Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Efficacy and Accuracy of ultrasound guide mini -percutaneous nephrolithotomy compared to conventional method in complex renal stones /
المؤلف
Fouda, Nouran Hani Yassin.
هيئة الاعداد
باحث / نوران هاني يـسن
مشرف / هشام محمد فاروق
مشرف / وليد السيد الشاعر
مشرف / احمد عبد الله تركي
الموضوع
Diagnostic ultrasonic imaging. Kidneys radiography.
تاريخ النشر
2023.
عدد الصفحات
156 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
الأشعة والطب النووي والتصوير
تاريخ الإجازة
1/1/2023
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الاشعة
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 156

from 156

Abstract

يعد استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد أحد أكثر الطرق شيوعًا وفعالية المستخدمة لإزالة حصوات الكلى الكبيرة. يستخدم استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد تقليديًا التنظير الفلوري لتصوير حصوات الكلى ، وخلق الوصول ، وتوسيع المسالك العاملة ، وضمان إزالة الحصوات. وزُعم أن الثقب المثالي يجب أن يطور مسارًا مستقيمًا من خلال حليمة الكأس المستهدفة إلى الحوض الكلوي. على الرغم من أن الوصول الموجه بالأشعة هو المعيار الذهبي في إدارة حصوات الكلى المعقدة ، إلا أن له عيوبًا عديدة بما في ذلك التصور غير الكافي الذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة خطيرة محتملة للبنى المجاورة أثناء الإجراء.
تم استخدام العديد من المعلمات للتنبؤ بنتائج الإجراء مثل قطر الحجر أو العبء ، وموقع الحجر ، ووجود التكلس المائي ، ومع ذلك ، عندما يتم استخدام هذه المعلمات بشكل منفصل ، فإنها غير قابلة للتكرار ولا تعطي فكرة دقيقة عن النتيجة.
لهذا السبب ، تم تطوير أنظمة تسجيل مقياس nephrolith استنادًا إلى بيانات ما قبل الجراحة مثل حجم الحجر وموقعه ، وتشريح الكلى وظروف المرضى للتنبؤ بالنتيجة (المعدل الخالي من الحصوات والمضاعفات).
تم تصنيف جميع المرضى قبل الجراحة إلى 4 درجات وفقًا لدرجة جاي ستون:
 درجة حجر الرجل 1: حجر انفرادي في منتصف / أو القطب السفلي أو في الحوض الكلوي مع تشريح طبيعي ونظام تجميع بسيط
درجة الرجل 2: حجر انفرادي في القطب العلوي ؛ حصوات متعددة في مرضى التشريح البسيط ؛ أو حجر انفرادي في مريض بتشريح غير طبيعي
الدرجة 3 من حصوات الرجل: حصوات متعددة في مريض يعاني من تشريح غير طبيعي أو في رتج كالي أو حصوات جزئية
درجة حصوات الرجل 4: حصوات كاملة أو أي حوة في مريض مصاب بالشلل الشوكي أو إصابة في العمود الفقري ، والقلح في المرضى الذين يعانون من تغيرات عصبية سريرية (إصابة الحبل الشوكي ، والقيلة النخاعية السحائية).
يتم الوصول إلى الكلى عن طريق الجلد ، ويتم ذلك في الغالب تحت التنظير بالأشعة السينية. توفير صورة ثنائية الأبعاد فقط ، ويتضمن أحيانًا تجارب ثقوب متعددة ويعرض المريض والموظفين والجراحين للإشعاع المؤين. يمكن تحقيق نفس الوصول تحت إشراف الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، دون التعرض للإشعاع وبمعدل نجاح مماثل في أيدي الخبراء. نقدم بعض الفوائد المهمة لاستخدام التوجيه الأمريكي ، للدعوة لمزيد من استخدام هذه التقنية.
استجابة للزيادات الكبيرة في جرعات الإشعاع المرتبطة بهذا الإجراء ، أدرجت إدارة الغذاء والدواء التنظير الفلوري كأحد الأساليب التي تتطلب التحسين للامتثال للمبدأ الموصى به ”بأقل قدر ممكن من المعقول تحقيقه”.
علاوة على ذلك ، قد يكون لوسائل التباين المستخدمة في تحديد نظام الحوض أثناء استئصال الكلية عن طريق الجلد آثارًا جانبية تتراوح من الحكة إلى حالة الطوارئ التي تهدد الحياة ، والمعروفة باسم اعتلال الكلية الناجم عن التباين.
على النقيض من استئصال حصوات الكلى عن طريق الجلد C ، يوفر شق الكلية بالموجات فوق الصوتية عن طريق الجلد تحكمًا مستمرًا في الوقت الحقيقي أثناء الثقب مع توطين دقيق للحصى المشعة ولا يتطلب إدارة وسائط التباين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام الموجات فوق الصوتية لاستئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد يتغلب على مشكلة عدم نجاح قسطرة الحالب إلى الوراء ، وهو أمر ضروري لحقن التباين أثناء استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد.
ميزة أخرى حاسمة للموجات فوق الصوتية - استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد هي أن الموجات فوق الصوتية توفر صورة متعددة الأبعاد أثناء البزل ، بينما يوفر التنظير الفلوري واحدًا فقط ثنائي الأبعاد ، وبالتالي يسمح بالتصوير الدقيق لجميع الأنسجة / الأحشاء مثل الأمعاء والرئتين على طول السبيل المقصود. أيضًا ، تسمح الموجات فوق الصوتية بالتصوير المحتمل في العديد من المستويات ببساطة عن طريق تحريك رأس المسح وإمالته وتدويره.
بالإضافة إلى ذلك ، فهو يقلل من محاولات البزل ، ويقصر وقت الإجراء ، ويمنع المرضى من مخاطر وسائط التباين. ميزة أخرى للموجات فوق الصوتية هي فحص الوضع B ، حيث أن الكلى لديها شبكة وعائية عالية داخل الكلى ، لذلك يمكن استخدام الولايات المتحدة كأداة لتوطين هذه الأوعية الدموية لتجنب ثقبها غير المقصود وبالتالي تقليل خطر النزيف.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو مقارنة فعالية ودقة ومضاعفات ونتائج استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية - استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد) مع الأشعة السينية الموجه عن طريق الجلد لاستئصال حصاة الكلية (XG - استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد).
تصميم الدراسة:
أجريت هذه الدراسة على أربعين مريضاً يجرون الأشعة (الموجات فوق الصوتية / التنظير الفلوري) باستخراج حصاة الكلية عن طريق الجلد في قسم المسالك البولية أو في قسم الطوارئ بمستشفيات جامعة بنها.
تم تقسيمهم عشوائيا على النحو التالي: -
مجموعة المرضى (استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد التقليدي): عشرون مريضًا يجرون تنظير الكلى المصغر عن طريق الجلد.
مجموعة المرضى (الموجات فوق الصوتية - استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد): عشرون مريضًا يجرون عملية قطع حصاة الكلية الجلدية المصغرة بتوجيه من الولايات المتحدة.
معايير الاشتمال:
تم تضمين جميع المرضى الذين يعانون من حصوات الحالب المعقدة والحوض والعلوي مع عبء حصى 20 مم (درجة حصوات الرجال من الدرجة الثانية إلى الرابعة).
معايير الاستبعاد:
أي مريض يرفض القيام بهذا الإجراء.
المريض مع الدرجة الأولى الرجل الحجري.
مريض يعاني من تشوه شديد في الهيكل العظمي
المريض المصاب بالتهاب المسالك البولية النشط ما لم يعالج.
أي مريض لديه موانع مطلقة للإجراء مثل: فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
مرضى تجلط الدم غير المصحح.
الإعتبار أخلاقي:
تم الحصول على الإذن الأخلاقي للدراسة من المرضى الذين تم إبلاغهم بالكامل بجميع إجراءات الدراسة وتم الحصول على موافقتهم قبل تسجيل المريض في الدراسة. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية بكلية الطب بمستشفيات جامعة بنها.
الطُرق:
قبل الإجراء لجميع المرضى ، خضع المرضى لأخذ التاريخ لتحقيق البيانات المطلوبة:
1. أخذ التاريخ الكامل:
بما في ذلك التاريخ الشخصي ، والشكوى الحالية ، وأعراض المسالك البولية ، وتاريخ المرض الحالي ، وأي تاريخ من الأمراض المزمنة أو التدخل الجراحي السابق.
2. الفحص السريري:
الفحص العام:
العلامات الحيوية: النبض وضغط الدم ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم.
الاختبار المحلي:
فحص كامل للبطن.
3 - الفحوصات المخبرية:
فحص دم شامل.
نيتروجين اليوريا في الدم.
الكرياتينين في الدم.
تحليل البول - اختبار الثقافة والحساسية.
جلوكوز الدم العشوائي.
شوارد الدم (الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، الفوسفور).
ملف التخثر (PT ، PTT ، PC ، INR).
اختبار وظيفة الكبد.
4. التصوير التشخيصي بالراديو:
الموجات فوق الصوتية الروتينية للحوض والبطن.
CTUT
فيلم أشعة سينية عادي للكلى والحالب والمثانة.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
في هذه الدراسة ، كان متوسط العمر بين مجموعة C-PCNL (47.65 ± 12.14) و (41.20 ± 8.20) بين PCNL في الولايات المتحدة.
أظهرت دراستنا أن متوسط مدة الثقب في C-PCNL كان 35 (7-40) و 27 (10-35) في US-PCNL ، مع زيادة ذات دلالة إحصائية بين C-PCNL مقارنة بـ US-PCNL.
لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين C-PCNL و US-PCNL فيما يتعلق بنقاط Guys. (70.0٪) حصلوا على درجة 2 من حجر Guy ، (30.0٪) حصلوا على 4 في C-PCNL ، (50.0٪) حصلوا على درجة 2 ، (10.0٪) حصلوا على درجة 3 و (40.0٪) حصلوا على درجة درجة 4 في US-PCNL.
أظهرت الدراسة الحالية أنه كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية بين C-PCNL مقارنة بـ US-PCNL فيما يتعلق بمحاولات البزل.
أظهرت الدراسة الحالية أن النسبة المئوية لـ Target Calyx كانت أقل ذات دلالة إحصائية بين C-PCNL مقارنة بـ US-PCNL. (80.0٪) في C-PCNL و (100.0٪) في US-PCNL.
أظهرت دراستنا أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين C-PCNL و US-PCNL فيما يتعلق بانخفاض HB. كان لدى كلتا المجموعتين انخفاض HB (100 ٪).
في هذه الدراسة المتعلقة ببيانات ما بعد الجراحة ، وفقًا للصف الأول ، حدث إزاحة أنبوب فغر الكلية وحمى في 5.0 ٪ في C-PCNL و 10.0 ٪ في US-PCNL. وفقًا للصف الثالث أ ، حدث الانسداد المطلوب إدخال DJ في 10.0٪ في كلا المجموعتين. وفقًا للصف الثالث ب ، حدث انثقاب القولون في 5.0٪ في C-PCNL و 10.0٪ في US-PCNL ، مع عدم وجود فرق كبير.
في هذه الدراسة لم يكن هناك نزيف يتطلب نقل الدم.
أظهرت الدراسة الحالية أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين C-PCNL و US-PCNL فيما يتعلق بمعدل خلو الحصوات. (45.0٪) في C-PCNL و (60.0٪) في US-PCNL.
كشفت هذه الدراسة عن وجود زيادة ذات دلالة إحصائية بين C-PCNL مقارنة بـ US-PCNL فيما يتعلق بالحاجة إلى عملية مساعدة.