الفهرس 
Vitamin D in Wart TreatmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
الثآليل هي أمراض جلدية شائعة يسببها فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، وعلى الرغم من أنها حالة حميدة ، إلا أنها تسبب تشوهًا ، ويمكن أن تنتقل إلى الآخرين. هذا يجعل العلاج المناسب وفي الوقت المناسب مهمًا.
هناك خيارين شائعين لعلاج الثآليل: الأول هو الطريقة المدمرة مثل الكي الكيميائي والعلاج بالتبريد والكي الكهربائي ، والثاني هو العلاج المناعي الذي يقوم على تنشيط الجهاز المناعي
علاجات فيروس الورم الحليمي البشري غير مرضية إلى حد كبير. معظمها ليس لها تأثير محدد مضاد للفيروسات وتعتمد على تدمير الأنسجة المصابة ، و قد يحتوي الجلد الطبيعي على حمض نووي فيروسي ، وبالتالي فمن غير المحتمل أن يؤدي تدمير الآفات المرئية إلى القضاء على الفيروس. على الرغم من أن الاستجابة المناعية لفيروس الورم الحليمي البشري ليست مفهومة جيدًا ، إلا أنها تلعب دورًا واضحًا في القضاء على العدوى دون أي تغييرات جسدية أو ندبات.
تمت تجربة فيتامين د الموضعي في علاج الثآليل بدرجات متفاوتة من النجاح. ما زالت آثار حقن فيتامين د في علاج الثآليل غير مفهومة تمامًا ؛ ومع ذلك ، فهو يعمل من خلال التحكم في تكاثر الخلايا وتمايزها عن طريق تنظيم مستقبلات فيتامين (د) على الخلايا الكيراتينية وخلايا الجهاز المناعي للجلد مما يؤدي إلى تنشيط المستقبلات و زيادة انتاج الببتيدات المضادة للميكروبات ، كما أنه يقلل من تخليق IL 1a و IL6 مما يؤدي إلى تقليل الإلتهاب.
تمثل المستقبلات الشبيهة بالتول (TLRs) جزءًا من المناعة الفطرية ، يؤدي تنشيطها إلى استجابات مناعية فطرية مضادة للفيروسات مع تطور لاحق للمناعة التكيفية.
قد تؤدي المستويات غير الكافية من فيتامين (د) إلى انتشار أعلى لعدوى فيروس الورم الحليمي البشري ، و علي العكس من ذلك ، فإن تنشيط مستقبلات شبيهة التول البشرية يؤدي إلى إفراز الببتيدات المضادة للميكروبات.
الهدف من البحث:
أجري هذا البحث لتقييم فاعلية علاج حقن فيتامين (د) داخل الثآليل الجلدية وتقييم العلاقه بين مستقبلات شبيهة التول رقم 2 و مستويات فيتامين (د) في الدم والاستجابه لعلاج الثآليل بواسطة حقن فيتامين (د).
طريقة البحث:
تم إجراء هذا البحث على عدد خمسين مريضا يعانون من الثآليل الجلدية من المترددين على مستشفى بنها الجامعي.
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد جميع المرضى الذين يعانون من أي من الحالات التالية:
•المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه فيتامين (د) أو اضطرابات الجلد التحسسية.
•المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو أمراض الأوعية الدموية.
•الحوامل والمرضعات.
•المرضي الذين يعانون من حالات قد تؤثر على مستويات فيتامين (د) في الدم بما في ذلك تناول الأدوية أو أمراض الكلى أو الكبد أو الغدة الدرقية أو الغدة الجار درقية أو الاضطرابات الهضمية أو غيرها من أمراض سوء الامتصاص.
•مرضي نقص المناعة.
•الأشخاص الذين تلقوا أي علاجات أخرى للثآليل في الشهر الماضي قبل التسجيل في البحث.
خضع جميع المرضى لأخذ تاريخ شامل وفحص جلدي مناسب وقاموا بالتوقيع على وثيقة موافقة مستنيرة.
تم تقييم الخصائص الأساسية للثآليل بما في ذلك العدد والموقع والحجم والمدة ووجود أو عدم وجود الثآليل البعيدة في بداية الدراسة وفي كل زيارة متابعة.
تم جمع عينة الدم من المرضى قبل العلاج لتقييم مستقبلات شبيهة التول رقم 2 وقياس مستويات فيتامين د في مصل الدم.
تم حقن 0.6 مل (1.5 مجم، 60000 وحدة دولية) من فيتامين د 3 (200000 وحدة دولية ، 5 مجم / 2 مل) ببطء في قاعدة أكبر أو أقدم ثؤلول كل أسبوعين حتى يتم التخلص الكامل من الثؤلول أو بحد أقصى 4 جلسات علاجية.
تم تقييم الآثار الجانبية في كل زيارة.
- تقييم العلاج:
تم تقييم الاستجابة للعلاج من خلال انخفاض حجم الثآليل والمقارنة الفوتوغرافية في كل زيارة للمريض ولمدة 6 أشهر بعد آخر جلسة علاجية.
- انقسمت درجة الاستجابة إلى:
1.استجابة كاملة: في حالة اختفاء الثآليل وعودة علامات الجلد الطبيعية.
2. استجابة جزئية: إذا تراجع حجم الثآليل بنسبة 50-99٪.
3.ستجابة ضعيفه أو لا توجد استجابة: إذا كان هناك نقص في حجم الثؤلول بنسبة 0-49٪.
- تم إجراء تقييم للثآليل المحقونة والبعيدة.
النتائج:
•من إجمالي 49 مريضًا متاحًا لتحليل نتائج الدراسة ، أظهر 42.9٪ شفاءً كاملاً لجميع الثآليل ، وأظهر 26.5٪ شفاءًا جزئيا ، وفي 30.6٪ من المرضى لم يظهر أي استجابة بعد 4 جلسات. متوسط عدد الجلسات لاستكمال الاستجابة كان 3.4 جلسة.
•فيما يتعلق باستجابة العلاج ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين الثآليل المقاومة للعلاج و الغيرمقاومة للعلاج ، وكان مستوي مستقبلات شبيهة التول رقم 2 أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من الثآليل الغير مقاومة للعلاج مقارنة بالمرضى الذين يعانون من الثآليل المقاومة للعلاج.
•أثرت مدة الثؤلول ومكانه والتدخين بشكل كبير على درجة الاستجابة للعلاج ، حيث كانت أعلى لدى غير المدخنين ، و في الثآليل ذات المدة القصيرة ، وفي الثآليل في الطرف العلوي من الجسم.
•لم يظهر لمستوى فيتامين د في الدم علاقة مع الاستجابة للعلاج. اما مستوي مستقبلات شبيهة التول رقم 2 كان أعلى في المجموعة التي اظهرت استجابة كاملة ، إلا أنه لم يصل إلى دلالة إحصائية.
•امتدت استجابة العلاج إلى ما بعد الثآليل المحقونة إلى الثآليل البعيدة مع عدم وجود فرق معتد به إحصائيًا.
•كانت الآثار الجانبية السائدة هي ألم الحقن (جميع المرضى تقريبًا) ، والتورم ، والألم بين الجلسات ، والاحمرار. لم تكن هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين الآثار الجانبية ودرجة الاستجابة للعلاج.
الاستنتاج:
•يوفر حقن فيتامين د داخل الثآليل علاجًا آمنًا وفعالًا لأنواع مختلفة من الثآليل الجلدية.
•لا يمكن استخدام مستوى فيتامين د في الدم للتنبؤ باستجابة الثؤلول للعلاج بفيتامين د داخل الآفة.
•يمكن استخدام مستويات مستقبلات شبيهة التول رقم 2 في الدم للتنبؤ بالاستجابة للعلاج بفيتامين د ، مع استجابة أفضل في المرضى الذين لديهم مستويات أعلى.
التوصيات:
•يوصى بالحقن الموضعي لفيتامين د في علاج الثآليل المقاومه و الغير مقاومعه للعلاج.
•يوصى باستخدام مستويات مستقبلات شبيهة التول رقم 2 في الدم كمؤشر على الاستجابة لفيتامين د داخل الثآليل قبل العلاج.
•ينصح بالعلاج المبكر للثآليل من أجل استجابة أفضل.
•الاستمرار في المتابعة لمدة 3 أشهر بعد الجلسة الرابعة و الأخيرة للحقن الموضعي لفيتامين د ، دون التحول إلى علاج آخر عند غير المستجيبين ، فقد يتحولون إلى استجابة كاملة بعد هذه الفترة.
•تجنب حقن الثآليل المحيطة ب الأظافر لتجنب ضمورها.
•هناك حاجة لمزيد من الدراسات لإيجاد مؤشرات جيدة للمرضى لاختيار العلاج المناسب للثآليل ، لتحديد المريض الذي سيستفيد من العلاج المناعي.