الفهرس 
Pulmonary nodules and massesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالسرطان لدى البالغين. و هو ينشأ عادةً كعقدة صلبة أو كتلة في التصوير الإشعاعي للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب.
يقدم كل من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي بالإصدار البوز تروني جرعات عالية من الإشعاع. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن التصوير المقطعي بالإصدار البوز تروني تعطي نتائج إيجابية كاذبة في الكتل الالتهابية.
لهذه الأسباب ، لا يزال من المرغوب فيه اتباع طريقة بديلة دقيقة وآمنة لتحديد الاصابات الرئوية الخبيثة مقابل الآفات الرئوية الحميدة.
و قد جعلت التطورات الحديثة في تقنيات التصوير السريع مثل التصوير المستوي بالصدى ، يجعل التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر ملاءمة لتطبيقات الصدر.
و لا تزال تجربة التطبيقات الصدرية لتقنيات التصوير الموزون بالانتشار (DWI) في تزايد ، وقد أشارت الدراسات الأولية الى نتائج واعدة.
يكتشف التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار الحركة العشوائية لجزيئات الماء في الأنسجة البيولوجية ؛ وهذا ما يسمى ”الحركة البراونية” ويساعد في توصيف التغيرات الهيكلية الدقيقة للأنسجة. ان تغيير انتشار الماء في العمليات المرضية المختلفة يعكس الخصائص الفسيولوجية والوصفية مثل كثافة الخلايا وحيوية الأنسجة. و هذا ما يمكن قياسه من خلال قيمة معامل الانتشار الظاهرية.
يستخدم DWI أيضًا مؤخرًا للمساعدة في توصيف آفات الرئة ، واكتشاف غزو الورم في سرطان الرئة في مراحله المبكرة ، واكتشاف الأورام في الرئتين المنهارتين ، وللتدريج العقدي في حالات سرطان الرئة النقلي.
خلصت الدراسات الحديثة إلى أنه يمكن تصور سرطانات الرئة بسهولة بواسطة DWI ، حيث تكون الآفات المدمجة الخبيثة ساطعة في سلسلة الانتشار ومنخفضة في خريطة ADC (مقيدة) وأن التفريق بين سرطان الرئة المركزي والانهيار الفصي بعد الانسداد (غير مقيد) بواسطة DWI أمر ممكن . بنفس الطريقة ، فإن التحليل الكمي لـ DWI لديه القدرة على التمييز بين العقد الليمفاوية مع الغدد الرجعية / الالتهابية التي لها قيمة ADC أعلى من تلك النقلية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم دور التصوير بالرنين المغناطيسي المتقدم في تمايز الآفات الرئوية الخبيثة والحميدة.
أجريت هذه الدراسة على 32 مريضاً مصابين بآفات رئوية تم الكشف عنها في التصوير المقطعي المحوسب ، وتم إدخالهم في مستشفى جامعة بنها بقسم الصدر خلال الفترة من أكتوبر 2018 إلى أبريل 2021
جميعً المرضى وقعوا على نماذج الموافقة المستنيرة. و تم تشخيص جميع المرضى عن طريق الأشعة السينية المباشرة على الصدر وخضعوا لفحص الأشعة المقطعية و قد تم تقييم الخصائص الوصفية للإصابات. خضع المرضى لدراسة التصوير بالرنين المغناطيسي متبوعة بتقييم عينات الأنسجة.
بعد تطبيق معايير التضمين والاستبعاد ، خضع جميع المرضى للتاريخ والفحص البدني ، تحاليل معمليه. (صوره دم كامله ، سرعه ترسيب ، وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى ، إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في قسم الأشعة (DWI ، التحليل الكمي) ، - تم إجراء خزعات من آفات الرئة بطرق مختلفة (المنظار الشعبي الضوئي الليفي ، الموجات فوق الصوتية ، بالتصوير المقطعي المحوسب) حسب موقع الإصابة
لقد وجد أن:-
32 مريضا يعانون من كتل رئوية ، منها 10 آفات حميدة و 22 آفة خبيثة.
كان متوسط عمر المرضى الخاضعين للدراسة 58 ± 9 سنوات ، و 41-74 سنة. وساد الذكور في الدراسة 24 ذكر (75٪) و 8 إناث (25٪).
كان متوسط العمر أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من آفات خبيثة (61 ± 8) من أولئك الذين يعانون من آفات حميدة (52 ± 8) (P = 0.009). لم يلاحظ أي فرق بين الجنسين (P = 0.186).
الأعراض الأكثر شيوعاً كانت السعال (93.8٪) ، يليه ضيق التنفس (90.6٪) ، ألم الصدر (50.0٪) اعراض السمية (31.3٪) ، نفث الدم (18.8٪).
لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المصابين بآفات حميدة وخبيثة فيما يتعلق بالسعال (P = 0.534) وضيق التنفس (P = 0.224) ونفث الدم (P = 1.0) وألم الصدر (P = 1.0) اعراض السمية (P = 0.918)
تم تأكيد التشخيص النهائي للآفات عن طريق فحص الأنسجة المرضية . كانت الخزعات التي تم إجراؤها بتوجيه من الموجات فوق الصوتية في 10 مرضى (31.3٪) ، وموجهة بالأشعة المقطعية في 11 مريضًا (34.4٪) ، وخزعة تنظير القصبات في 11 منهم (34.4٪).
من بين 32 آفة ، 22 كانت خبيثة (68.8٪) و 10 كانت حميدة (31.3٪).
تألفت الآفات الخبيثة من 19 (86.4) من سرطانات الرئة ذات الخلايا غير الصغيرة (NSCLCs) و 3 (13.6) سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة (SCLCs) و 15 (68.2٪) منها كانت متمايزة بشكل جيد و 7 (31.8٪) منها كانت متباينة بشكل سيئ.
الأنواع الفرعية لـ NSCLC كانت غدية 8 (42.1٪) ، سرطان الخلايا الحرشفية 6 (31.6٪) ، وأنواع أخرى 5 (26.3٪). أكثر من نصف المصابين بآفات خبيثة 12 (54.5٪) لديهم ثانويات للورم.
كانت الآفات الحميدة الأكثر شيوعاً هي الالتهاب غير النوعي 6 (60٪) ثم الخراج القيحي 2 (20٪) ، يليه الكيس القصبي 1 (10٪) والرقعة الرئوية القديمة 1 (10٪).
و فيما يتعلق بنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي ، أظهر أكثر من ثلثي المرضى شكلاً غير منتظم 22 (68.8٪) ، وكان الشكل غير المنتظم أعلى بشكل ملحوظ في المصابين بآفات خبيثة (100٪) من أولئك الذين يعانون من آفات حميدة (0٪) (P <0.001).
و قد اظهر حوالي ثلث الحالات (20 حالة) (62.5٪) أظهرت T2 متوسط إلى منخفض ، بينما أظهرت 12 حالة (37.5) T2 متوسط إلى مرتفع.
أيضا ، كان المستوى المتوسط إلى المنخفض T2 أعلى بشكل ملحوظ في أولئك الذين يعانون من آفات خبيثة (90.9٪) ممن الذين يعانون من آفات حميدة (0٪) (P <0.001).
فيما يتعلق بالمؤشرات التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الأورام الخبيثة ، كان للتصوير بالرنين المغناطيسي حساسية بنسبة 100٪ ، وخصوصية 40٪ ، و 78.6٪ PPV ، و 100٪ NPV ، و 81.3٪ دقة إجمالية في تشخيص الورم الخبيث.
تم تحليل الارتباطات بين قيمة ADC والمعاملات النسيجية المرضية في 22 آفة خبيثة و 10 آفات حميدة ، ذات دلالة إحصائية (P <0.001).
كان متوسط قيمة ADC للإصابات الحميدة 1.74 ± 0.27 –3mm2 / s و الإصابات الخبيثة كانت 1.09 ± 0.18 -3mm2 / s ، والتي كانت أقل بكثير من الإصابات الحميدة (p = 0.02).
كان متوسط ADC في المركز 1.29 ± 0.37 ، بينما كان في المحيط 1.48 ± 0.52.
كان ADC أقل بشكل ملحوظ في الوسط (1.29 ± 0.37)عن المحيط (1.48 ± 0.52) (P = 0.017).
كان متوسط ADC في الوسط والمحيط أقل بشكل ملحوظ في الآفات الخبيثة (1.09 و 1.26 ، على التوالي) من تلك ذات الآفات الحميدة (1.74 و 1.97 ، على التوالي). كانت قيم P <0.001 و 0.005 على التوالي.
و قد تم إجراء منحنى ROC لقيمة ADC في مركز و اطراف الإصابة للتنبؤ بالأورام الخبيثة. و أظهر المنحنى AUC ذات دلالة احصاءيه لقيمة ADC في المركز (AUC = 0.964 ، P <0.001) والأطراف (AUC = 0.859 ، P = 0.001).
كانت أفضل نقاط القطع هي 1.29 × 10-3 مم 2 / ثانية لمركز ADC و 1.54 × 10-3 مم 2 / ثانية لمحيط ADC ، حيث كانت 95.5٪ و 90٪ على التوالي لمركز ADC و 86.4 ٪ و 80٪ على التوالي فى الاطراف.
كان متوسط ADC (الوسط) أقل بشكل ملحوظ في المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية (1.05 ± 0.15) عن المصابين بسرطان غدي (1.22 ± 0.13) (P = 0.045) ، بينما لم يلاحظ أي فرق كبير فيما يتعلق بـ ADC (محيط) (P = 0.741 ).
تم إجراء منحنى ROC لقيمة ADC عند المركز للتمييز بين السرطانات الغدية وسرطان الخلايا الحرشفية. ر قد أظهر منحنى AUC كبير من 0.823 (P = 0.045).
كانت أفضل نقطة قطع> 1.035 ، حيث كانت الحساسية والنوعية 87.5٪ و 66.7٪ على التوالي.
و قد خلصت الدراسة إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي بالانتشار يوفر تصويرًا وظيفيًا لسرطان الرئة نظرًا لقدرته على فحص البنية الدقيقة للأورام ، والتي تعد مكملة للتصوير التشريحي بالرنين المغناطيسي للصدر. تكمن القيمة المحتملة بالانتشار للتصوير بالرنين المغناطيسي في قدرته على اكتشاف وتوصيف سرطان الرئة.
نوصي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة تصوير رئيسية للتمييز بين آفات الرئة الحميدة والخبيثة.