الفهرس 
Effects of glaucoma medications on corneal epithelium and other corneal structuresOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
المياه الزرقاء هي اعتلال عصبي تدريجي، يرتبط عادة بارتفاع الضغط داخل العين مما يؤدي إلى الاستخدام اليومي لعلاج موضعي لخفض ضغط العين مما يؤدي الي إحداث تغييرات في السطح داخل الخلايا مما يؤدي إلى عدم الارتياح البصرى .
يمكن أن تحدث الآثار الجانبية للقطرات التي تعمل على خفض ضغط العين نتيجة وجود المكون النشط والمادة الحافظة وأكثر المواد الحافظة استخداماً في العلاج المضاد للمياه الزرقاء هي كلوريد البنزين، وهو مركب أمونيوم رباعي الأتريوم، الذي تم إقراره لتحديد السمية لخلايا القرنية .
يؤدي الاستخدام الموضعي المطول للأدوية المضادة للجلوكوما إلى تطور أمراض سطح العين، مما يؤثر على جودة الحياة ويعطل الشفاء. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية التي تحدث في 15% إلى 50% من مرضى المياه الزرقاء حدوث حساسية سطح العين، والتهاب الملتحمة المزمن، واختلال السائل الدمعي، واعتلال ظهارية القرنية.
تمثل القرنية واحدة من أكثر الأنسجة تأثراً بعلاج المياه الزرقاء. وتشمل جميع الطبقات الظهارية والسدى والبطانة. وقد أظهرت ظهارة القرنية التي تعرضت لظروف سامة بسبب علاج الجلوكوما المزمن تغيرات خلوية ، تسلل التهابي قد يؤدي إلى تغيير دورها في غذاء القرنية وفي التوازن الداخلى لسطح العين .
للكشف عن أمرض سطح العين ، تم استخدام اختبارات موضعية مثل Schirmer ووقت تكسير السائل الدمعى (TBUT) والعديد من تقنيات التصوير مثل الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية في الفحص الميكروسكوبى متحد البؤر . يتم الآن تقييم تلف سطح العين بناءً على سمك ظهارية القرنية (CET) لأن التقنيات السابقة كانت جائحه وتتطلب استخدام التخدير الموضعي ولديها عدة مصادر للخطأ.
يتم قياس سمك ظهارية القرنية (CET) بواسطة استخدام التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي للعين (AS-OCT) ,ويعد هذا القياس تقنية جديدة ومهمة توفر معلومات حول سطح العين في المراحل المبكرة من تغيرات ظهارية القرنية أثناء علاج المياه الزرقاء .
الهدف من الدراسة
كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم سمك ظهارة القرنية باستخدام التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي للعين في المرضى الذين يخضعون لعلاج المياه الزرقاء الموضعي المزمن (مضادات بيتا ومثبطات أنهيدرات الكاربونيك) في ما يتعلق بعمر المريض ونوع العلاج ومدته لفهم التغيرات في ظهارية القرنية بشكل أفضل في أمراض سطح العين المرتبط بالمياه الزرقاء.
المرضى وطرق البحث
هذه دراسة مقارنة شاملة للقطاعات تم إجراؤها على 100 عين من الأشخاص الذين تم اختيارهم من عيادات طب العيون بمستشفيات جامعة بنها من يوليو 2020 إلى يوليو 2021.
تم تقسيم المرضي إلى مجموعتين:
المجموعة أ (المجموعة المشتركة في استخدام مضادات بيتا و مثبطات أنهيدرات الكاربونيك الموضعية) : وشملت 50 عين من المرضى الذين يتم علاجهم باستخدام مضادات بيتا ومثبطات أنهيدرات الكاربونيك لأكثر من 3 أشهر.
-المجموعة ب (مجموعة المراقبة): وشملت 50 عين من الأشخاص الأصحاء مع فحص عين طبيعي تماماً.
معايير الاشتمال: -
•المرضى المصابين بالمياه الزرقاء مفتوح الزاوية.
•مدة القطرات الموضعية لخفض ضغط العين ≥ 3 أشهر.
•المرضى من أي من الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عاماً.
•عدم التعرض للأدوية الأخرى التي تؤثر على القرنية.
معايير الاستبعاد:
•مرض جفاف العين الحاد.
•تاريخ ماضى من جراحة قرنية.
•أمراض سطح العين
•القرنية المخروطية
•تاريخ مرضي من التهاب القرنية
•أمراض عتامة القرنية
•ضمور القرنية
تم فحص جميع المرضى من خلال:
1) أخذ التاريخ:
•العمر
•الجنس
•مدة المرض ومدة العلاج.
•شكاوى النظر
•تاريخ العين الماضي (المرض والجراحة)
•أمراض جهازية أخرى مرتبطة بها
•استخدام أدوية أخرى
2) فحص العين:
تم إجراء فحص طب العيون الكامل، بما في ذلك:
•قياس الحاسة البصرية
•تقييم الجزء الأمامي عن طريق فحص المصباح الأمامي
•قياس ضغط العين
•فحص قاع العين
3) قياس سُمك ظهارية القرنية بواسطة التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي للعين.
وقد أظهرت النتائج الإحصائية ما يلي:
•شملت الدراسة الحالية 50 عينًا لمرضى يتم علاجهم بقطرات تحتوى على مضادات بيتا ومثبطات أنهيدرات الكاربونيك الموضعيه لأكثر من 3 أشهر ، و 50 عينًا من الأشخاص الأصحاء الذين تم اختيارهم كمجوعة مراقبة مع فحص عين طبيعى تماما.
•كان متوسط عمر الحالات (49.84) سنة ، وتم اختيار الأشخاص العاديين لمطابقتهم في العمر ، مع متوسط العمر (49.44) سنة ، فيما يتعلق بالجنس ، تم اختيارهم لمطابقتهم في المجموعتين ، 64 ٪ من حالات الاناث 36٪ ذكور.
•لم يوجد فرق احصائي بين المجموعات من حيث حدة البصر.
•طبقاً لسُمك القرنية فى المنطقة المركزية ، الوسطى ، المحيطية: لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين ، كما لم تظهر المنطقة المركزية أي فرق احصائي بين المجموعتين المدروستين ، ولكن فيما يتعلق بالمتوسط كانت هناك فروق احصائية بين المجموعتين.
•كان سُمك ظهارية القرنية أقل إحصائيًا فى مجموعة الحالات مقارنة بمجموعة المراقبة ، في جميع المناطق المدروسة.
•كان اختبار TBUT في المرضى أقل إحصائيا مقارنة بمجموعة المراقبة.
• تم إجراء تحليل الانحدار الخطي للتنبؤ بسُمك القرنية و سُمك ظهارية القرنية باستخدام العمر ومدة العلاج واستخدام مضادات بيتا ومثبطات أنهيدرات الكاربونيك الموضعية كمتغيرات مشتركة. اظهر تحليل الانحدار الخطى أن التقدم في السن ارتبط بالتنبؤ بخفض سُمك القرنية. بينما تم اعتبار استخدام مضادات بيتا ومثبطات أنهيدرات الكاربونيك الموضعيه كمؤشر لخفض سُمك ظهارية القرنية.
الخلاصة والتوصيات
أظهرت نتائجنا أن الأدوية الموضعية المضادة للجلوكوما تؤثر على سُمك ظهارية القرنية في مرضى الجلوكوما. كان سُمك ظهارية القرنية أرق في مرضى الجلوكوما مقارنة بمجموعة المراقبة. وفي الوقت نفسه ، ذكّرتنا هذه النتائج بأنه من الضروري حماية ظهارية القرنية فى المراحل المبكرة من العلاج الموضعي بمضادات الجلوكوما خاصةً في العيون المعالجة بقطرات متعددة لخفض ضغط العين. قد يكون قياس سُمك ظهارية القرنية بواسطة التصوير المقطعي البصري للجزء الأمامي للعين مفيدًا في تقييم تأثير الأدوية المضادة للجلوكوما على سُمك ظهارية القرنية أثناء العلاج. هناك حاجة لدراسات مستقبلية أكثر تفصيلاً مع أحجام عينات أكبر للتحقيق في هذه المشكلة وإيجاد طرق لمنع هذه الآثار.