الفهرس 
renal artery embolizationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
تعد خزعة الكلى إجراء يستخدم للحصول على جزء من نسيج الكلى، عادة من خلال إبرة، ثم يتم استخدام تحليل هذا النسيج في تشخيص حالة الكلى الأساسية وأمراض الكلى التي تتراوح من العدوى إلى الرفض المؤقت للأورام الكلوية. بمجرد تحديد تشخيص الخزعة، يمكن استخدامه للمساعدة في توجيه خيارات العلاج وتحديد تشخيص الحالة الأساسية.
يعد فغر الكلى عن طريق الجلد إجراء تدخلي يستخدم بشكل أساسي في تخفيف الضغط عن نظام التجميع الكلوي. منذ نشر التقرير الأول الذي يصف هذا الإجراء في عام 1955، كان وضع قسطرة فغر الكلى الجلدية هو الخيار الأساسي للتصريف المؤقت لنظام التجميع الكلوي المسدود.
ثبت أن الانصمام الشرياني الكلوي الذي يتم إجراؤه لعلاج الأورام الكلوية هو تقنية آمنة وفعالة، حيث يتم تحمله بشكل جيد مع بعض المضاعفات القليلة، خاصة إذا تم تقليل الفترة الزمنية من احداث الانصمام حتى اجراء الجراحة إلى أقل من 48 ساعة. تشير مراجعة الدراسات إلى أن الانصمام الشرياني الكلوي فعال للغاية أيضًا في تخفيف الأعراض في حالة سرطان الخلايا الكلوية المتقدم غير القابل للجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تلعب هذه التقنية دورًا كبيرًا في إدارة الأورام الشحمية العضلية الوعائية المصحوبة بأعراض أو المعرضة لخطر التمزق التلقائي. حتى الآن، لم يتم تقييم الانصمام الشرياني الكلوي في بيئة عشوائية محكومة، مما ساهم في نقص استخدامه. كل هذه الفوائد المحتملة تبرر الحاجة إلى دراسات مستقبلية.
يُستخدم رأب الوعاء الكلوي عن طريق الجلد، وحده أو بالاشتراك مع زرع الدعامة، بشكل متزايد كطريقة بديلة لإعادة التوعي الجراحي لعلاج ضيق الشريان الكلوي الذي قد يتسبب في ارتفاع ضغط الدم أو يعرض وظائف الكلى للخطر. لوحظت فائدة عامة للتحكم في ضغط الدم في 41٪ من المرضى الذين يعانون من ضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب عصيدي وفي 68٪ من المصابين خلل التنسج العضلي الليفي. يبدو أن رأب الوعاء الكلوي عن طريق الجلد فعال تقنيًا في تصحيح ضيق الشريان الكلوي. ومع ذلك، يجب تحديد موضع رأب الوعاء الكلوي عن طريق الجلد فيما يتعلق بالعلاج الطبي أو الجراحي بشكل أفضل من خلال دراسات عشوائية مضبوطة تهدف إلى مقارنة الكفاءة السريرية لهذه الأساليب المختلفة.
يعد ضيق الشريان الكلوي للكلى المزروعة مسبب معروف، قابل للشفاء، لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعد الزرع، واختلال وظائف الطعم الخيفي، وفقدان الزرع. عادة ما يحدث بعد 3 شهور إلى سنتين بعد الزرع، ولكن العروض التقديمية المبكرة أو اللاحقة ليست شائعة. تتزايد الحالات المبلغ عنها بشكل تدريجي بالتوازي مع استخدام إجراءات الفحص غير التدخلية، مثل تخطيط الصدى الدوبلري، وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي التي تثير الشكوك حول المرض حتى في الحالات ذات أعراض أقل. ومع ذلك، يعتمد التشخيص النهائي للضيق الديناميكي الملحوظ على استخدام تقنيات تصوير الأوعية التدخلية. يعتبر رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد هو العلاج المختار ويعيد التروية الكلوية في 60 إلى 90٪ من الحالات. يتم منع خطر إعادة الضيق عن طريق استخدام الأطراف الاصطناعية القابلة للتوسيع ويعد هو العيب الرئيسي للإجراء.
يعد الاستئصال الراديوي الموجه بالأشعة المقطعية علاجًا آمنًا وفعالًا لأورام الكلى في المرضى المعرضين لخطر الجراحة أو الذين يختارون عدم الجراحة. تتماثل جميع أسباب الوفيات للمرضى الذين يعانون من أورام موضعية أقل من 4 سم عولجوا بالاستئصال الراديوي لتلك التي عولجت باستئصال الكلية الجزئي. يزيد حجم الورم ≥3.5 سم، والنوع الفرعي لسرطان الخلايا الكلوية ذو الخلايا الصافية، ودرجة الحرارة <70 درجة مئوية داخل منطقة الاستئصال أثناء العلاج من مخاطر فشل العلاج الأولي وتطور المرض الموضعي، في حين أن الأورام الموجودة في مكان ظاهر لديها احتمالية أقل لتبقي جزء منها بعد الازالة.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى مناقشة دور الإجراءات التداخلية المختلفة في إدارة أمراض الكلى المختلفة.
المرضى وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة على 150 مريضًا يعانون من أمراض الكلى التي تحتاج إلى تدخل. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
مجموعة غير وعائية (ن = 100).
مجموعة وعائية (ن = 50).
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ الكامل، والفحوصات المخبرية والفحوصات الإشعاعية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي). اشتملت الدراسة على خزعة أورام الكلى الموجهة بالأشعة المقطعية، وفغر الكلية عن طريق الجلد المباشر الموجَّه بالموجات فوق الصوتية، وانصمام الشرايين عبر القسطرة لأورام الكلى، وتركيب الدعامة داخل الشريان الكلوي.
النتائج:
•بالنسبة لمرضى المجموعة غير الوعائية، تراوحت أعمارهم بين 35 - 65 سنة بمتوسط 50.8 (± 9.5) سنة. كان هناك 58 (58٪) ذكور و42 (42٪) إناث. تراوح الوزن من 60 إلى 80 بمتوسط 70.13 ± 5.85 (كجم)، وتراوح الطول من 1.5 إلى 1.7 (م) بمتوسط 1.6 ± 0.06 (م) وتراوح مؤشر كتلة الجسم من 21.87 إلى 35.56 (كجم / م 2) بمتوسط 27.43 ± 2.86 (كجم / م 2). تراوح ضغط الدم الانقباضي من 90 إلى 150 سنة بمتوسط قيمة 120.7 (± 18.44) ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي من 60 إلى 90 بمتوسط 72.1 ± 8.56 ملم زئبق، ومعدل ضربات القلب من 60 إلى 90 بمتوسط قيمة 75.83 (± 9.13) نبضة / دقيقة. كان هناك مرض السكر في 49 (49٪) مريض، وارتفاع ضغط الدم في 46 (46٪) مريض، ومرضى الكبد 2 (2٪)، ومرضى القلب 1 (1٪) وفرط شحميات الدم في 21 (21٪) مريض. تراوحت نسبة الهيموجلوبين من 7.8 - 10 بمتوسط 8.94 (± 0.63) جم / ديسيلتر، والصفائح الدموية بين 151 و296 بمتوسط 225.1 (± 41.74) (× 109 / لتر).
•نوع التدخل كان 60٪ خزعة كلوية و40٪ فغر الكلية عن طريق الجلد في المجموعة غير وعائية. فيما يتعلق بالموقع المصاب في الكلى المصابة في مرضى الخاضعين للخزعة الكلوية، كان عدد اصابات القطب العلوي للكلية 7 (11.67٪)، والمنتصف 36 (60٪) والقطب السفلي للكلية 17 (28.33٪). فيما يتعلق بموقع الورم في مرضى الخزعة الكلوية، كان هناك 31 (51.67٪) في الجانب الأيسر، و22 (36.67٪) في الجانب الأيمن و7 (11.67٪) في الكلى المصابة.
•كانت الأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر الجراحة و / أو التخدير 21 (35٪)، الكلية المنفردة 11 (18.33٪)، الانتكاس 12 (20٪)، تفضيل المريض 14 (23.33٪)، واورام متعددة نفس الكلية 2 (3.33٪) فيما يتعلق بدواعي الاستئصال الراديوي في مرضى المجموعة غير الوعائية.
•كان هناك 4 (6.67٪) ورم دموي، 3 (5٪) تسرب وريدي للصبغة و1 (1.67٪) استرواح صدري فيما يتعلق بمضاعفات الاستئصال الراديوي في مرضى المجموعة غير الوعائية.
•كانت دواعي استئصال الكلية عن طريق الجلد تنقسم إلى 12 (30٪) انسداد حصوات الحالب، 5 (13٪) لسبب غير معروف لانسداد الحالب، 2 (5٪) تضيق حالب حميد، 2 (5٪) التهاب الحويضة والكلية و19 (47٪) انسداد بسبب ورم خبيث.
•تراوح الكرياتينين قبل فغر الكلى عن طريق الجلد من 2 - 3.9 بمتوسط 2.945 (± 11.16) ملجم / ديسيلتر وبعده من 0.1 - 2.8 بمتوسط 1.48 (± 0.73) ملجم / ديسيلتر. كان الكرياتينين أقل بشكل مهم احصائياً بعد فغر الكلية عن طريق الجلد مقارنة بقبله.
•تراوحت اليوريا قبل فغر الكلى عن طريق الجلد من 40-80 بمتوسط 60.95 (± 11.16) ملجم / ديسيلتر وبعده من 25 - 66 بمتوسط 46.2 (± 11.66) ملجم / ديسيلتر. كانت اليوريا أقل بشكل مهم احصائياً بعد فغر الكلية عن طريق الجلد مقارنة بقبله.
•فيما يتعلق بالمضاعفات الرئيسية للفغر الكلوي عن طريق الجلد في مرضى المجموعة غير الوعائية، حدثت السكتة القلبية في 2 (5٪) من المرضى، والنزيف الذي يتطلب نقل الدم في 1 (2.5٪) مريض، والنزيف الذي يتطلب الانصمام (الناسور الشرياني الوريدي) كان في 3 (7.5٪) المرضى، النزيف الذي يتطلب الانصمام (التوصيلة الشريانية الوريدية) في 1 (2.5٪) مريض، والاستشقاء الصَّدري في 2 (5٪) من المرضى والجلطة الوريدية العميقة في 2 (5٪) من المرضى.
•فيما يتعلق بالمضاعفات الطفيفة لفغر الكلى عن طريق الجلد في مرضى المجموعة غير الوعائية، كانت عدوى المسالك البولية 1 (2.5٪)، وإزاحة القسطرة 2 (5٪)، وانسداد القسطرة 1 (2.5٪)، وتسرب البول عند دخول فغر الكلية عن طريق الجلد 2 (5٪)، والتهاب الجلد 1 (2.5٪)، والحمى (أكثر من 38) 5 (12.5٪) وفقدان القسطرة 7 (7٪).
•فيما يتعلق بالمضاعفات الطفيفة لفغر الكلى عن طريق الجلد في مرضى المجموعة الوعائية، كانت معدل عدوى المسالك البولية 1 (2.5٪)، وإزاحة القسطرة 2 (5٪)، وانسداد القسطرة 1 (2.5٪)، وتسرب البول عند دخول فغر الكلية عن طريق الجلد كان 2 (5٪)، التهاب الجلد 1 (2.5٪)، حمى (أكثر من 38) 5 (12.5٪)، وفقدان القسطرة 7 (7٪).
•بالنسبة للمجموعة الوعائية، تراوحت أعمارهم بين 35 - 62 سنة بمتوسط 49.46 ± 7.74 سنة. كان هناك 34 (68٪) ذكور و16 (32٪) من الإناث. كان هناك مرض السكر في 20 (40٪) مرضى، ارتفاع ضغط الدم لدى 27 (54٪) مريض، فرط شحميات الدم في 9 (18٪) مرضى، بينما كان هناك 3 (6٪) مرضى كبدي و2 (4٪) مرضى القلب. تراوح الوزن من 60 إلى 80 بمتوسط 70.2 ± 5.13 (كجم)، وتراوح الارتفاع من 1.5 إلى 1.7 (م) بمتوسط 1.6 ± 0.06 (م)، ومؤشر كتلة الجسم من 22.41 إلى 32.89 (كجم / م 2) بمتوسط 27.2 ± 2.75 (كجم / م 2). تراوح ضغط الدم الانقباضي من 90 إلى 150 عامًا بمتوسط قيمة 120.8 (± 16.52) ملم زئبقي وضغط الدم الانبساطي للمرضى الخاضعين للدراسة تراوح من 60 إلى 90 بمتوسط قيمة 73.8 ± 7.25 مم زئبق. تراوح معدل ضربات القلب من 61 إلى 90 بمتوسط 76.92 (± 8.07) نبضة / دقيقة. تراوح الهيموجلوبين من 7.8 إلى 10 جم / ديسيلتر بمتوسط 8.79 (± 0.65) جم / ديسيلتر وتراوحت الصفائح الدموية من 157 إلى 289 (× 109 / لتر) بمتوسط 212.76 (± 38.98) (× 109 / لتر).
•فيما يتعلق بالمجموعة الوعائية، انقسم نوع التدخل إلى 34 (68٪) حالة إصمام و16 (16٪) حالة ضيق في الشريان الكلوي.
•فيما يتعلق بالمجموعة الوعائية، كان هناك 34 (68٪) بول دموي، 45 (45٪) أمراض كلية مزمنة، و صنفت مشاكل الأوعية الدموية إلى 45 (90٪) الأورام الشحمية العضلية الوعائية و 5 (10٪) سرطان الخلايا الكلوية ، و انقسمت الأورام الشحمية العضلية الوعائية إلى 23 (51.11٪) مفردة و22 (48.89٪) متعددة، والجانب المصاب من الأوعية الدموية انقسم إلى 29 (58٪) أحادي الجانب و 16 (32٪) ثنائي الجانب، كانت مسببات النزف 33 (66٪) بسبب تمدد الأوعية الدموية الممزق، 11 (22٪) بسبب ناسور شرياني وريدي و 6 (12٪) بسبب كدمة وكان لدى 47 (94٪) أعراض نزيف.
•فيما يتعلق بالمجموعة الوعائية، انقسمت المادة المستخدمة في الانصمام إلى 39 (78٪) ملف و 11 (22٪) رغوة جل، وتراوحت الفترة الزمنية للتدخل من 3 - 18 بمتوسط 11.2 (± 0.89) دقيقة، وتراوحت مدة الإقامة في المستشفى من 5 إلى 8 بمتوسط 7 (± 4.38) أيام، كانت المضاعفات 4 (8 ٪) ورم دموي في موقع البزل، 6 (12 ٪) متلازمة ما بعد الانصمام، 1 (2 ٪) بول دموي مستمر و 1 (2 ٪) خراج ، معدل الانتكاس كان 2 (4٪) ، و معدل النجاح 45 (90٪).
•بالنسبة للمجموعة الوعائية، تراوح حجم الورم قبل التدخل من 8 - 10 مل بمتوسط 8.9 (± 0.78) مل وبعد التدخل من 4 - 5 مل بمتوسط 4.66 (± 0.48) مل. كان حجم الورم أقل بشكل مهم احصائياً بعد التدخل مقارنة بقبل التدخل.
الاستنتاج:
كان التدخل 60٪ خزعة كلوية و40٪ فغر الكلية عن طريق الجلد في مرضى المجموعة غير الوعائية، بينما في مرضى المجموعة الوعائية تم التدخل في هيئة الانصمام في 34 (68٪) وفي 16 (16٪) عن طريق ضيق الشريان الكلوي. تمت الإشارة إلى الاستئصال الراديوي بشكل أساسي للأمراض المصاحبة التي تزيد من خطر الجراحة و / أو التخدير في المرضى الذين يعانون من مضاعفات في صورة 4 (6.67٪) ورم دموي، 3 (5٪) تسرب وريدي للصبغة و1 (1.67٪) استرواح صدري. كان المؤشر الأكثر شيوعًا لفغر الكلية عن طريق الجلد هو حصوات الحالب المسببة للانسداد بنسبة 12 (30٪) وخضع المرضى لمضاعفات فغر الكلية عن طريق الجلد بشكل رئيسي في شكل نزيف في 3 (7.5٪) يتطلب الانصمام (ناسور شرياني وريدي). أدى فغر الكلية عن طريق الجلد إلى خفض اليوريا والكرياتينين بشكل مهم احصائياً. انخفض حجم الورم بشكل مهم احصائياً بعد التدخل الوعائي مقارنة قبل التدخل.