الفهرس 
Biomechanics of the Achilles tendonOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 106 |  |  |
| | | from | 106 | | |
Abstract
إن وتر اخيليس عرضه لأنواع مختلفه من الإصابات الحادة و المزمنة نتيجة لحجمه الكبير و لمتطلباته الوظيفية العديدة و المستمرة أثناء المشي و ضعف الدورة الدموية بالاضافة لزيادة حدوث متلازمات الاستخدام الزائد بسبب أسلوب الحياة الجسدية الجديدة
تعتبر الألام الخلفيه بكعب القدم من المشكلات المنتشرة و ربما تكون نتيجة للعديد من الاسباب.الألم بالمنطقة الخلفية لكعب القدم يكون له العديد من الاسباب ومنها كسر بعظمة كعب القدم او إلتهابات بمنشأ وتر اخيليس أو اعتلال بالانسجه المجاورة لوتر اكيليس أو التهاب بالسمحاق العقبي أو التهاب كيسي سطحي لعظمه العقب او التهاب خلفي كيسي لعظمة العقب
ان إعتلال وتر اكيليس يحدث نتيجة تمزق متتالي أو زيادة الإستخدام التي تحدث نتيجة إعتلال النسيج الضام. يعتبر إلتهاب منشأ وتر اكيليس مصطلح نوعي لإعتلال وتر اكيليس. لأن الغمد الزليلي لا يحيط وتر اكيليس وبدلا منه يحيط به غشاء مجاور للوتر فإنإلتهاب الغشاء الزليلي للوتر لا يحدث. ووصف العالم بودو الالتهاب و الإعتلال الذي يحدث لوتر اكيليس ب إلتهاب الوتر.و من الشائع ان يحضر المريض المصاب ب إلتهاب وتر اكيليس بتاريخ مرضي من ألام خلفيه بكعب القدم وصعوبة الحركة بعد الثبات و ألم يسوء مع التمارين او صعود الدرج أو الجري علي ارض صلبه
في عام 1928 وصف جراح العظام السويدي باتريك هاجلاند متلازمه مصاحبه بالم في مؤخره القدم و بروز ب درنة عظمه العقب بالاضافه الي كميه كبيره من العظم المشكل الذي يتكون بسبب الضغط
منذ ذلك الحين سمي البروز العظمي المؤلم الموجود في الجزء الخلفي الجانبي ل عظمة العقب ب متلازمة هاجلاند أو مرض هاجلاند
منذ ان قام هاجلاند بوصف هذا التشوة ظهرت العديد من النتائج السريريه و الشعاعية المصاحبة لهذه الحالة. سرسريا فإن الم كعب القدم يزداد مع الأحذية بالإضافة لوجود زائده خلفيةجانبية محسوسة و إلتهاب سطحي و تورم من الاعراض الشائعة لهذه الحالة
النتائج الشعاعيه تتناسب مع التحفيز التكاثري بمنشأ الوتر او التكلس الموجود بداخل الوتر.شعاعيا فإن الزاوية الجانبية بين الحد الأخمدي و الحد الخلفي لعظمة العقب تكون زاوية منفرجة وليس من الطبيعي ان تكون زاوية حادة . تستخدم القياسات الشعاعيه مثل زاوية فاولر وفيليب و الخطوط المتوازيه و زاوية الميل العقبي بطريقه شائعه في التقييم الوظيفي ل عظمة العقب و علي الرغم من ذلك هناك جدل حول عدم جدوي هذه القياسات الشعاعية
ولازال علاج هذه الحاله تحدي كبير. دائما ما تكون القياسات الأولية غير جراحيه و تضم أدوية مضاده للإلتهاب لاتحتوي علي الأستيرويد و أحذية معدلة للقدم مثل (رافعه للقدم أو نعل ناعم أو أكمام) والعلاج الطبيعي والعلاج ب الموجات الصادمة من خارج الجسد بالإضافه الي بعض الأشكال الاخري
التدخل الجراحي عادة يكون محجوز للحالات التي فشلت تماما مع العلاج التحفظي. الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو معالجة الخلل الرئيسي بمعني إزالة البروزالخلفي العلوي بعظمة العقب و الجراب الملتهب خلف عظمة العقب و تنضير وتر أكيليس و أي نتوء مصاحب. وهناك العديد من الأساليب و الطرق التي تم ابتكارها لتحقيق هذا الهدف متضمنه الأساليب الجراحيه التي تتم من خلال نهج مختلفة بالإضافه إلي التدخلات بالمنظار
التدخل الجراحي المفتوح مفيد لأنه يمنح رؤيه مناسبة ويسمح بإزاله دقيقة للأنسجه الملتهبة وبروز عظمه العقب علي الرغم من ذلك فإنه مصاحب بتنخر بالجلدو مشاكل بالجرح. الاساليب طفيفة التوغل من خلال الجلد اصبحت مشهورة حيث انها تتغلب علي هذه المشكلات لكن هذه الأساليب غالبا ما ينتج عنها ازالة غير دقيقه للانسجة.