الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 130 |  |  |
| | | from | 130 | | |
Abstract
يشير اعتلال الشبكية السكري إلى التغيرات التي تحدث في شبكية العين لدى مرضى السكري. تؤثر هذه التغييرات على الأوعية الدموية الصغيرة في شبكية العين ويمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر من خلال عدة مسارات مختلفة. يرتبط بزيادة خطر الإصابة بمستوى الجلوكوز أو ضغط الدم غير المنضبط.
ينقسم اعتلال الشبكية السكري إلى نوعين رئيسيين. هما اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري والتكاثري. السمة المميزة الرئيسية بين هاتين الفئتين هي وجود أو عدم وجود أوعية دموية جديدة غير طبيعية (الأوعية الدموية للشبكية أو القرص البصري). وهي التي تفرز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية.
يحدث الارتشاح السكرى بمركز الإبصار بسبب ارتفاع السكر المزمن في الدم وهو عامل الخطر الرئيسي للارتشاح السكرى. تبلغ نسبة حدوث الوذمة البقعية السكرية على مدى 10 سنوات 20٪ في المرضى الذين يعانون من داء السكري الأصغر سنًا مقابل 40٪ تقريبًا في مرضى السكري الأكبر سنًا. عوامل الخطر هي مدة داء السكري, ضعف السيطرة مع الهيموغلوبين A1c المرتفع بشكل مزمن ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط شحميات الدم وأمراض الكلى.
يتسبب التراكم المزمن فى المنتجات النهائية المتقدمه المرتبط بفرط سكر الدم في حدوث خلل في حاجز الدم في شبكية العين وتغييرات فى السطح الفاصل بين الشبكية والسائل الزجاجي. يؤدي تغيير حاجز الدم في شبكية العين إلى تراكم السائل الخلالي داخل شبكية العين وفي بعض الحالات ، تكوين كيس ، خاصة في شبكية العين المحيطية. لا يزال السبب الدقيق للارتشاح السكرى غير واضح ، وتشير الدلائل الحديثة إلى أن اعتلال الشبكية السكري هو مرض وعائي عصبي يصيب الشبكية.
تحدث زيادة قابلية الأوعية الدموية نتيجة لانهيار حاجز الدم في الشبكية بسبب العديد من العوامل: الخلايا الدبقية المتغيرة ، وفقدان الخلايا الحوطية ، وموت الخلايا البطانية ، وتوسع الأوعية الدموية في الأوعية الدموية للشبكية ، وضعف وظيفة الوصلات الضيقة في الأوعية الدموية للشبكية. وتنشيط مستقبلات نهاية الجلوكوز المتقدمة ، وزيادة تنظيم التعبير عن عامل نمو البطانة الوعائية وبروتين كيناز سي، وتغييرات فى السطح الفاصل بين الشبكية والسائل الزجاجي مع وجود شد بين مركز الإبصار والسائل الزجاجي .
تُعرف منطقة الشبكية المركزية والتي تقع بين الفروع الرئيسية (الأقواس العلوية والسفلية) للأوعية الشبكية المركزية (الشريان الشبكي المركزي والوريد الشبكي المركزي) باسم ”مركز الإبصار وتسمي شبكية العين وراء ذلك ”شبكية العين المحيطية أو الطرفية ”. يمكن حدوث تغيرات غير طبيعية فى الشبكية المركزية تؤدي إلى اعتلال الشبكية السكري. يمكن أن تكون هذه النتائج موجودة في الأشكال غير التكاثرية أو التكاثرية للمرض.
وهناك العديد من الفحوصات التي يمكن اجراؤها لمعرفة التغيرات التي تحدث فى الشبكية
1-تصوير الاوعية الدموية بالفلوروسين لتحديد درجة نقص التروية أو وجود تشوهات الأوعية الدموية في الشبكية. تظهر مناطق تمدد الأوعية الدموية الدقيقة على شكل بقع شديدة التألق وقد تتسرب على الإطارات المتأخرة مما يؤدي إلى ارتشاح شبكي . وهناك مناطق ظهور الأوعية الدموية الجديدة في القرص البصري -الأوعية الدموية الجديدة فى مناطق اخرى يظهر فيها تسرب في صبغة الفلوريسين.
2-التصوير المقطعي لطبقات العين مفيد في تحديد قياسات سمك الشبكية. يمكن الحصول على التصوير المقطعي لطبقات العين بالتتابع لتحديد ما إذا كان سمك مركز الابصار يستجيب للعلاج أم لا.
3-تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري هو طريقة تشخيصية جديدة غير جراحية يمكن من خلالها تصور الهياكل الوعائية للشبكية والمشيمية ثلاثية الأبعاد دون الحاجة إلى استخدام الأصباغ المضيئة أو توسع حدقة العين. تعد تقنية تصوير الأوعية الدموية بمثابة تقدم في التصوير المقطعي للعين ويحدث ذلك عن طريق البرامج والأجهزة الأكثر قوة المستخدمة في تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي البصري .
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
كان متوسط عمر المرضى الخاضعين للدراسة 40 ± 12 سنة. كانت هناك غلبة للإناث. ما يقرب من الثلثين (66.7 ٪) كانوا من الإناث. كان متوسط مدة المرض 21 ± 8 سنوات. أظهر جميع المرضى سيطرة على مرض السكري.
كانت نتائج التصوير لقاع العين بالفلورسين أكثر شيوعًا هي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (51.7٪) ، تليها الارتشاحات السكرية (24.1٪) ، في حين كانت النتائج الأقل شيوعًا عبارة عن خلل ، وتوسع الأوعية الدموية في مكان آخر ، وانسداد الوريد الشبكي الفرعي (3.4٪ لكل منهما).
كان نتائج التصوير الأوعية الدموية المقطعي كان متوسط المنطقة اللاوعائية الدموية النقرية 0.32 ±0.09 مم 2 ، في حين كان متوسط كثافة الأوعية السطحية وكثافة الأوعية العميقة 46.2 ±4.6٪ و 46.1 ±5.6٪ على التوالي. .
كانت نتائج التصوير المقطعي لطبقات العين أكثر شيوعًا في الغشاء فوق الشبكي (16.7٪) ، تليها الإفرازات (13.3٪) ووجود أكياس داخل الشبكية (10.0٪) ، في حين كانت النتيجة الأقل شيوعًا هي الارتشاح السكرى بجوار مركز الابصار (3.3٪).
الاستنتاج
من هذه الدراسة يمكن الاستنتاج أن:
كانت نتائج التصوير لقاع العين بالفلورسين أكثر شيوعًا هي تمدد الأوعية الدموية الدقيقة (51.7٪) ، تليها الارتشاحات السكرية (24.1٪) ، في حين كانت النتائج الأقل شيوعًا عبارة عن خلل ، وتوسع الأوعية الدموية في مكان آخر ، وانسداد الوريد الشبكي الفرعي (3.4٪ لكل منهما).
كان نتائج التصوير الأوعية الدموية المقطعي كان متوسط المنطقة اللاوعائية الدموية النقرية 0.32 ±0.09 مم 2 ، في حين كان متوسط كثافة الأوعية السطحية وكثافة الأوعية العميقة 46.2 ±4.6٪ و 46.1 ±5.6٪ على التوالي. .
كانت نتائج التصوير المقطعي لطبقات العين أكثر شيوعًا في الغشاء فوق الشبكي (16.7٪) ، تليها الإفرازات (13.3٪) ووجود أكياس داخل الشبكية (10.0٪) ، في حين كانت النتيجة الأقل شيوعًا هي الارتشاح السكرى بجوار مركز الابصار (3.3٪).
التوصيات
من هذه الدراسة أوصينا بما يلي:
-عدد كبير من المرضى (15) مريض (29) عين.
-هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات على نطاق أوسع.