الفهرس 
Hormonal and Steroids Role in PregnancyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
تم بذل جهد كبير للتنبؤ بنضج رئة الجنين لتحديد متى يحتمل أن يصاب الجنين بمضاعفات حديثي الولادة نتيجة عدم النضج الرئوي (مثل متلازمة الضائقة التنفسية عند الوليد - أو الوفاة). تم وصف عدة طرق لتقييم نضج رئة الجنين ، ويتضمن معيار الرعاية اليوم إجراء بزل السلى. يحمل فحص السائل الأمنيوسي مخاطر ومضاعفات في حوالي 0.7٪ من الحالات ؛ تشمل هذه المضاعفات المخاض المبكر وإزالة الكسوة ، وتمزق الأغشية قبل الأوان ، وانفصال المشيمة ، ونزيف الأم. لتجنب المخاطر المرتبطة بزل السلى ، من المستحسن إجراء اختبار غير باضع. بناء على دراسات سابقة تثبت. علاقة بين تقدم عمر الحمل والشريان الرئوي للجنين تسريع دوبلر / وقت طرده وبين اختبار نضج رئة الجنين في السائل الأمنيوسي.
تشير متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية إلى خلل في الجهاز التنفسي يظهر عند الولادة أو بعدها بفترة وجيزة فيما يتعلق بنقص الفاعل بالسطح الرئوي ، وهو مادة فوسفورية شحمية طبيعية مطلوبة لتقليل التوتر السطحي داخل الحويصلات الهوائية لمنع الانهيار السنخي.
تظل متلازمة الضائقة التنفسية سببًا رئيسيًا لمراضة ووفيات الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، ليس كل الأطفال معرضون لخطر متساوٍ ، لأن الجهاز الرئوي هو من بين آخر أجهزة أعضاء الجنين التي تصبح ناضجة وظيفيًا. على هذا النحو ، فإن متلازمة الضائقة التنفسية هي في المقام الأول ، وإن لم يكن حصريًا ، مرضًا يصيب الأطفال المبتسرين ، مع حدوث وشدة تعتمد بشكل كبير على عمر الحمل.
بالنظر إلى أهمية متلازمة الضائقة التنفسية كسبب لمراضة ووفيات الولدان ، حتى في الولادات المبكرة المتأخرة ، فقد تم تطوير عدد من الاختبارات الكيميائية الحيوية للتنبؤ باختطار متلازمة الضائقة التنفسية ومقدمي الرعاية التوليدية في توقيت الولادة. تتطلب هذه الاختبارات ، بما في ذلك ، من بين أمور أخرى ، نسبة (L / S) ووجود أو عدم وجود فوسفاتيديل جلسرين ، بزل فحص السائل الأمنيوسي ، متبوعًا بقياسات مباشرة أو غير مباشرة للخصائص النشطة السطحية للفوسفوليبيدات السطحي التي تفرزها رئتي الجنين في السائل الذي يحيط بالجنين. بزل الأمين هو إجراء جائر ويرتبط بخطر صغير ولكنه حقيقي على الحمل بما في ذلك تمزق الأغشية قبل الأوان ، والولادة المبكرة ، وانفصال المشيمة ، ونزيف الأم ، وإصابة الجنين ، و (نادرًا) وفاة الجنين أو حتى الأم.
توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء بتأكيد نضج الرئة الرئوية للجنين في حالة حمل فردي منخفض الخطورة إذا تم التفكير في الولادة قبل 39 أسبوعًا من الحمل. قد يكون الاختبار غير الباضع لنضج رئة الجنين مفيدًا لتقليل الحاجة إلى اختبار موسع وأكثر قبولًا للنساء.
قد يكون قياس سرعة الشريان الرئوي الجنيني مفيدًا للتنبؤ بنضج رئة الجنين. كان يعتمد على عدد من الملاحظات. أولاً ، يتغير صدى الموجات فوق الصوتية لرئة الجنين بنمط يمكن التنبؤ به طوال فترة الحمل ، والذي يتوافق مع التغيرات الشكلية والوظيفية في نمو رئة الجنين مع زيادة عمر الحمل.
ثانيًا ، تم استخدام مقياس سرعة دوبلر للشريان الرئوي سابقًا في محاولة لتحديد الأجنة المعرضة لخطر الإصابة بنقص تنسج الرئة ، وإن كانت النتائج مختلطة. ثالثًا ، أظهرت دراسات قياس سرعة الشريان الرئوي دوبلر أن حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية قد زادوا من الضغط في الأوعية الدموية الرئوية ، والتي تقل بعد العلاج باستخدام الفاعل بالسطح الاصطناعي. أخيرًا ، تم قياس الأشكال الموجية لسرعة تدفق الشريان الرئوي للجنين طوال فترة الحمل الطبيعي وثبت أنها تتغير مع تقدم عمر الحمل.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذا العمل هو التنبؤ بنضج الرئة مع حركات تنفس الجنين ومؤشرات دوبلر الشريان الرئوي ، وسوف ترتبط مقاييس النتائج بمتلازمة الضائقة التنفسية والقبول في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
مواد وطرق الدراسة
أجريت هذه الدراسة على النساء الحوامل اللواتي يحضرن وحدة الموجات فوق الصوتية الخاصة بنا لنضج رئة الجنين المحدد سريريًا في مستشفى جامعة بنها. أجريت الدراسة بعد الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات المحلية على البحوث التي تشمل البشر من كلية الطب ببنها. تم الحصول على الموافقة المسبقة من جميع المشاركين.
نوع الدراسة
كانت هذه دراسة مقطعية محتملة.
حجم العينة
كان حجم العينة 66 عينة ، تم حسابها باستخدام برنامج Open Epi بمستوى ثقة 95٪ وقوة 80٪.
8 حالات خضعن للفحص بالموجات فوق الصوتية لكنهن لم يحضرن وقت الولادة.
الضبط
تم إجراء هذا العمل في الوحدة 3 ؛ قسم النساء والولادة؛ كلية الطب؛ جامعة بنها.
معايير الاشتمال
اشتملت هذه الدراسة على 66 امرأة حامل كان لديهن حمل منفرد بعمر حمل دقيق (يُعرَّف بأنه تأريخ بفترة حيض أخيرة معينة أو في الثلث الأول من الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية) تم تضمينها ووافقت على المشاركة في هذه الدراسة مع أعمار الحمل من 34 إلى 36. تم قبول أسابيع في الوحدة من أجل الولادة المبكرة الحتمية وتم تقييمها بواسطة تخطيط الصدى لمؤشرات الشريان الرئوي وحركة تنفس الجنين.
معايير الاستبعاد
1. المرضى الذين يرفضون المشاركة في هذه الدراسة.
2. كروموسومات جنينية معروفة أو شذوذ بنيوي كبير
3. المرضى الذين تلقوا الكورتيكوستيرويدات لنضوج الجنين
4. المرضى الذين لوحظ أن السائل الأمنيوسي لديهم دم أو مختل بالعقي.
5. اكتشاف وجود تشوهات هيكلية لدى الأجنة بعد الولادة
الطرق
سيخضع جميع المشاركين ل
● أخذ التاريخ الكامل:
بما في ذلك التاريخ الشخصي ، والتاريخ العائلي ، وعمر الأم ، وتاريخ المرض الحالي ، وتاريخ الدواء ، وعمر الحمل ، والأمراض المصاحبة للأمهات (مثل ارتفاع ضغط الدم المزمن ، وداء السكري ، والأمراض الروماتيزمية ، وتعاطي المخدرات).
● الفحص السريري:
بما في ذلك المظهر العام والتغذية ؛ ضغط الدم ، النبض ، الطول إلى الوزن ، الوزن الحالي ؛ الرأس والرقبة والقلب والرئتين والثديين والبطن ومنطقة الحوض والأطراف والظهر والعصبية العضلية. وتقييم الحوض - فحص بالمنظار وفحص ثنائي ، قياس الحوض بالعيادة ، حجم الرحم ، معدل ضربات قلب الجنين ، وفحص عنق الرحم من 36 إلى 39 أسبوعًا. يجب أن يشتمل فحص عنق الرحم على تجاعيد التمدد ، وظهور الجنين ، والمحطة.
● التصوير:
تم استخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلرية الطيفية للحصول على الأشكال الموجية للشريان الرئوي الرئيسي للجنين. بالإضافة إلى ذلك ، تم تأكيد عمر الحمل باستخدام القياس الحيوي للجنين ، وتم تسجيل مؤشر السائل الأمنيوسي ، ووزن الجنين المقدر ، ومعدل ضربات قلب الجنين. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، تم وضع المرضى في وضع الاستلقاء مع ميل طفيف (<45 درجة) لراحة الأمهات. تم الاحتفاظ ببوابة حجم العينة بين 2 و 3 مم وتم وضعها على الفور بعيدًا عن الصمام الرئوي.
لحساب زمن تسريع وقت الرئة ، تم قسمة متوسط وقت التسارع على متوسط وقت الإخراج ، وهي صيغة ساعدت في تقليل تأثير معدل ضربات قلب الجنين على القياسات الفردية
نتائج الدراسة الحالية على النحو التالي:
وأظهرت الدراسة الحالية أن إجمالي الحالات بلغ 58 حالة (100٪). وبلغت حالات الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية 42 حالة (72.4٪) ، بينما بلغت حالات متلازمة الضائقة التنفسية 16 حالة (27.6٪).
أظهرت هذه الدراسة عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية وحديثي الولادة فيما يتعلق بالعمر ومؤشر كتلة الجسم (P> 0.05). بينما كان هناك فرق معتد به إحصائياً بين الولدان غير المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية والمتعلقة بالتكافؤ.
كشفت الدراسة الحالية أنه لا يوجد فرق معتد به إحصائياً بين حديثي الولادة غير المصابين ومتلازمة الضائقة التنفسية فيما يتعلق بـ HC و FL و BPD و AC و AFI (P> 0.05).
في هذه الدراسة ، كان هناك فرق معتد به إحصائيًا بين حديثي الولادة بدون RDS فيما يتعلق PI و RI و AT / ET (P <0.05) بينما لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا فيما يتعلق بـ PSV و S / D (P> 0.05).
يحتوي RI على حساسية 67.0٪ ونوعية 65.0٪ ودقة 66.0٪ عند قيمة القطع 0.78.
كانت حساسية PSV 81.0٪ والنوعية 84.0٪ والدقة 83.0٪ عند قيمة القطع 45.0 ، بينما كانت حساسية AT / ET 98.0 والنوعية 92.0٪ والدقة 95.0٪ عند القيمة المقطوعة 0.32.
تظهر نتائج دراستنا أن قطع AT / ET عند 0.30 يمكن أن يتنبأ بتطور متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية بحساسية وخصوصية ودقة عالية (98.0٪ و 92.0٪ و 95.0٪ على التوالي).
كانت حساسية BPD 72.0٪ والنوعية 67.0٪ والدقة 96.0٪ عند قيمة القطع 37.0.
لا يوجد ارتباط بين نسبة S / D الرئوية وتطور متلازمة الضائقة التنفسية.
كان لدى الأجنة المصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية أيضًا درجات أبغار أقل بكثير وتم قبولها بشكل أكثر شيوعًا في العناية المركزة لحديثي الولادة. ومن المثير للاهتمام أن متلازمة الضائقة التنفسية كانت أكثر شيوعًا عند الأجنة الذكور.
الخاتمة
• التقييم بالموجات فوق الصوتية لدوبلر الشريان الرئوي المتوسط للجنين يمكن استخدامه كطريقة سريعة ودقيقة غير باضعة للتنبؤ بنضج رئة الجنين ومتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية.
• متوسط مؤشرات دوبلر الشريان الرئوي ، مثل وقت التسارع / وقت الطرد ، ومؤشر المقاومة ، والسرعة الانقباضية القصوى ، ومؤشر النبض يمكن استخدامها للتنبؤ بنضج رئة الجنين.
• تم العثور على أقوى ارتباط فيما يتعلق بوقت التسارع / وقت الطرد ونقطة القطع 0.32 يتم تحقيقها من خلال حساسية وخصوصية عالية. يكون للجنين الذي يُصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية وقت تسارع أقل بكثير / وقت إخراج أقل من 0.32.
التوصيات
• عندما يتم التخطيط للولادة الاختيارية ، يمكن التوصية بمؤشرات دوبلر للشريان الرئوي متوسط الجنين كمعامل لنضج رئة الجنين بواسطة أخصائي تخطيط الصدى ، وبالتالي يمكننا الكشف عن الأجنة التي تحمل خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية.
• إن أهم مؤشر للتنبؤ بمتلازمة الضائقة التنفسية الوليدية هو وقت التسارع / وقت الطرد بقطع 0.32. يوصى بإجراء مزيد من الدراسات لمزيد من الأساليب غير الغازية للتنبؤ بنضج رئة الجنين.
• هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات على نطاقات أكبر.