الفهرس 
ANATOMYOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 191 |  |  |
| | | from | 191 | | |
Abstract
يعد مرض الجهاز العضلي الهيكلي أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لدى مرضى السكري ، ومع ذلك فإنه لا يحظى باهتمام كبير نسبيًا. قد لا يتم التعرف على شدة ومخاطر المضاعفات العضلية الهيكلية على أنها تماثل مضاعفات في القلب والأوعية الدموية ؛ ومع ذلك ، فإن الأمراض المصاحبة لها تلحق بالتأكيد ضررًا جسديًا ونفسيًا بمرضى السكري. من بين أمراض الجهاز العضلي الهيكلي المختلفة ، يعد ألم الكتف أحد أكثر الشكاوى شيوعًا. بشكل عام ، يتميز بألم ومحدوديه الحركة لأحد الكتفين أو كليهما. لا يتسبب ألم الكتف في انخفاض جودة الحياة فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى الإعاقة في الأنشطة اليومية ، وقد يتدخل بشكل مباشر أو غير مباشر في التحكم في عمليات التمثيل الغذائي. اثنان من أكثر اضطرابات الكتف شيوعًا هما الكتف المتجمد ، والمعروف أيضًا باسم `` التهاب المحفظة اللاصق ’’ و أمراض عضلات الكفة المدورة.
عضلات الكفة المدورة هي مجموعة من أربع عضلات وهي العضلة السفلية في الأمام ، وعضلات فوق الشوكة من اعلي والعضله تحت الشوكية مع العضلة المدورة الصغيرة من الخلف تتحد معًا لتشكيل وتر يحيط برأس العضد. هم جزء من العضلات الداخليه لمفصل الكتف.
تعمل عضلات الكفة على ثلاث وظائف: فهي تقوم بتدوير عظم العضد بالنسبة للكتف ، وضغط الرأس في الحفرة الحقانية ، وتوفر التوازن العضلي. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إثبات الاستقرار في المفصل عن طريق الضغط على رأس العضد في الحفرة الحقانية.
تصنف العوامل المتعلقة بتطور تمزقات عضلات الكفة المدورة على أنها داخلية أو خارجية أو نتيجه حادثه او اصابه . قد يؤدي اعتلال الأوتار الداخلي الناجم عن التغيرات في الأوعية الدموية للكفة أو التغيرات الأيضية الأخرى المرتبطة بالشيخوخة إلى حدوث تمزقات تأكليه. الاختناق الخارجي تحت الأخرم نتيجة تضييق مخرج فوق الشوكة بسبب تشوهات في القوس الغرابي الأخرمي قد يسبب تمزقات جزئية. قد يؤدي الحمل المفرط للشد في عضلات الكفة إما بسبب إصابة واحدة أو اصابات صغيره متكررة إلى حدوث مثل هذه الاصابات.
إن مورفولوجيا الأخرم وعلاقتها بالانحشار كسبب لمرض الكفة المدورة هي مثيرة للجدل. عرّف بيغلياني وآخرون الاختناق تحت الأخرم عن طريق تصنيف شكل الأخرمي إلى ثلاثة أنواع أساسية: مسطح (النوع الأول) 17٪ ، منحني (النوع الثاني) 43٪ ومعقوف ( النوع الثالث) 40٪. غالبًا ما يرتبط الأخرم المعقوف (النوع الثالث) بالتصادم وتمزق الكفة المدورة.
على الرغم من أن الاختناق قد يلعب دورًا ما ، يبدو أن التأثيرات المرضية للإفراط في الاستخدام تلعب دورًا أكثر أهمية في تطور اعتلال أوتار الكفة المدورة. يمكن أن يؤدي الإفراط في الاستخدام إلى عدم التوازن بين تنكس الأوتار وتجديدها مما يؤدي إلى زيادة موت الخلايا المبرمج وتحويل الوتر إلى الغضروف الليفي السفلي من الناحية الميكانيكية. هذا يمكن أن يؤدي إلى تمزق في الكفة المدورة وخلل ميكانيكي. أيضا ، يبدو أن الشيخوخة تضخم الآثار المرضية للإفراط في الاستخدام.
لم يتم تحديد الآلية التي يؤثر بها مرض السكري على تطور مرض الكتف المتجمد أو الكفة المدورة. قد يشترك المرضان في نفس الآليات المرتبطة بمرض السكري: (1) ضعف الدوره الدمويه بالأوعية الدقيقة ؛ و (2) عمليات الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمية. في الواقع ، يرتبط ارتفاع السكر في الدم بالتشكيل اللاحق لمنتجات الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمية ، كما أنه يؤدي إلى ظهور منتجات نهائية متقدمة للارتباط بالجليكوزيل. تزيد هذه المنتجات المتقدمه للارتباط بالجليكوزيل من التشابك المتصالب في الكولاجين والأوتار والأربطة ، مما يجعل هذه الهياكل أكثر صلابة وضعفًا. بالإضافة إلى ذلك ، تتفاعل المنتجات النهائية المرتبطة بالجليكوزيل مع مستقبلاتها على سطح الخلايا الوترية والخلايا الليفية ، مما يؤدي إلى حدوث تغييرات التهابية. علاوة على ذلك ، تحدث بيئة الأوعية الدموية الدقيقة غير المواتية نتيجة ارتفاع السكر في الدم حول مفصل الكتف أيضًا. يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة ، والإفراط في إنتاج الجذور الحرة ، مما يؤدي في النهاية إلى موت الخلايا المبرمج المحتمل. قد يؤدي هذا الضرر الجماعي إلى تدمير أنسجة المفصل وتعزيز التغيرات التنكسية.
يعتمد تشخيص تمزق الكفة المدورة سريريًا على اختبارات الانحشار مثل اختبار نير واختبار هوكين واختبار عضلات الكفة المدورة مثل اختبار جوب واختبار الإقلاع واختبار إجهاد الدوران الخارجي. ثم يتم تقييم المريض بالأشعة السينية التي قد تظهر نوع الأخرم أو الترسبات الكلسية أو اعتلال المفاصل الحقاني العضدي. لكن التشخيص يعتمد بشكل أساسي على دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف ، والتي توضح إصابة الكفة والتسلل الدهني للعضلات والبنى العظمية للمفصل. تعتبر الدراسة بالموجات فوق الصوتية للكتف مفيدة للغاية ولكنها تعتمد على المشغل. أيضًا ، تم استبدال تصوير المفاصل عن طريق استخدام صبغه بالرنين المغناطيسي بسبب طبيعته الغازية.
يشمل علاج مرض الكفة المدورة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وحقن الستيرويد وتمارين الشد والتقوية للكتف ، ويمكن إجراء الجراحة المفتوحة أو بمساعدة المنظار (فتح صغير) أو جميعها بالمنظار. قد تكون هناك حاجة لإصلاح جراحي في الحالات الشديدة ، مثل التمزق الكامل للكفة المدورة أو فشل العلاج التحفظي في حالات الانحشار.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذا العمل هو تقييم جراحة الكتف بالمنظار في علاج امراض الكفة المدورة وأمراض الكتف الأخرى في مرضى السكر.
تضمنت مادة هذه الدراسة 20 مريضًا بالسكري أو أكثر يعانون من امراض الكفة المدورة وأمراض الكتف الأخرى التي عولجت بجراحة منظار الكتف.
معايير الاشتمال:
مرضى السكري الذين يعانون من امراض الكفة المدورة وأمراض الكتف الأخرى.
معايير الاستبعاد:
حالات المراجعة
الكسور الاصابيه.
حالات الأورام.
الحالات الملوثه صديديا .
تجارب غير بشرية.
الأساليب
1. طرق الفحص:
خضع المرضى للفحص السريري والإشعاعي بما في ذلك:
أخذ التاريخ:
الفحص السريري:
أولا الفحص العام.
ثانيًا. فحص الكتف.
1.مدى حركة الكتف (الإيجابية والسلبية على حد سواء).
2.اختبار الكفة المدورة:
اختبارات الانحشار: اختبار نيرللانحشار, علامه نير للانحشار ,اختبار هاوكينز كيندي للانحشار.
اختبارعضله فوق الشوكة: اختبار جوب ، اختبار التأخر.
اختبار عضله تحت الكتف: اختبار جربر ، اختبار الضغط على البطن.
اختبارعضله تحت الشوكه: اختبار الدوران الخارجي.
الفحص الاشعاعي قبل الجراحة:
الأشعة السينية العادية للكتف: منظر امامي خلفي للمخرج فوق الشوكة الأمامية ومناظر إبطية.
التصوير بالرنين المغناطيسي: للكتف.
الموجات فوق الصوتية: تعتمد علي المشغل ويمكن إجراؤها إن أمكن.
2- طرق العلاج:
اشتملت الدراسة على مرضى السكري الذين يعانون من أمراض الكفة المدورة وتم علاجهم عن طريق جراحة الكتف بالمنظار على شكل:
1.منظار تشخيصى لمفصل الكتف.
2.في حالات القطع الجزئي لاوتار الكفه المدوره
أ)إنضار لقطع الاوتار.
ب) إنضار لقطع الاوتار وتخفيف الضغط تحت الأخرمي.
ج)إصلاح قطع الوتر عن طريق المنظار.
3)في حالات القطع الكلي لاوتار الكفه المدوره
اصلاح القطع بالمنظار بطريقتين :
أ)الصف الواحد من الغرز الخطافيه.
ب)الصف المزدوج من الغرز الخطافيه.
4)تحرير الالتصاقات بمحفظه مفصل الكتف بالمنظار في حالات الكتف المتجمد.
5)تخفيف الضغط تحت الأخرمي.
3- متابعة ما بعد الجراحة:
تم تقييم المرضى سريريًا وشعاعيًا (باستخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر) لمدة 6 أشهر على الأقل.
4- طرق تقييم النتائج:
تم تقييم المرضى قبل وبعد الجراحة وفقًا للمقياس المعدل لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. يتكون نظام التسجيل هذا من خمسة أجزاء: الألم بحد أقصى 10 نقاط ، الوظيفة بحد أقصى 10 نقاط ، ثني أمامي نشط بحد أقصى 5 نقاط ، قوة ثني أمامي بحد أقصى 5 نقاط ورضا المريض أقصى درجة 5 نقاط.
الحد الأقصى للنتيجة هو 35 نقطة ، وتعتبر الدرجة 34 أو 35 نقطة ممتازة. تعتبر الدرجة من 28 إلى 33 نقطة جيدة ؛ وتعتبر الدرجة من 21 إلى 27 نقطة تعتبر عادلة ؛ وتعتبر النتيجة من 0 إلى 20 نقطة ضعيفة.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
وكشفت الدراسة الحالية أن نصف المرضى من الذكور والنصف الآخر من الإناث. 3 مرضي (15٪) لديهم داء السكري من النوع الأول و 17 (85٪) لديهم داء السكري من النوع الثاني.
أظهرت هذه الدراسة أن التصوير بالرنين المغناطيسي أظهر قطع كامل لأوتار الكفه المدوره في 6 مرضي (30٪) ، قطع جزئي لأوتار الكفه المدوره في 6 مرضي (30٪) ، كتف مجمدة في 4 مرضي(20٪) ، وانحشار تحت الأخرم في 4 مرضى (20٪).
فيما يتعلق بمدى الحركة قبل الجراحة وفي نهاية المتابعة ، تحسن الانثناء الأمامي بشكل ملحوظ من 121.75 ± 22.2 درجة قبل الجراحة إلى 133.75 ± 23.67 درجة في نهاية المتابعة (p <0.001).
تحسنت الحركه الجانبيه للكتف بشكل ملحوظ من 68.75 ± 20.12 درجة قبل الجراحة إلى 110.75 ± 26.52 درجة في نهاية المتابعة (P <0.001).
تحسن الدوران الداخلي بشكل كبير من 22.25 ± 6.58 درجة قبل الجراحة إلى 54 ± 11.19 درجة في نهاية المتابعة (P <0.001).
تحسن الدوران الخارجي بشكل ملحوظ من 30.25 ± 7.34 درجة قبل الجراحة إلى 72.75 ± 16.66 درجة في نهاية المتابعة (p <0.001).
فيما يتعلق بالمقياس المعدل لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس قبل الجراحة وفي نهاية المتابعة ، تحسنت الوظيفة بشكل ملحوظ من 4.9 ± 1.65 قبل الجراحة إلى 8.5 ± 1.7 في نهاية المتابعة (p <0.001). تحسن الألم بشكل ملحوظ من 3.3 ± 1.59 قبل الجراحة إلى 8.5 ± 2.04 في نهاية المتابعة (p <0.001). تحسن الانثناء الأمامي النشط بشكل ملحوظ من 3.75 ± 1.21 قبل الجراحة إلى 4.7 ± 0.47 في نهاية المتابعة (P <0.001). تحسن الانثناء الأمامي للقوة بشكل ملحوظ من 3.35 ± 0.49 قبل الجراحة إلى 4.65 ± 0.49 في نهاية المتابعة (P <0.001).
في الدراسة الحالية ، تحسن مجموع درجات جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بشكل ملحوظ من 15.3 ± 3.47 قبل الجراحة إلى 30.6 ± 4.24 في نهاية المتابعة (p <0.001).
في الدراسة الحالية ، كانت النتيجة في نهاية المتابعة وفقًا لدرجة جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ممتازة في 8 (40٪) ، جيدة في 9 (45٪) ، وعادلة في 3 (15٪). لم تكن أي من الحالات فقيرة.
في هذه الدراسة ، كان 17 (85٪) من المرضى راضين في نهاية المتابعة و 3 (15٪) لم يكونوا راضين.
لم يتم الإبلاغ عن أي مضاعفات بين المشاركين في دراستنا.