الفهرس 
ResultsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
يعتبر نقل الدم شكل اساسي من اشكال العلاج الطبي ، خاصة في ممارسة طب الأطفال ، حيث ترتبط الأمراض الشائعة عادةً بتكسير الدم أو فقدانه. يستبدل الإجراء الحجم والمكونات المحددة للدم ، والتي تلعب أدوارًا محددة في نقل الأكسجين والمناعة والتخثر. لذلك ، فإن نقل الدمضروري للحفاظ على الحياة ، عن طريق زيادة ضخ الدم وتوصيل الأكسجين إلى الأنسجة، وإزالة السموم مثل البيليروبين من الجسم.
قد تحدث الحاجة إلى نقل الدم عند حديث الولادة لأسباب فسيولوجية أو مرضية. فقر الدم لدي حديثي الولادة هو ظاهرة فسيولوجية ترتبط بنقص نقل الحديد للأمهات وضعف إنتاجالإرثروبويتين داخلي المنشأ بعد الولادة عند الرضع. على الرغم من أن العلاج البديل بالإريثروبويتين الاصطناعي هو ممارسة شائعة في العالم المتقدم ، إلا أن نقل الدم شائع الاستخدام في أجزاء من العالم النامي ، حيث لا يتوفر إرثروبويتين المؤتلف. تشمل الأسبابالرئيسية لأمراض ووفيات الأطفال حديثي الولادة في العالم النامي إصابات الولادة الميكانيكية والكيميائية ، والعدوى ، واليرقان. قد تترافق هذه الحالات مع تكسير الدم ، واضطرابات التخثر أو تراكم السموم المحتملة. غالبًا ما تتطلب اضطرابات النزيف عند حديثي الولادة نقل الدم. فيمثل هذه الحالات ، يكون نقل الدم ضروريًا لمنع الوفاة من انهيار الدورة الدموية الحاد أو نقص الأكسجة الحاد.
على الرغم من الحاجة الهائلة لاستخدام الدم ومنتجاته في رعاية الأطفال حديثي الولادة، فإن الممارسة في معظم أنحاء العالم النامي محفوفة بمشكلة عدم كفاءة نظام بنك الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مرافق الفحص الشامل للدم قبل الاستخدام محدودة للغاية ، وبالتالي فإن خطرانتقال العدوى مثل التهاب الكبد والفيروس المضخم للخلايا والزهري وفيروس نقص المناعةالبشرية مرتفع. ومع ذلك ، يواجه أطباء حديثي الولادة في هذا الجزء من العالم الحاجة السريريةلنقل الدم لعدد كبير من الأطفال المصابين بأمراض خطيرة ، على الرغم من عدم كفاءة نظام بنكالدم . هذا يجعل التقيد الصارم بالإرشادات العالمية بشأن استخدام الدم ومنتجاته أمرًا صعبًا في الأجزاء النامية .
تم تنفيذ إرشادات نقل الدم في العديد من وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة من أجل تقليل عدد عمليات نقل الدم في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة. الاطفال الذين تتممعالجتهم دون اللجوء إلى إرشادات نقل الدم هم أكثر عرضة مرتين لتلقي نقل الدم مثل أولئكالذين تتم معالجتهم وفقًا للإرشادات .
لقد وجد أن الاستخدام الصارم للإرشادات يقلل من تعرض حديثي الولادة منخفضي الوزن عند الولادة لمنتجات دم المتبرعين ، وبالتالي ، توجد إرشادات في مؤسستنا ومؤسساتنا الأخرى.بالإضافة إلى الإرشادات ، غالبًا ما يعتمد قرار نقل الدم عل ى الحالة السريرية للمريض )أي زيادةانقطاع النفس وعدم التشبع(. ومع ذلك ، يمكن أن تكون هذه الأعراض بسبب عوامل أخرى بما
في ذلك عدوي الدم ، والارتجاع المعدي المريئي ، وضيق التنفس ، وانقطاع النفس لدي الاطفال المولودين مبكرا والتهاب الأمعاء والقولون .
•هدف الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو استقصاء الاسباب والمضاعفات ومعدل تكرار عمليات نقل الدم في العناية المركزة لحديثي الولادة في بنها.
•المرضي وطرق الدراسة:
أجريت هذه الدراسة على جميع الأطفال الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة بنها خلال الفترة من يناير 2022 إلى يوليو 2022. تم إدخال ما مجموعه 173 حديثي الولادة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة خلال فترة الدراسة ، احتاج 51 (29٪) منهم إلى نقل الدم.
خضع جميع الأطفال لما يلي:
oأخذ التاريخ الكامل.
oالفحص السريري
oالفحوصات: مثل صورة الدم الكاملة.
أظهر التحليل الإحصائي أن:
•حديثي الولادة الذين تم نقل الدم لديهم كانوا 27 ذكر و 24 أنثى. كان متوسط عمر الحمل لديهم 32.7 أسبوع.
•كان عمر الحمل عند الولدان الذين خضعوا لعمليات نقل الدم أقل إحصائيًا ونسب الخدج أعلى من الناحية الإحصائية مقارنة بالولدان الذين لم يتم نقل الدم لديهم.
•لم يكن هناك فرق إحصائي بين حديثي الولادة الذين لديهم مجموعات نقل الدم والذين لم يكن لديهم فيما يتعلق بجنسهم.
•كان السبب الأكثر شيوعاً لنقل الدم في المجموعة المدروسة هو فقر الدم الخداجي (29.4٪) ، يليه الإنتان الوليدي (16.9٪).
• كان متوسط وقت نقل الدم 14.2 يوم. معظم الحالات (49٪) تلقوا نقل دم خلال 7-14 يوم.
•ثلاث حالات تم فيها نقل الدم الكامل ، فيما يتعلق بنقل عنصر الدم. كان النوع الأكثر شيوعًا هو خلايا الدم الحمراء (49٪) ، وكان متوسط الكمية الإجمالية لنقل الدم 55.4 ± 10.7 مل.
•معظم الحالات (58.5٪) خضعت لعملية نقل واحدة ، و 17.6٪ خضعت لنقل دم مرتين ، و 23.5٪ لديها أكثر من ثلاث عمليات نقل.
•كان لدى حديثي الولادة الذين خضعوا لعمليات نقل الدم معدلات أعلى إحصائيًا لأمراض الأمهات وكونهم توأمان مقارنة بالولدان الذين لم يخضعوا لنقل الدم ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بطريقة الولادة.
•لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق سبب الاحتجاز بالمستشفي. كان الولدان الذين خضعوا لعمليات نقل الدم لديهم معدلات ضربات قلب أعلى إحصائيًا ودرجة حرارة ووزن أقل إحصائيًا مقارنة بالولدان الذين لم يتم نقل الدم ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بضغط الدم أو معدل التنفس أو الطول.
•كان لدى الولدان الذين خضعوا لعمليات نقل الدم عمليات نقل دم لديهم معدل أعلى إحصائيًا لدعم الأكسجين ، مقارنةً بالولدان الذين لم يتم نقل الدم لديهم.
•فيما يتعلق بالفحوصات وقت دخول المستشفي ، أظهرت نتائجنا أن الولدان الذين خضعوا لعمليات نقل الدم لديهم نسبة هيموجلوبين وصفائح دموية أقل إحصائيًا مقارنة بالولدان الذين لم يتم نقل الدم لديهم ، بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بـكرات الدم البيضاءأو بروتين سي التفاعلي.
•قبل نقل الدم ، كان متوسط الهيموجلوبين 9.6 ، وكان متوسط كرات الدم البيضاء 13.6 ، وكان متوسط الصفائح الدموية 135.6 وكان متوسط عدد الخلايا الشبكية 11.4 ٪.
•بالنسبة للأثار الجانبية بعد نقل الدم كان لدى 11.8٪ من الحالات تعفن الدم ، و 5.9٪ عانوا من فرط بوتاسيوم الدم ، و 3.9٪ عانوا من نقص كلس الدم ، و 3.9٪ عانوا من الحمى ، و 3.9٪ عانوا من قلة الصفيحات ، و 2٪ عانوا من انخفاض حرارة الجسم ، و 2٪ كان لديهم تفاعل فرط الحساسية. 62.7٪ من الحالات لم تحدث لها مضاعفات بعد نقل الدم.
•كان الولدان الذين خضعوا لعمليات نقل الدم لديهم معدل وفيات أعلى إحصائيًا ومدة إقامة أطول في المستشفى مقارنة بالولدان الذين لم يتم نقل الدم لديهم.
•تم إجراء تحليل الانحدار الخطي المتعدد لتحديد العوامل التي تنبئ بنقل الدم. وكشفت أن عمر الحمل والوزن والحاجة إلى دعم الأكسجين هي عوامل تنبؤية محتملة لنقل الدم.
•الخلاصة
كان معدل نقل الدم في وحدتنا حديثي الولادة 29٪. تشير الحقائق التي تشير إلى أن غالبية عمليات الإدخال ونقل الدم حدثت في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة إلى أنه يجب توجيه الاهتمام بجدية أكبر إلى فترة ما حول الولادة وخاصة بعد الولادة. كان السبب الأكثر شيوعاً لنقل الدم في المجموعة المدروسة هو فقر الدم الخداجي (29.4٪) ، يليه الإنتان الوليدي (16.9٪). يلزم بذل جهود لمنع المخاض قبل الأوان والإنتان ، وذلك لتقليل الحاجة إلى عمليات نقل الدم في وحدات حديثي الولادة.
•التوصيات
-الجهود المبذولة لمنع المخاض قبل الأوان ، والإنتان وفرط بيليروبين الدم ، مطلوبة لتقليل الحاجة إلى عمليات نقل الدم في وحدات حديثي الولادة.
-يجب إجراء دراسات مستقبلية لتقييم كيفية الحد من مضاعفات نقل الدم
-على الرغم من التحسن الملحوظ في فحص الدم والتعامل معه ، لا تزال هناك مخاطر معدية وغير معدية مرتبطة بنقل الدم. لذلك ، يجب أن يكون لدى كل وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة إرشادات بشأن نقل الدم ، ويجب اتباع هذه الإرشادات.