الفهرس 
Ultrasonography in Patients with chronic Obstructive Pulmonary DiseaseOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 205 |  |  |
| | | from | 205 | | |
Abstract
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع يمكن الوقاية منه ويمكن علاجه و يتميز بأعراض تنفسية مستمرة وحدود تدفق الهواء التي تعزى إلى مشاكل بالممرات الهوائية و / أو الحويصلات الهوائية التي تحدث عادة بسبب التعرض الكبير للجسيمات الضارة أو الغازات.
تعد الأعراض القلبية هي الأكثر شيوعًا في مرضى الانسداد الرئوي المزمن والذي يؤثرعلى الأوعية الدموية الرئوية ، والبطينين الأيمن والأيسر مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ، ومرض القلب الرئوي ، واختلال وظائف البطينين الأيمن والأيسر وتعد أمراض القلب والأوعية الدموية سبب شائع للوفاة أثناء وبعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الموجات فوق الصوتية علي القلب وسيلة سريعة ,بسيطة ودقيقة لتقييم وظيفة البطين الأيمن والايسر ، ضغط ملء البطين الأيمن ،ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ، ووظائف الصمامات. وقد أجريت العديد من الدراسات لتقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق الموجات فوق الصوتية للصدر لتقييم مرضى مرض الانسداد الرئوي المزمن وللتفريق من الأمراض الأخرى المشابهة له.
الهدف من هذه الرسالة: الهدف من هذا العمل هو دراسة دور الاستخدام المتكامل للموجات فوق الصوتية للصدر والقلب في تقييم مرضى الانسداد الرئوي المزمن وعلاقتهم بشدة المرض.
لقد تمت الدراسة على 100 مريضاً يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أثناء المتابعة بقسم وعيادة الصدرالخارجية مستشفي بنها الجامعي ، جامعة بنها. وتم تشخيص وتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقسيم المرضي الي 4 مجموعات وفقا لمبادئ المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن 2019 ووفقا لقيمة متوسط حجم الزفير الأقصى في الثانية الأولى بعد موسع الشعب الهوائية. وهذه المجموعات هي:
المجموعة الاولي تضمنت 25 مريض انسداد رئوي مزمن من الدرجة الاولي الطفيفة.
المجموعة الثانية تضمنت 25 مريض انسداد رئوي مزمن من الدرجة الثانية المتوسطة.
المجموعة الثالثة تضمنت 25 مريض انسداد رئوي مزمن من الدرجة الثالثة الشديدة.
المجموعة الرابعة تضمنت 25 مريض انسداد رئوي مزمن من الدرجة الرابعة الشديدة جدا.
معايير الاستبعاد: وتم استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض رئوي مزمن بخلاف مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين يعانون من أمراض القلب الأساسية (تاريخ أمراض القلب الخلقية والروماتيزمية) أو من أي مرض عام يمكنه أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وكذلك المرضى غير القادرين على إجراء قياس التنفس.
لقد خضع كل المرضى في هذه الدراسة الى :
1.أخذ تاريخ مرضي كامل.
2.فحص إكلينيكي شامل.
3.وظائف التنفس
4.الأشعة السينية علي الصدر.
5.الأشعة المقطعية علي الصدر.(عند الحاجة)
6.تحليل غازات الدم الشرياني.
7.اختبارات معملية (وظائف الكبد والكلى , صورة دم كاملة، سرعة ترسيب والسكر في الدم)
8.رسم قلب
9.االموجات فوق الصوتية علي الصدر
10.الموجات فوق الصوتية على القلب
أهم النتائج التى تم الحصول عليها من البحث بعد تحليلها احصائيا كانت كالاتى :-
•جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن في هذه الدراسة هم من الذكور تتراوح أعمارهم بين 49 و 73 عامًا بمتوسط 60.77 ± 6.05 عامًا. 84٪ منهم مدخنون حاليون و 16٪ كانوا مدخنين سابقين. 13٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم ، 4٪ مصابون بداء السكري و 7٪ مصابون بارتفاع ضغط الدم. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم في المرضى الخاضعين للدراسة 25.32 ± 2.57 ، ويتراوح من 19 إلى 31 كجم / م 2 ، وكانت هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الأربع فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم.
•كان متوسط حجم الزفير الأقصى في الثانية الأولى FEV1)) ±52.68 21.18 ، وتراوح من 24, إلى 85، وكان متوسط السعة الحيوية القصوى للرئة (FVC) 82.15±8.73, ، وتراوح من 66 إلى 98 ، كان متوسط نسبة حجم الزفير الأقصى في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القصوى 49.26(FEV1/FVC) 15.86± ، وتراوح من 25.17 إلى 69.30 ، وكان متوسط ضغط الشهيق الأقصى و ضغط الزفير الأقصى 50.64 (MVV) 15.55±، وتراوح من 27 إلى 79 ، وكان متوسط PaO2 مم زئبق 78.25 ± 5.72 ، وتراوح من 68 إلى 89. ووجد ان قياسات وظائف التنفس تقل بشكل كبير مع زيادة شدة المرض.
•تم ايجاد خطوط A بارزة في 69٪ من المرضى ، وكان الخط الجنبي غير منتظم في 12٪ من المرضى. ولم يتم ايجاد اي اضطرابات في نسيج الرئة وتم الكشف عن A profile في 43 ٪ من المرضى.
•فيما يتعلق بقياسات الموجات فوق الصوتية للحجاب الحاجز في مرضي الدراسة وجد أن متوسط سمك الحجاب الحاجز عند السعة الوظيفية المتبقية للرئة2.94±0.405 مم, ومتوسط سمكه (عند الحجم الاحتياطى المتبقى للرئة) 3.402±0.384 مم, ومتوسط السمك عند السعة الكلية للرئة 5.16±0.78 مم , ومتوسط حركة الحجاب الحاجز 3.925±0.561 سم ووجد أن قياسات سمك الحجاب الحاجز عند أحجام و سعات الرئة المختلفة و معدل سمكه وحركته تقل مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
•كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين قياسات وظائف التنفس وقياسات الموجات فوق الصوتية لسمك الحجاب الحاجز ومعدل التغير فى سمكه وحركته.
•وجد أن 86% المرضى (كل مرضي الانسداد الرئوي المزمن من الدرجه الشديدة والشديدة جدا) لديهم اضطرابات في الموجات الفوق الصوتية علي القلب ، وارتجاع الدم من الصمام ثلاثى الشرفات للجانب الايمن من القلب( من الدرجة الشديدة) حدث في حوالي 23٪ من المرضى والارتفاع الشديد في ضغط الشريان الرئوى كانت فى حوالى 5%. اختلال الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر حدث في 33% من المرضي ( من الدرجة الاولي ) وفي 7%من الدرجة الثانية بينما اختلال الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر وجدت في 4%من المرضي، وجد مرض القلب الرئوي في 12% من المرضي ،وكان الانحراف الحلقى للصمام ثلاثى الشرفات اتناء الانقباض غير طبيعيا في 3% من المرضي.
•كان هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات من حيث ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات ،ارتفاع ضغط الشريان الرئوي و مرض القلب الرئوي.
•هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين درجة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي ودرجة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وبين شدة المرض فكلما زادت شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن زادت درجة الارتجاع وارتفاع ضغط الشريان.
•هناك ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية عالية بين درجة اختلال الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر وشدة المرض فكلما زادت مرض الانسداد الرئوي المزمن زادت درجة الاختلال.
•هناك ارتباط عكسي ذو دلالة إحصائية عالية بين قياسات وظائف التنفس وبين قياسات ابعاد البطين الايسر الانقباضيه والانبساطية وبين الانحراف الحلقى للصمام ثلاثى الشرفات اتناء الانقباض. وهناك ارتباط ايجابي بين متوسط نسبة حجم الزفير الأقصى في الثانية الأولى إلى السعة الحيوية القصوى (FEV1/FVC) وبين قياس كفاءة القلب (EF).
الخلاصة :- قد خلصت الرسالة الى ما يلي:
•يعد الاستخدام التكاملي للموجات فوق الصوتية للصدر و القلب مفيدا جدا في تقييم مرضى الانسداد الرئوى المزمن و الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الشريان الرئوي و تقدير تنبوءات المرض و في المتابعة الدقيقة لهؤلاء المرضي.
•التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر هو أداة تشخيصية وبسيطة ومتاحة لتقييم مرضى الانسداد الرئوي المزمن ولتقييم شدة المرض.
•التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة بسيطة وسهلة التعلم ويمكن استخدامها في تقييم وظيفة الحجاب الحاجز والحركية (السمك والحركة) ويمكن أن تكون أداة مفيدة لدراسة تطور المرض لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
•هناك علاقة سلبية بين وظيفة الحجاب الحاجز (يتم تقييمها عن طريق قياس سمك وحركة الحجاب الحاجزبواسطة الموجات فوق الصوتية) وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
•يمكن أن يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن علي القلب والأوعية الدموية الرئوية والجانب الأيمن من القلب ومن المحتمل ان يؤثر على الجانب الايسر من القلب.
•تعتبر الموجات فوق الصوتية على القلب وسيلة متاحة وبسيطة وذات قيمة لتقييم مرضي الانسداد الرئوي المزمن و تساعد في الكشف المبكر عن المضاعفات القلبية عند مرضى الانسداد الرئوي المزمن معطيا بذلك الوقت للتدخل المبكر.
•الموجات فوق الصوتية على القلب يمكن أن تساعد في الكشف المبكر لارتفاع ضغط الشريان الرئوي حيث انه هواكثرمضاعفات السدة الرئوية حدوثا وارتفاع ضغط الشريان الرئوى له علاقة طردية بشدة السدة الرئوية.
•ان معدل انتشار مضاعفات القلب عند المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عال وله علاقة خطية مع زيادة شدة المرض.
•اختلال الوظيفة الانبساطية فى البطين الأيسر يظهراكثر في مرضى السدة الرئوية المزمنة من الاختلال الانقباضي فى البطين الأيسر ولكن لا علاقة له بشدة المرض.
التوصيات :- قد أوصت الرسالة بما يلي:
1.يمكن أن يكون إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مفيدًا بشكل كبير للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لتقييم شدة المرض والأمراض المصاحبة المرتبطة به.
2. يجب تطبيق الموجات فوق الصوتية كفحص روتيني لتقييم وظيفة الحجاب الحاجز في مرضى السدة الرئوية المزمنة كما أنها طرق بسيطة ويمكن أن تعطي فكرة عن مدى شدة المرض.
3.إجراء تخطيط الموجات فوق الصوتية على القلب مبكرًا في جميع حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن لتشخيص التأثيرات القلبية والمضاعفات القلبية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، بحيث يمكن للتدخلات المبكرة تحسين نوعية الحياة وتقليل الوفيات والمراضة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
4.تقييم الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر يجب أخذها فى الاعتبار أثناء فحص مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، ويجب استخدام دوبلر الأنسجة لتقييم دقيق.
5.التعليم الطبي المستمر لأخصائي الأمراض الصدرية عن كل ما يتعلق باستخدامات أجهزة الموجات فوق الصوتية وكل جديد فيها وتشجيع المزيد من الأبحاث للاستفادة من التكنولوجيا الحديثة في تصنيع أجهزة الموجات فوق الصوتية المتطورة التي تخدم متطلبات المرضى.