد تطبيقه.
شملت هذه الدراسة 50 مريضا، عانوا من سكتة دماغية حادة، وعولجوا باستخدام مأشوب مفعل منشط البلازموجين النسيجي. أُجري لكل مريض ما يلي: فحص الدماغ بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان متاحًا، تخطيط القلب الكهربائي وتخطيط صدى القلب، دوبلر على السباتي. الفحوصات المخبرية الروتينية مثل تعداد خلايا الدم البيضاء والحمراء وتعداد الصفيحات الدموية (تعداد الدم الكامل) واخنبارات وظائف الكبد واختبار سكر الدم العشوائي والهيموغلوبين الغليكوزيلاتي.
النتائج
• اشتملت الدراسة على 68 مريضاً بمتوسط عمر 60.5 سنة ونسبة الذكور إلى الإناث 36.8٪ : 63.2٪. تضمنت عوامل خطر في الأوعية الدموية فرط شحميات الدم (73.5%)، وارتفاع ضغط الدم ( 58.8 (٪ و الرجفان الأذيني (٪50) وداء السكري (32.4% .(كانت معظم حوادث الأوعية الدموية الإقفارية الحادة في الدورة الدموية الأمامية (٪86) مع تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولي = 13.
• تم عرض جميع المرضى في نافذة 4.5 ساعة مع علاج 67٪ من الحالات في أول 3 ساعات. انخفضت درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية إلى 10.5 (16-8) بعد 24 ساعة. ثم إلى 8 (3-15) بعد 3 أشهر. من مجتمع الدراسة، حقق 30 مريضًا (44.4 ٪) نتيجة وظيفية جيدة، و 9 (13.8 ٪) عانوا من تحول نزفي، وتوفي مرضى6 عند 3 أشهر.
• كان الأشخاص الذين حققوا نتائج وظيفية جيدة أصغر بشكل مهم إحصائياَ من نظرائهم ]51 (46.5-60) :65 (60-70) مع وجود عدد أكبر من الذكور 16 (53.3 ٪): 14(46.7 ٪). كان لديهم درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية أقل بشكل مهم إحصائياَ 11 (7.5 -13) مقابل 16(18-13). لديهم أيضًا درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية بعد 24 ساعة أقل بشكل مهم إحصائياَ 8 (11-3) مقابل 15(20-11). كانت مستويات الكوليسترول أقل بشكل مهم إحصائياَ 199 (247-164.5) مقابل 254.5 (300-212).
• لم يحقق أي من المرضى الذين يعانون من التحول النزفي نتيجة وظيفية جيدة [0 (0٪) / 30 (100٪) مقابل 9 (23.7 ٪) / 29 ( 76.3 ٪)]. يميل الأشخاص الذين يحققون نتائج وظيفية جيدة إلى قضاء أيام أقل في المستشفى.
• في الانحدار اللوجستي الثنائي، كانت المؤشرات المستقلة للنتائج الوظيفية الجيدة هي العمر حيث قللت كل سنة إضافية من احتمالات مقياس رانكين المعدل 0-2، كل وحدة تزيد في درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية تقلل من احتمالات الحصول على نتيجة جيدة. أيضًا، كان هناك ارتباطا سالبا بشكل مهم احصائياَ بين زيادة درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية بعد 24 ساعة مع كل وحدة بشكل مستقل مع احتمالات أقل لمقياس رانكين المعدل 0-2 .في الانحدار اللوجستي كان الرجفان الأذيني و تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولي متنبئين مهمين بشكل مهم إحصائياَ.
• حدث تحسن عصبي مبكر في 18 مريضاً وارتبط بغياب التحول النزفي وغياب السكتة الدماغية الإقفارية الخلفية وانخفاض مستويات الكوليسترول.
• حدثت الوفيات في 6 مرضى أكبر سناً بشكل مهم إحصائياَ ويعانون من ارتفاع ضغط الدم و السكر أعلى بشكل مهم إحصائيا. كان لديهم درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية وبعد 24 ساعة أعلى بشكل مهم إحصائياَ.
• ارتبط معدل الوفيات أيضًا بالتحول النزفي مع وجود خمسة مرضى يعانون من النزف الدماغي. اشتملت المتنبئات المهمة إحصائياَ للوفيات داء السكري و درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية كما تم توقعه بشكل مهم إحصائياَ عن طريق التحول النزفي.
• كان هناك إختلافَا بشكل مهم إحصائياَ بين مجموعة مقياس رانكين المعدل 0-2 و مجموعة مقياس رانكين المعدل 3-6 فيما يتعلق بالعمر والجنس. كان لدى مجموعة مقياس رانكين المعدل 3-6 عمر أكبر. كما يوجد إختلافَا بشكل مهم إحصائياَ بين المجموعتين فيما يتعلق بـ (درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية وبعد 24 ساعة و الإقامة في المستشفى ، والتحول النزفي). أظهرت المجموعة الأخيرة أسوأ القيم.
• كان هناك إختلافَا بشكل مهم إحصائياَ بين المجموعتين فيما يتعلق بالتحول النزفي. لم تظهرمجموعة المرضى ذوي التحسن عصبي مبكر تحول نزفي بينما أظهر 18٪ من المجموعة الأخرى تحول نزفي.
• كان لدى مجموعة الوفيات سن أكبر ، وكان لديها المزيد من عوامل الخطر فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم والسكري، وأظهرت قيم أسوأ في التقييم السريري الأولي. علاوة على ذلك ، كان لهذه المجموعة أيضًا معدل أعلى من التحول النزفي.
• كان هناك إختلافَا بشكل مهم إحصائياَ بين هاتين المجموعتين فيما يتعلق بالرجفان الأذيني، المجموعة ذات الإقامة الأطول كانت لديها نسبة أعلى من الرجفان الأذيني.
• كان هناك إختلافَا بشكل مهم إحصائياَ بين المجموعتين فيما يتعلق (درجة تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية وبعد 24 ساعة) ، المجموعة الأخيرة عبرت عن أسوأ القيم.
• فيما يتعلق بالتحول النزفي ، فقد ارتبط بالتحليل ثنائي المتغير مع وجود ارتفاع ضغط الدم ودرجة أعلي لتقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية و بعد 24 ساعة.
• كانت المتنبئات المهمة إحصائياَ هي تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية الأولية مع كل وحدة إضافية تزيد من احتمالات التحول النزفي بمقدار 1.223 (1.030-1.451) ، مع ميل نحو التحول النزفي في مرضى ارتفاع ضغط الدم.
الاستنتاج
من نتائجنا يمكننا أن نستنتج ما يلي:
يكون مأشوب مفعل منشط البلازموجين النسيجي الوريدي فعالاً عندما يتم اختيار المرضى بشكل مناسب. لا يوجد فرق مهم إحصائياَ في النتائج في أول 3 ساعات مقابل 1.5 ساعة إضافية وهو فعال في الدورة الدموية الأمامية مقابل الدورة الدموية الخلفية. ويعد تقييم مقياس المعاهد الوطنية لصحة السكتة الدماغية أداة سريرية قوية لها القدرة على التنبؤ بالشدة والتحسن المبكر والتحول النزفي والوفيات.