الفهرس 
left ventricular REMODELINGOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 158 |  |  |
| | | from | 158 | | |
Abstract
مرض ضعف عضلة القلب هو متلازمة إكلينيكية تتميز بضعف أداء عضلة القلب والتنشيط التدريجي لجهاز الغدد الصماء والجهاز العصبي مما يؤدي إلى قصور في الدورة الدموية واحتقان بالرئه. يلعب فحص الموجات فوق الصوتية على القلب دورًا رئيسيًا في تشخيص وعلاج المرضى المصابين بضعف عضلة القلب. يعد إعادة تشكيل عضلة القلب أمرًا محوريًا ويحدث كاستجابة للإصابة ، أو للتغيرات الديناميكية الدموية ، أونتيج للتنشيط الهرموني العصبي. تتكون إعادة التشكيل من تغييرات في حجم حجرات القلب أو وظيفته أو كليهما ، تنعكس من خلاله انخفاض الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر وزيادة أحجام حجرات القلب. يرتبط إعادة تشكيل القلب بخطر الإصابة بالازمات القلبية المختلفة ، بما في ذلك الوفاة والعلاج فى المستشفيات بسبب قصور عضلة القلب، ويمثل هدفًا مهمًا للعلاج.
ساكوبيتريل / فالسارتان مركب مكون من حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 مع مثبط للنبريليسين وهو ساكوبيتريل ، متفوقًا على إنالابريل في الحد من مخاطر الوفاة والاستشفاء في المرضى الذين يعانون من أعراض قصور عضلة القلب مع انخفاض الوظيفة الانقباضية ، وتمت الموافقة عليه باعتباره بديل لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين في هؤلاء المرضى . نظرًا لأن مثبط النبريليسين له تأثيرمثل توسيع الأوعية ويسهل إفراز الصوديوم ، فإن التثبيط المشترك لنظام الرينين-أنجيوتنسين والنيبريليسين له تأثيرات ديناميكية وعصبية أكبر من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحده .
الهدف من البحث:
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تبديل مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين او حاصرات مستقبل الانجيوتنسين الى ساكوبيتريل –فالسارتان يؤدى الى اعاده تشكيل عكسى اضافى ، وتأثير التبديل على الحياة والوظائف اليومية فى مرضى قصور القلب الذين يعانون من انخفاض الوظيفة الانقباضية للمنتظمين على العلاج الطبى الامثل الذين مازالوا يعانون من اعراض.
المرضى وخطوات العمل:
كانت هذه دراسة رصدية مستقبلية شملت مائة مريض يعانون من انخفاض بالوظيفة الانقباضية بالقلب (اقل من 35%) وتم متابعتهم في مستشفى جامعة بنها وعيادة قصور القلب بالتأمين الصحي
الفئة المستهدفة:
1-قصور القلب المصحوب بأعراض من الدرجة الثانية إلى الرابعة وفقا لجمعية القلب في نيويورك.
2-الوظيفة الانقباضية للبطين الايسر أقل من 35٪ مقاساً بفحص الموجات فوق الصوتية على القلب.
3-المعالجة بجرعة مثالية من مثبطات الانزيم المحول للانجيوتنسين او حاصرات مستقبل الانجيوتنسين لمدة 4 أسابيع على الأقل.
الفئة المستبعدة:
1- بدء علاج مصاحب معروف بإعادة التشكيل العكسي مثل علاج إعادة التزامن القلبي أثناء متابعة الدراسة أو في الأشهر الستة السابقة .
2- جودة صورة فحص الموجات الصوتية على القلب غير كافية للسماح بتقييم موثوق به .
3- انخفاض ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وهو ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق.
4- معدل الترشيح الكلوى أقل من 30 مل / دقيقة لكل 1.73 م 2 ، ومستوى البوتاسيوم بالدم يزيد عن 5.0 مليمول / لتر .
5- كان لدى المرضى أي دليل على مرض اولى بالصمام الميترالى.
6- تدخل علاجى للشرايين التاجية خلال 3 أشهر.
7- نقص تروية عضلة القلب الذي يحتاج علاج تداخلى للشرايين التاجية ، وجود احتياج الى علاج إعادة التزامن القلبي ، اوتدخل الصمام الميترالى، أو زرع القلب أثناء التجربة.
منهجية الدراسة:
تم تقسيم المرضى الى مجموعتين:
المجموعه الاولى:. مرضى بدأوا عقار ساكوبيتريل / فالسارتان.
المجموعه الثانيه: مرضي استكملوا علاج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين.
خضع كل المرضى للتالي:
1)الموافقة الشفوية المستنيرة:بعد الشرح الكامل لغرض الدراسة وطبيعتها.
2) أخذ التاريخ بعناية:وخاصة العمر والجنس واذا كان المريض يعانى من ارتفاع ضغط الدم ,ارتفاع بنسبه السكر بالدم,ارتفاع بنسبه الدهون الثلاثيه والكوليسترول وأمراض الكلى المزمنة وأمراض قصور الشرايين التاجيه بالقلب.
3)الفحص العام والمحلي:تم قياس الطول والوزن ، العلامات الحيوية ، النبض ، الفحص الكامل للقلب
4) الفحوصات المخبرية:صوره دم كامله ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين في الدم ، ومستوى البوتاسيوم.
5)موجات فوق صوتية على القلب: تم إجراء فحص موجات فوق صوتية على عضلة القلب عند بدء العلاج وبعد ثلاثه أشهر. وتضمنت القياسات: الوظيفه الانقباضية للبطين الايسر واحجام البطين الايسر( مؤشر الحجم الانبساطي النهائى ومؤشر الحجم الانقباضي النهائي) ومؤشر حجم الأذين الأيسر ودرجه الارتجاع بالصمام الميترالى .
6) تقييم جودة الحياة: تم إجراء استبيان اعتلال عضلة القلب عند بدء العلاج وبعد ثلاثه أشهرمن بدء العقار.
نتائج البحث:
تم تسجيل مئة مريضً مصابًا بمرض ضعف عضلة القلب وكان متوسط أعمارهم 64 عامًا، وكان معظم المرضى من الذكور (92٪) وفقط (8٪ ) من الإناث. كانت أكثر عوامل الخطورة لدى المرضى هو قصور الشرايين التاجية بالقلب بنسبه (64%).
أظهرت النتائج تحسن ملحوظ بدلالات احصائية ذات اهمية في جميع قياسات القلب بواسطة فحص الموجات فوق الصوتية على القلب ، حيث انخفض حجم البطين الايسر والأذين الأيسر بشكل ملحوظ بعد ثلاثة أشهر من العلاج ، كان هناك تحسن فى الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسروتحسن فى درجة الارتجاع بالصمام الميترالى. أضافة الى ذلك كان له تأثير ايجابي واضح على الحياة والوظائف اليومية للمرضى.
التوصيات:
تبين من الدارسة ان عقار ساكوبيتريل / فالسارتان له تأثير ايجابي لمرضى ضعف عضلة القلب من حيث تحسن معايير الموجات فوق الصوتية على القلب للافضل كما كان له تأثير ايجابي واضح على الحياة والوظائف اليومية للمرضى مما يجعل اضافته للخطة العلاجية مفيد للغاية. نتائج هذه الدراسة تحتاج الى دراسات عشوائية مستقبلية بحجم عينة أكبر.