الفهرس 
COPD ExacerbationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 116 |  |  |
| | | from | 116 | | |
Abstract
ينتج مرض الانسداد الرئوي المزمن عن عوامل متعددة ، عدوى فيروسية ، تلوث الهواء ، وعوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى تفاقم التهاب مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى عدوى لاحقة ، من بينها عدوى بكتيرية أو فيروسية في الجهاز التنفسي. غالبًا ما تحدث النوبات الحادة عن طريق اكتساب سلالات بكتيرية جديدة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن المستقر ؛ يمكن أن تؤدي هذه السلالات البكتيرية الجديدة إلى تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع استجابة مجرى الهواء الأكثر حساسية والتهاب الجهاز التنفسي .
ستة وأربعون في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن عانوا من تفاقم واحد على الأقل في العام الماضي ، وكان تسعة عشر في المائة من المرضى بحاجة إلى دخول المستشفى. وتم وصف المضادات الحيوية لمعظم هؤلاء المرضى ، وتوصي معايير المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن باستخدام المضادات الحيوية عندما تكون هناك مؤشرات سريرية واضحة ، حيث يمكن أن تقلل من وقت الشفاء ، وخطر التكرار المبكر وفشل العلاج ، وطول الإقامة في المستشفى.
كانت النقطة المهمة هي كيفية تحديد من الذي من المرجح أن يستفيد من العلاج بالمضادات الحيوية. إنه ليس في الوقت الفعلي وليس من الممكن لكل عينة لأدلة العلاج بالمضادات الحيوية. يدرك الأطباء تمامًا حقيقة أن علامات الالتهاب المختبرية قد تكون مفيدة. يعتبر بروتين سى التفاعلي والبروكالسيتونين من المؤشرات الموضوعية والكمية ، والتي يمكنها المساعدة.
أظهرت الدراسات السابقة أن المستويات العالية المستمرة من بروتين سي التفاعلي في المرحلة الأولية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة تزيد من خطر التقدم إلى حالة مرضية حرجة. في المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالالتهاب الرئوي ، فإن القيمة التشخيصية لمستوى بروتين سي التفاعلي غير معروفة. قبل تطور الالتهاب الرئوي الحاد ، لم تكن أهمية الأعراض السريرية والعلامات وعلامات الالتهاب لدى مرضى الالتهاب الرئوي واضحة. كما ان بروتين سى التفاعلي غير مكلف ومتاح على نطاق واسع.
البروكالسيتونين هو علامة تشخيصية لوجود تفاعل التهابي جهازي محرض بالبكتيريا. ويمكن استخدامه كأداة تشخيصية إلى زيادة القدرة على اكتشاف العدوى البكتيرية ذات الصلة سريريًا في مرحلة مبكرة من المرض.
في السابق ، تم استخدام البروكالسيتونين ، كمؤشر للعدوى خلال تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ ولكن هناك عدد قليل من الدراسات حول القيمة الإنذارية للبروكالسيتونين في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
الهدف من الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم دور البروكالسيتونين والبروتين التفاعلي سي في توقع تفاقم وشدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.
طرق الدراسة وعينات البحث:
شملت هذه الدراسة المرضى اللذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وقدموا للمتابعة فى العيادة الخارجية لأحدى مستشفيات المملكة العربية السعودية، خلال الفترة من يوليو 2021 م الى يوليو 2022 م .
معايير الاشتمال:
•العمر> 18 سنة.
•تم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على المبادئ التوجيهية للمبادرات العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) ، وتم تعريف تفاقم أعراض المرض على أنه ”تفاقم أعراض الجهاز التنفسي لدى المريض بشكل يتجاوز التغيرات اليومية العادية”.
معايير الاستبعاد:
•تلقى المرضى العلاج المضاد للسل.
•مرضى توسع القصبات
•المرضى الذين يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي وحادة في القلب والكبد والفشل الكلوي في الآونة الأخيرة. تشخيص واضح للإنتان ، تجرثم الدم لدى المرضى.
•المرضى الذين لديهم أدلة ملموسة أخرى على الإصابة بالأمراض المعدية
•النساء الحوامل
جميع الحالات في هذا البحث سوف تخضع لعمل
1.أخذ التاريخ المرضي بما في ذلك ؛
-التاريخ الشخصي. العمر والجنس والإقامة والمهنة والعادات الخاصة مثل التدخين.
-تاريخ المرض الحالي بضيق التنفس والسعال والبلغم الدموي وغيرها
-أمراض جهازية أخري
-الأدوية المضادة للدرن
-عدد مرات التفاقم في العام الماضي
2.فحص سريري كامل ويشمل
-الفحص العام والتعليق على حالة المريض الواعية والعقلية. اليرقان أو الشحوب.
-العلامات الحيوية: النبض وضغط الدم ووقت امتلاء الشعيرات الدموية ومعدل التنفس ودرجة الحرارة.
-تقييم مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر.
-الفحص الجهازي للكشف عن أي حالات طبية أخرى
فحص الجهاز التنفسي:
•الكشف عن أي صوت غير طبيعي في التنفس والأصوات العرضية وضيق التنفس.
•تقييم شدة المرض من خلال:
1.اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT)
ويتكون من ثمانية عناصر تشمل السعال والبلغم وضيق الصدر وضيق التنفس والأنشطة والثقة بالنوم والنوم والطاقة. تتراوح درجات العناصر من 0 إلى 5 نقاط مما ينتج عنه مجموع درجات يتراوح من 0 إلى 40 نقطة.
2.مؤشر الجسم BODE
و هو مؤشر كتلة الجسم ، وعرقلة تدفق الهواء ، وضيق التنفس ، والقدرة على ممارسة الرياضة، ويستخدم كعلامة تنبؤية مركبة تتنبأ بوفيات مرضى الانسداد الرئوي المزمن ،
3.الاستبيان المعدل الصادر عن «مجلس البحوث الطبية» في المملكة المتحدة (mMRC)
تم تطوير مقياس ضيق التنفس لمجلس البحوث الطبية (mMRC) ، المقياس 0-4 من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر كتعديل لمؤشر ضيق التنفس التابع لمجلس البحوث الطبية البريطاني (المقياس 1-5)
4.تقييم غولد (المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن) تقسيم الناس إلى أربع فئات استناداً إلى تقييم الأعراض ومحدودية تدفق الهواء.
5.تقييم تدريجى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ABCD GRADING
تحاليل معملية وفحوصات منها ..
-سكر عشوائي
-صورة دم كاملة
-وظائف كبد وكلي
-تحاليل دهون بالدم
-بروتين سي التفاعلي
-مستوى البروكالسيتونين فى الدم
الأشعة والفحوصات
-أشعة عادية على الصدر
-أشعة مقطعية على الصدر
-أختبارات وظائف الرئة
المتابعة
تم متابعة جميع المرضى المشمولين لمدة 6 أشهر لتقييم عدد حالات التفاقم خلال هذه الفترة ، والحاجة إلى دخول وحدة العناية المركزة أو الجناح ، والعلاج ، واستخدام المضادات الحيوية و / أو التهوية الميكانيكية.
الاعتبارات الأخلاقية:
تم أخذ موافقة مستنيرة من جميع المتضمنين بالدراسة بالإضافة إلى موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي بكلية طب بنها.
كانت مستويات مصل بروتين سي التفاعلي في جميع المرضى الخاضعين للدراسة 6.71 مجم/ ديسيليتر في المتوسط وكان متوسط مستويات مصل البروكالسيتونين 0.58 نانوغرام / ديسيلتر
كان عدد المرضى الذين لديهم تحليل CRP ايجابيا اكثر فى مجموعة GOLD ٢،٣،٤ بينما لم يكن هناك فرق فى المجموعة ١.بينما لم يكن هناك فرق بين المجموعات فى عدد المرضى ايجابيىى PCT.
في فترة 6 أشهر من المتابعة كان معدل حدوث النوبات تفاقم الانسداد الرئوي 0.99 ± 1.31 في جميع المرضى الخاضعين للدراسة. قسمنا المرضى الخاضعين للدراسة إلى 3 مجموعات حسب عدد التفاقم:
المجموعة 1 (بدون نوبات): 45 مريض (56.25٪)
المجموعة 2 (1-2 نوبات): 21 (26.25٪)
المجموعة 3 (> 2 نوبات): 14 (17.5٪)
كان بروتين سي التفاعلي أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة 2 والمجموعة 3 من المجموعة 1 بمتوسط 8.89 و 8.06 و 5.40 على التوالي وأيضًا كان البروكالسيتونين أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة 2 والمجموعة 3 من المجموعة 1 بمتوسط 0.34 و 0.77 و 1.06 نانوغرام / ديسيلتر على التوالي
كان هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين البروكالسيتونين و بروتين سي التفاعلي بالنسبة لعدد مرات التفاقم
الخلاصة
تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن مستويات مصل بروتين سي التفاعلي و البروكالسيتونين يمكن اعتبارها علامة تشخيصية جيدة للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وللتشخيص والتنبؤ بـحدوث تفاقم للمرض الامر الذي يلعب دورًا مهمًا في خطط العلاج.