الفهرس 
Radiological Anatomy of AbdomenOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
أصبحت الخزعة عبر الجلد عن طريق الموجات فوق الصوتية وتصريف خراج البطن وشفط الكيس والسوائل إجراءات تشخيصية روتينية في الوقت الحاضر فهي تقنية دقيقة وآمنة وفعالة من حيث التكلفة لعلاج التجمعات الصلبة أو الكيسية السطحية وكذلك العميقة.
يُفضل التصوير بالموجات فوق الصوتية للإجراءات الموجهة بسبب توفر الجهاز المحمول فهو غير مكلف نسبيًا ولا يستخدم الاشعاعات الأيونية. توفر الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي إرشادات في مستويات متعددة، أي طولية أو عرضية أو مائلة. إن التصوير في الوقت الحقيقي للإبرة في المنطقة المستهدَفة من خلال الأنسجة وتجنب الهياكل الوعائية الهامة المتداخلة هو أهم ميزة لهٌ. يمكن استخدام الدوبلر الملون لتجنب ثقب الأوعية الدموية الرئيسية مثل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي.
يمكن أن تتراكم مجموعة متنوعة من السوائل في تجاويف الصفاق والحوض بما في ذلك الاستسقاء والدم والصديد والعصارة الصفراوية والبول و السائل الليمفي والسائل النخاعي الدماغي والميوسين. قد يشير ظهور بعض هذه السوائل عن طريق التصوير المقطعي المحوسب إلى مسببات محددة، ولكن يجب إجراء الشفط التشخيصي في معظم الحالات.
يمكن تصنيف تجمع السوائل داخل البطن إلى فئتين رئيسيتين: السائل الحر داخل الصفاق الحر ومجموعات السوائل المحتواة. قد يكون السائل الحر داخل الصفاق منتشرًا أو محددًا. تُنتج مجموعات السوائل المحتوية كبسولة أو كبسولة زائفة وتكون مقيدة.
إنً التصريف الموجه بالموجات فوق الصوتية هو إجراء يتم إجراؤه لتصريف مجموعة من السوائل مثل الخراج أو الكيس أو مناطق تراكم السوائل الأخرى. يستخدم أخصائي الأشعة صور الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه قسطرة الصرف إلى منطقة تجميع السوائل. بمجرد وضع قسطرة الصرف في موقع تجميع السوائل، و يتم احكامها جيداَ، ويتم توصيل كيس الصرف بالقسطرة. عادة ما يتم ترك القسطرة في مكانها لمدة يومين إلى خمسة أيام تقريبًا، ثم يتم إزالتها.
يمكن أن يخدم تصريف تجمعات السوائل داخل البطن ثلاثة أغراض رئيسية:علاج العدوى، وتوصيف السوائل، وتخفيف الأعراض. يُطلب من أخصائيي الأشعة التداخلية تصريف تجمعات السوائل في حالة الإنتان لتوفير التحكم في المصدر. وفي أوقات أخرى.
يتم اكتشاف تجمعات السوائل بالمصادفة أثناء التصوير وقد تكون هناك حاجة لأخذ العينات لتحديد مصدرها. يحدث هذا عادة بعد الجراحة؛ في مثل هذه الحالات ، قد يمثل تجمع السوائل ورم دموي أو ورم بولي أو قيلة ليمفاوية أو خراج. قد يكون تجمع السوائل مصدر إزعاج للمريض وهو الأقل شيوعاَ. تشمل الأمثلة الأكياس الكبدية المصحوبة بأعراض، أو القيلة الليمفاوية، أو الأكياس الكاذبة في البنكرياس.
تعتبر موانع تصريف تجمعات السوائل داخل البطن نسبية بشكل عام. تشمل موانع الاستعمال النسبية اعتلال التخثر غير القابل للتصحيح، وعدم استقرار الدورة الدموية، وعدم وجود نافذة آمنة لوضع القسطرة.
هدفت هذه الدراسة إلى توضيح دور الموجات فوق الصوتية للتصريف الموجه وشفط تجمعات السوائل داخل البطن.
تم إجراء هذه الدراسة المرتقبة على 50 مريضًا لديهم تجمعات سوائل داخل البطن وخضعوا لتصريف موجه عن طريق الجلد بالموجات فوق الصوتية لهؤلاء المرضى الذين تم إدخالهم إلى مستشفيات جامعة بنها حتى نهاية الدراسة.
تم الكشف عن التجمعات وتحديد موقعها عن طريق الموجات فوق الصوتية و تأكيدها عن طريق الشفط بالإبرة عن طريق الجلد الموجه وطريق تصريف آمن مخطط له لتجنب البنية التشريحية الحيوية. خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ الكامل والفحوصات العامة والسريرية والفحوصات المخبرية (تعداد الدم الكامل ، اختبارات وظائف الكبد واختبارات وظائف الكلى) والتصوير التشخيصي بالأشعة.
النتائج
•فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية للمرضى الذين شملتهم الدراسة، تراوحت أعمارهم بين 26-70 سنة بمتوسط 47.5 ± 13.14 سنة. كان هناك 31 (62 ٪) ذكراَ و 19 (38 ٪) أنثى. تراوح وزن المرضى الخاضعين للدراسة من 49-77 كجم بمتوسط 64.26 ± 5.91 كجم. تراوح الطول من 1.5-1.68 م بمتوسط 1.58 ± 0.05 م. تراوح مؤشر كتلة الجسم من 20.44 إلى 29.9 كجم / م 2 بمتوسط 25.83 ± 2.69 كجم / م 2.
• من بين المرضى الخاضعين للدراسة، كان هناك 17 (34 ٪) مريضا مصابون بمرض الكلى المزمن ، و 15 (30 ٪) يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، و 11 (22 ٪) من مرض السكري ، و 5 (10٪) من المرضى يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• فيما يتعلق بالعلامات الحيوية للمرضى الخاضعين للدراسة، فإن معدل ضربات القلب يتراوح بين 70-109 نبضة / دقيقة بمتوسط 90.36 ± 11.18 نبضة / دقيقة. تراوح معدل التنفس بين 18-25 نفس / دقيقة بمتوسط 21.54 ± 2.48 نفس / دقيقة. تراوح ضغط الدم الإنقباضي من 110-150 مم زئبق بمتوسط 132 ± 13.09 مم زئبق. تراوحت ضغط الدم الإنبساطي من 60-90 مم زئبق بمتوسط 75.8 ± 10.9 مم زئبق. تراوحت درجة الحرارة بين 36.5-37.5 درجة مئوية بمتوسط 36.96 ± 0.31 درجة مئوية.
•فيما يتعلق بالفحوصات المخبرية للمرضى الخاضعين للدراسة، تراوحت نسبة الهيموجلوبين بين 9-11 جم / ديسيلتر بمتوسط 10.01 ± 0.57 جم / ديسيلتر. تراوحت كرات الدم البيضاء من 11-15 * 10 3 خلية / ميكرولتر بمتوسط 13.13 ± 1.22 * 10 3 خلية / ميكرولتر. تراوحت الصفائح الدموية بين 150-297 *310 / ميكرولتر بمتوسط 220.42 ± 42.38 * 10 3/ ميكرولتر. يتراوح الكرياتينين بين 0.7-2.5 ملجم / ديسيلتر بمتوسط 1.23 ± 0.59 ملجم / ديسيلتر. تراوحت اليوريا من 7-54 مجم / ديسيلتر بمتوسط 26.46 ± 13.17 مجم / ديسيلتر. تراوح مستوى ناقلة امين الالانين من 21-147 وحدة /لتر بمتوسط 60.32 ± 45.17 وحدة /لتر. تراوح مستوى ناقلة امين الأسبرتات من 20-150 U / L بمتوسط 58.9 ± 44.34 وحدة /لتر
• فيما يتعلق بموقع التجمع، كان داخل الصفاق في 33 ( 66 ٪) مريضا وخلف الصفاق في 17 (34٪). كانت طبيعة التجميع عبارة عن خراج كبد في 25 (50 ٪) مريضاً، و تجمع حول البنكرياس في 10 ( 20 ٪) مرضى ، انثقاب المرارة في 8 ( 16 ٪) مرضى وخراج زائدي في 7 (14٪) مرضى.
•كانت طبيعة السائل أحادية في 26 ( 52 ٪) مريضاً ومتعددة في 24 ( 48 ٪) مريضاً. تراوح حجم الصرف من 476-775 مل بمتوسط 622.74 ± 84.39 مل.
•كانت القسطرة هي الخيار العلاجي في 29 ( 58 ٪) مريضاً وكان البزل خيار العلاج في 21 (42٪) مريضاً.
•كانت الإقامة في المستشفى بمتوسط 2.5 يوم.
الاستنتاج
تُعد تقنية التصوير الموجه عن طريق الجلد الموجهة طريقة بسيطة وفعالة من حيث التكلفة وأقل صدمة لتصريف الخراجات داخل البطن وتجميع السوائل مع مضاعفات أقل حيث تتجنب مخاطر التخدير العام، وبالتالي هي الطريقة الوحيدة المتاحة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة. يُعالج تصريف القسطرة عن طريق الجلد مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية غالبية خراجات الكبد وقد برز كطريقة مفضلة لتصريف مثل هذه التجمعات.
يتم أيضًا تأسيس دور تصريف القسطرة عن طريق الجلد في أكياس البنكرياس الكاذبة الضخمة المصحوبة بأعراض ومجموعات السوائل الحادة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة من التهاب البنكرياس الحاد، حيث يمكن أن يساعد في استقرار المريض. وينطبق الشيء نفسه على المرارة المثقوبة مع تجمع موضعي والخراج الزائدي. في معظم الأوقات ، يمكن إجراء الإجراء تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وهو متاح بسهولة وفعال من حيث التكلفة وبدون مخاطر إشعاعية. تجعل هذه المزايا أيضًا التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة مفيدة جدًا للمتابعة بعد الصرف.