الفهرس 
Applied anatomy of the lumbar spineOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 177 |  |  |
| | | from | 177 | | |
Abstract
آلام أسفل الظهرتؤرق الإنسان منذ آلاف السنين. هناك أوصاف للألم القطني في الكتاب المقدس ثم كتابات الهيبوقراط. يعاني حوالي 70 إلى 80٪ من الأشخاص من ألم قطني كبير في وقت ما من حياتهم. على الرغم من أهمية آلام أسفل الظهر لسنوات عديدة ، إلا أن الفسيولوجيا المرضية قد تم فهمها جيدًا في الآونة الأخيرة. ومنذ ذلك الحين ، ساهمت دراسات لا حصر لها في تحسين فهم انحلال القرص كمصدر للألم القطني في العديد من المرضى. ربما يرجع سبب الفيزيولوجيا المرضية إلى الانحلال ، مما يتسبب في تغيير خصائص الأقراص. تؤدي هذه التغييرات إلى تهيج كيميائي حيوي وهيكلي للنهايات العصبية المجاورة ، بالإضافة إلى دخول عصبي جديد إلى الجزء الداخلي من القرص ، وبالتالي إثارة آلام أسفل الظهر والام في الساق.
يحصل غالبية المرضى الذين يعانون من ألم أسفل الظهر الناجم عن مرض القرص الداخلي أو مرض القرص التنكسي على تخفيف كبير لأعراضهم فقط مع العلاج السريري المناسب الذي يتكون من الراحة المعتدلة والعلاج الطبيعي والأدوية مثل مضادات الالتهابات والمسكنات ومرخيات العضلات ومضادات الاكتئاب.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل القطني ومن بين الأكثر استخدامًا ما يلي: الانصهار القطني الخلفي ، والاندماج القطني الخلفي ، والاندماج بين الفقرات القطنية الأمامية ، والاندماج المحيطي 360 (الأمامي والخلفي) ، ومؤخرًا ، الاندماج بين الفقرات القطنية. استنادًا إلى المعرفة الفيزيولوجية المرضية لآفة القرص والميكانيكا الحيوية للعمود الفقري ، يمكننا أن نستنتج أن أفضل طريقة لعلاج تنكس القرص جراحيًا يجب أن تتعامل مع جانبين أساسيين للقضاء على تركيز ألم القرص التالف وتقليل حركة المتضررين. يمكن تحقيق ذلك عن طريق الإزالة الكاملة للقرص والانصهار بين الأجسام ، وهي الطريقة الأكثر فعالية لإجراء تثبيت بين فقرتين مع مسامير عنيق بسيطة نسبيًا وآمنة وتسمح بضغط خلفي جيد. ومع ذلك ، فإنه لا يزيل القرص ولا يجمد الجزء بكفاءة عالية.
تستمر طرق التهاب المفاصل في العمود الفقري في التطور في الجهود المبذولة لعلاج آلام الظهر. وتشمل أحدث التقنيات الاقتراب من الأمام والخلف والجانبي والجانبي. تم تطوير تقنيات الانصهار بين الأجسام لتوفير تثبيت صلب لأجزاء العمود الفقري مع الحفاظ على قدرة تحمل الحمولة وارتفاع القرص المناسب. توفر تقنيات الانصهار بين الجسم انصهارًا أفضل وفعالة جدًا في الحفاظ على ارتفاع القرص. تعتبر القدرة على إعادة بناء العمود الأمامي بعد إزالة القرص مهمة لأن 80٪ من قوى الضغط والالتواء والقص تنتقل عبر العمود الأمامي.لقد تطورت تقنيات الاندماج الخلفي عبر الثقب الفقاري بين الجسم للحفاظ علي قدرة تحمل العمود الفقري والحفاظ علي الارتفاع المناسب للقرص القطني وكلها تعزز امكانية الاندماج وقد وصفت طريقة بلوم عام 1980 للاندماج القطني القطعي .
ويعتبر الاندماج الخلفي عبر الثقب الفقاري تقنية بديلة والتي تتجنب النهج الامامي والنهج من خلال القناة الشوكية ويمكن ان يؤديها من جانب واحد وهذا يؤدي الي تدمير اقل للعناصر الخلفية واقل زعزعة استقرار في العمود الفقري مما سيزيد من استقرار الاندماج.
وقد اكتسب الاندماج الخلفي عبر الثقب الفقاري شعبية متزايدة في علاج امراض الغضاريف القطنيه الانحلالية وذلك باستخدام قفصين من التيتانيوم لتحقيق نجاح الاندماج علي اساس ان اثنين من الاقفاص توفر الاستقرار الكافي.
ولذلك تم وصف الاندماج القطني كعلاج للانزلاق الفقاري والجنف التنكسية وعلاج ضيق العمود الفقري المرتبطة بعدم الاستقرار والانزلاق المتكرر للغضروف القطني والذي يحتاج الي ازالة عظمية واسعة النطاق او في علاج الغضروف القطني الجانبي او ضخم الانزلاق و الغضروف الذي خضع لاندماجات قطنية سابقة.
ويمكن ايضا استخدام الاندماج الخلفي عبر الثقب الفقاري في العمود الفقري القطني كمساعد محتمل و ذلك في المرضي الذين يعانون من انزلاق بالغضرف القطني والذين يوجد دليل علي تشوه العمود الفقري قبل الجراحة.
طريقة بديلة لإعادة بناء العمود الأمامي هي عن طريق الاتحاد الخلفي بين الفقرات القطنية. اتحاد الأجسام القطنية عبر البطن الذي طوره هارمز هو تعديل للاتحاد بين الأجسام القطنية الخلفية. وقد ثبت أن اندماج الأجسام القطنية عبر البطن هو بديل قيم للانصهار بين الأجسام القطنية الخلفية التقليدية. مزايا الاتحاد بين الأجسام القطنية عبر البطن على اندماج الأجسام القطنية الخلفية هي مضاعفات أقل ، وتجنب الندبات فوق الجافية ، ونزيف أقل أثناء العملية ، وتجنب الإصابة الجسدية. علاوة على ذلك ، نظرًا لنهجها الأحادي ، يتم الحصول على حفظ أفضل للمجمع العضلي الفقري القطني.
كان الهدف من الدراسة هو تقييم وتقييم نتائج الاندماج بين الفقرات القطنية عبر المعدة بالأدوات الخلفية كطريقة علاج جراحي لمرض تنكس القطني.
كانت هذه دراسة تجريبية سريرية ، بما في ذلك 20 حالة من أمراض أسفل الظهر التنكسية العرضية الذين فشلوا في العلاج الطبي الذي يتضمن واحدًا أو أكثر من الحالات التالية: أكثر من 40 عامًا ، ولديه أدلة إشعاعية على المرض التنكسي القطني سواء كانت مستقرة أو غير مستقرة. تراوحت مدة الدراسة من 6-12 شهرًا.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
تراوح العمر بين 41-60 سنة مع متوسط القيمة 49.90 ± 5.524 سنة. وكانت حالات الذكور 7 (35٪) بينما كانت حالات الإناث 13 (65٪).
30٪) كان لديهم الانزلاق الفقاري ، و 9 (45 ٪) يعانون من مرض تنكسي في القناه العصبية ، و 3 (15 ٪) لديهم جراحة ظهر فاشلة و 4 (20 ٪) لديهم تضيق قناة العصب.
تراوحت مدة الجراحة بين 1.5 - 3.5 ساعة مع متوسط قيمة 2.60 ± 0.620 ساعة. تراوحت نسبة فقدان الدم بين 160-345 مل مع متوسط قيمة 248.75 ± 62.993 مل. تراوحت الإقامة في المستشفى بين 4-7 بقيمة متوسطة 5.95 ± 1.146.
تراوح مؤشر الإعاقة Oswestry في الأساس بين 42-80 مع متوسط قيمة 61.65 ± 11.380 وانخفض بشكل ملحوظ بعد عام واحد من الجراحة بمتوسط قيمة 35.35 ± 11.417. تراوحت درجة حده الالم عند خط الأساس بين 4 - 9 بقيمة متوسطة 6.80 ± 1.609 وانخفضت بشكل ملحوظ بعد سنة واحدة من الجراحة بقيمة متوسطة 0.75 ± 0.910.
حصل 17 (85٪) على معدل جيد من الرضا و 3 (15٪) على رضا ضعيف.
90% لديهم تحسن في الألم و 2 (10٪) لم يتحسنوا.
5% لم يعودوا إلى العمل ، و 15 (75٪) عادوا إلى عملهم و 4 (20٪) عادوا إلى عملهم ولكن مع عمل خفيف.
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على نطاق جغرافي كبير وعلى حجم عينة أكبر للتأكيد على استنتاجنا.