الفهرس 
Cord ClampingOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
في وقت الولادة، يعتمد الانتقال الرئوي والقلب والأوعية الدموية من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم على حدثين فسيولوجيين رئيسيين، بدء التنفس والانتقال من الاعتماد على تدفق الدم عبر الدورة الدموية في السرة يمكن أن يؤدي الاضطراب في أي من الوظائف إلى نقص الأكسجة الذي يمكن أن يتطور إلى إهانة إقفارية وموت
يؤدي التنفس عند الولادة إلى امتصاص السائل في القصبة الهوائية والمسالك الهوائية الرئوية مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وتهوية الرئتين وزيادة تدفق الدم الرئوي
في حالة الجنين المشيمية، يتجاوز النتاج القلبي من البطين الأيمن في الجنين الرئتين ويتدفق من الشريان الرئوي الرئيسي إلى الشريان الأورطي النازل عبر القناة الشريانية. نتيجة لذلك، يتدفق الدم باستمرار عبر القناة الشريانية، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية إلى الدورة الدموية الجهازية كالتحويل من اليمين إلى اليسار.
عندما يحدث لقط الحبل السري فإن إمداد الدم الوريدي السري ينقطع مع انقطاع التحميل المسبق على البطين الأيسر وبالتالي النتاج القلبي. يظل النتاج القلبي منخفضًا حتى تزيد تهوية الرئة وتدفق الدم الرئوي من العائد الوريدي والحمل المسبق للبطين الأيسر وربما البطين الأيمن عبر الثقبة البيضوية
عندما يزيد تدفق الدم الرئوى قبل لقط الحبل السري، يمكن أن يتحول إمداد التحميل المسبق للبطين على الفور من عودة الوريد السري إلى الوريد الرئوي دون نقص الإمداد
يسمح التأخر في لقط الحبل السري لنقل دم الجنين في المشيمة إلى الرضيع وقت الولادة. يمكن أن يوفر نقل المشيمة هذا للرضيع حجم دم إضافي بنسبة 40٪
تعتمد كمية الدم المنقولة إلى الرضيع على الوقت الذي يتم فيه لقط الحبل السري وفيما يتعلق بالارتفاع أعلى أو أسفل المشيمة أو قلب الأم، يتم حمل الرضيع قبل اللقط
تشمل فوائد حديثي الولادة المرتبطة بزيادة نقل الدم في المشيمة تركيزات أعلى من الهيموغلوبين ومخزون إضافي من الحديد وفقر دم أقل في الأطفال وتكيف أفضل للقلب والرئة
في الدقائق الأولى بعد الولادة، حدث تسرع القلب ضربات القلب اكثرمن180 نبضة في الدقيقة بشكل أقل وبطىء القلب اقل من80 نبضة في الدقيقه في كثير من الأحيان مقارنة بالنطاقات المرجعية المحددة مسبقًا التي تم الحصول عليها من الأطفال حديثي الولادة بعد لقط الحبل السرى المبكر
الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تأثير توقيت لقط الحبل عند الولدان على التنفس الأول ومعدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين في الدم.
المرضى وطرق البحث:
شملت هذه الدراسة المعشاة ذات الشواهد 130 وليدًا ممن حضروا وحدة الولادة في مستشفى جامعة بنها وتم تقسيمهم إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى: 65 حديثي الولادة خضعوا للقط الحبل السري بعد دقيقتين.
المجموعة الثانية: 65 حديثي الولادة خضعوا للقط الحبل السري الفوري.
سيتم اختيارهم من بين أولئك الذين يحضرون وحدة الولادة في مستشفى جامعة بنها .
معايير الاشتمال:
المواليد كاملي وناقصي المدة
المواليد الذكور والاناث
المولود الذي لم تحدث معه مضاعفات اثناء ولادته.
المولودون ولادة طبيعية او قيصريه.
معايير الاستبعاد:
المواليد ذوي العيوب الخلقية
المواليد الذين لديهم عدم توافق بعامل ريسس وفصائل الدم
حديثى الولاده من الحمل المتعدد
الطفل الذي لم يأخذ النفس الاول خلال 30 ثانية من الولادة
المواليد الذين يتلقون تنفس عن طريق قناع الاكسجين او الامبو
المولولدون لامهات تعاني من امراض مزمنة
الموافقة الاخلاقية
تم الحصول على موافقة اللجنة الاخلاقية وكذلك الموافقة المستنيرة من جميع اولياء امور الحالات قبل بدء الدراسة
النتائج:
كانت كلتا المجموعتين قابلة للمقارنة في البيانات الأساسية (عمر الحمل، ووزن الولادة، ومعدل التنفس، ومحيط الرأس، والولادة القيصرية).
فيما يتعلق بالتوزيع حسب الجنس، كان أكثر من نصف الولدان المشمولين من الإناث في كلا المجموعتين.
كان هناك اختلاف غير مهم إحصائيًا بين المجموعتين في وقت بدء التنفس الأول.
كان لمجموعة لقط الحبل السري المتأخر قيم أعلى من تشبع الأكسجين في الدقيقة الأولى والخامسة والعاشرة مقارنة بمجموعة التحكم.
كان لمجموعة لقط الحبل السري المتأخر قيم أقل في الدقيقة الأولى والخامسة وقيم أعلى لمعدل ضربات القلب في الدقيقة العاشرة مقارنة بمجموعة التحكم.
كان هناك اختلاف غير مهم إحصائيًا بين المجموعتين في نتيجة الدقيقة الأولى والدقيقة الخامسة فيما يتعلق بنتيجة آبجر.
كانت هناك نتيجة مماثلة للمجموعتين فيما يتعلق بدخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
في مجموعة لقط الحبل السري المتأخر، أظهرت كل من قيم تشبع الأكسجين وقيم معدل ضربات القلب في نقاط زمنية مختلفة اختلافًا مهم إحصائيًا بين الفترات الزمنية الثلاثة، الدقيقة الأولى والخامسة، والدقيقة العاشرة.
في مجموعة لقط الحبل السري الفوري، أظهرت كل من قيم تشبع الأكسجين وقيم معدل ضربات القلب في نقاط زمنية مختلفة اختلافًا مهم إحصائيًا بين الفترات الزمنية الثلاثة، الدقيقة الأولى والخامسة، والدقيقة العاشرة.
التوصيات:
• قد يؤدي لقط الحبل السري القائم على الفسيولوجية (التأخير حتى تثبت التهوية) إلى تحسين النتائج قصيرة وطويلة الأمد عند الخدج
•يمكن التوصية ، من حيث تطوير الممارسات القائمة على الأدلة ، للتحقيق في آثار تأخر لقط الحبل السري بأبعاد مختلفة في عينات أوسع ومختلفة. بداية التنفس / تهوية الرئة هو محدد مهم لـ تشبع الأكسجين و تشبع الأكسجين بالأنسجة الدماغية خلال الدقائق الأولى من الحياة.
•هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات للتحقق من النتائج التي توصلنا إليها في الأماكن التي يمكن فيها إجراء مراقبة أكثر تفصيلاً قبل الولادة وبعدها ، بالإضافة إلى تضمين أعداد أكبر لاستكشاف الآثار الضمنية على انخفاض معدل القبول في رعاية حديثي الولادة والوفيات ومتابعة متابعة النمو العصبي على المدى الطويل.