الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 99 |  |  |
| | | from | 99 | | |
Abstract
التهاب الجراب تحت الأخرم المزمن ومتلازمة الاصطدام والتهاب أوتار الكفة المدورة هي مصطلحات مترادفة تصف حالة سريرية تصيب من 2٪ إلى 18٪ من السكان البالغين المصابين بمتلازمة الاصطدام تحت الأخرم على وجه الخصوص كونها الاضطراب الأكثر شيوعًا ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفي وإعاقة فى الكتف.
يُنسب مفهوم متلازمة اصطدام الكتف إلى تشارلز نير بعد نشر بحثه في عام 1972. مصطلح اصطدام الكتف نفسه ينتمي الآن إلى مجموعة من المصطلحات التي تصف بشكل أساسي الألم في منطقة الكتف نتيجة ”الاصطدام” الميكانيكي للكفة المدورة لأنها تمر تحت الرباط الغرابي الأخرمي. إذا تركت الكفة المدورة دون علاج ، فقد يؤدي اصطدام الكفة المدورة إلى تمزق جزئي أو كامل في الكفة المدورة.
يظل تشخيص هذه الحالة سريريًا ، والتقييم الأولي الدقيق أمر بالغ الأهمية في تحديد اصطدام الكتف باعتباره السبب المحدد لألم الكتف من قائمة الفروق. يعد التعرف المبكر والإدارة اللاحقة أمرًا مهمًا أيضًا لأن هذا يمكن أن يساعد في تقليل مخاطر تقدم الاصطدام والتسبب في زيادة المشكل للمرضى في شكل ألم أو نشاط منخفض أو تمزق جزئي أو كامل في الكفة المدورة لاحقًا.
أتاحت التطورات في أساليب التصوير زيادة فهم العملية المرضية والأسباب المحددة لانطباق الكتف. تعتبر الأشعة السينية العادية مفيدة كأداة تقييم أولية للكتف في غالبية أمراض الكتف ولكن في حالة اضطرابات الكفة المدورة ، بما في ذلك اصطدام الكتف ؛ هم في كثير من الأحيان في البداية ويتطلبون مكملات مع طرائق التصوير الأخرى مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
اعتمادًا على كل من مرحلة الحالة وعوامل المريض الفردية ، هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج المتاحة ؛ ومع ذلك ، يجب دائمًا تنفيذ خطة علاج خاصة بالمريض. في معظم الحالات ، قد يكون النهج المحافظ الأولي مناسبًا تمامًا.
عندما تفشل الإدارة المحافظة في تخفيف الأعراض أو يتم تحديد تمزق كامل في الكفة ، فقد يكون التدخل الجراحي مبررًا ، خاصة في مجموعة المرضى الأصغر سنًا. في حالة حدوث إصابة رضحية في الكفة المدورة ، وُجد أن الجراحة المبكرة مرتبطة بنتائج أفضل فيما يتعلق بوظيفة الكتف.
فيما يتعلق بالجراحة في اصطدام الكتف ، فإن الهيكلين اللذين يجب معالجتهما هما الأخرم والكفة المدورة نفسها. كان Neer أول من قام بتعميم رأب الأخرم لعلاج اصطدام الكتف. وشدد على أن استئصال الجزء السفلي الأمامي من الأخرم سيزيد من حجم الفضاء تحت الأخرم وبالتالي يقلل من درجة اصطدام وتر فوق الشوكة تحت الأخرم. وصف نير أيضًا مؤشرات رأب الأخرم على أنها إعاقة طويلة الأمد من التهاب كيسي مزمن وإما تمزقات جزئية أو تمزقات كاملة في فوق الشوكة.
تم إجراء تقنية التنظير المفصلي لأول مرة في عام 1983 بتقرير أولي ، واقترحت متابعة قصيرة المدى أن تقنية تنظير الضغط تحت الأخرم هي بديل فعال للعملية المفتوحة. يتطلب الإجراء بالمنظار من الناحية الفنية.
عندما يتم إجراؤها بشكل صحيح في المرضى الذين لديهم مؤشرات مناسبة ، يكون الاستشفاء قصيرًا ، وتكون العودة إلى الأنشطة سريعة ، وهناك خطر ضئيل من حدوث مضاعفات عضلية دالية ، والنتائج دائمة.
هدف الدراسة
كان الهدف من العمل هو تقييم نتائج كل من رأب الأخرم المفتوح ورأب الأخرم بالمنظار كخيارات علاجية لإنحشار أوتار الكتف.
كانت هذه دراسة حالة مستقبلية أجريت على خمسين مريضًا بالغًا تم تشخيصهم إكلينيكيًا وأشعاعيًا على أنهم اصطدام الكتف. تم اختيارهم من بين أولئك الذين يحضرون العيادة الخارجية لقسم العظام في مستشفى بنها الجامعي.
تم تقسيمهم إلى مجموعتين متساويتين:
• المجموعة (أ) تم اختيار 20 مريضاً عشوائياً وخضعوا لعملية رأب الأخرم بالمنظار.
• المجموعة (ب) 20 مريض تم اختيارهم عشوائياً وخضعوا لجراحة رأب الأخرم المفتوح.
تم تقديم جميع المرضى للعلاج في مستشفى جامعة بنها بمتوسط فترة متابعة ثلاثة أشهر.
الإعتبار أخلاقي :
تم الحصول على موافقة مستنيرة من كل فرد قبل التسجيل في الدراسة وبعد شرح كامل للإجراء والمخاطر والغرض من الدراسة.
معايير الاشتمال:
المريض في أي عمر ، كلا الجنسين مع متوسط بناء الجسم. مع اصطدام الكتف
معايير الاستبعاد :
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من الاصطدام الرضحي ، وأمراض الكتف الأخرى المرتبطة مثل تمزق الكفة المدورة والتهاب الأوتار التكلسي ، والتغيرات الالتهابية في المفصل الحقاني العضدي ، والعدوى ، والعجز العصبي ، والتهاب المحفظة اللاصق والجراحة أو العدوى السابقة على حزام الكتف
خضع جميع المرضى للتاريخ التفصيلي الكامل ، والفحص البدني ، والتقييم الإشعاعي عن طريق الأشعة السينية العادية والتصوير بالرنين المغناطيسي والفحص المختبري وسريريا من قبل نظام تسجيل جراحي الكتف والكوع الأمريكيين.
متابعة ما بعد الجراحة
تم تقييم جميع المرضى سريريًا عن طريق نظام التسجيل وشعاعًا عن طريق عرض المنظر الأمامى الخلفى بالأشعة السينية والمنظر الإبطي ومنظر المخرج. كانت المتابعة بعد الجراحة بأسبوعين وشهر و 3 أشهر. يتم توفير الدعم السلبي والحركة للكتف المتأثر بواسطة الذراع الأخرى إذا لزم الأمر. بدأت تمارين البندول في اليوم التالي. يتم استخدام مجموعة من تمارين الحركة في الأسبوع الأول في المنزل. قد يتم استخدام العلاج الطبيعي وقد لا يتم استخدامه اعتمادًا على تقدم المريض في البرنامج المنزلي. الأنشطة الرياضية فردية ومتغيرة.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
كان متوسط عمر مرضانا في المجموعة أ والمجموعة ب (42.19 ± 4.4 ؛ 40.70 ± 3.8 على التوالي) مع عدم وجود فرق كبير.
في الدراسة الحالية ، كان وقت العملية والإقامة في المستشفى أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة B من المجموعة A (P = 0.02 ، 0.028 على التوالي).
في هذه الدراسة وفقًا لدرجة المقياس التناظري البصري ، كان هناك انخفاض كبير في درجة المقياس التناظري المرئي بعد العملية الجراحية عنها قبل الجراحة في كل من المجموعة أ والمجموعة ب (P <0.001).
أيضًا ، كان متوسط الاختلاف في درجات المقياس التناظري البصري قبل وبعد الجراحة أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة ب من المجموعة أ (ع = 0.039).
في الدراسة الحالية ، كانت نتيجة جراحي الكتف والكوع الأمريكيين أعلى بشكل ملحوظ في أسبوعين وشهر واحد و 3 أشهر بعد الجراحة في المجموعة أ من المجموعة ب (ع = 0.002 ، <0.001 ، و = 0.029).
في هذه الدراسة ، لم يكن هناك فرق معنوي في المضاعفات بين المجموعات المدروسة. تيبس ما بعد الجراحة كان موجودا في (20٪) وعدوى الجرح كانت موجودة في (15٪) في المجموعة ب.