الفهرس 
E VOLUTION OF L IVER T RANSPLANTATIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
Liver transplantation is the only survival gate for end stage liver disease patients. Since then, candidates for liver transplant were rapidly increasing. Which in turn, led to accepting border-line and small size grafts to accommodate the demand.
Patients and Methods: Our study is retrospective and descriptive. Eighteen out of 217 right lobe LDLT recipients got SFSG (GR/WR < 0.8%) in the period between November 2016 to November 2021 in ASCOT and were included in our study. They were classified according to the portal inflow modulation technique used in each case. Intra-operatively, glypressin infusion was started empirically in cases with SFSG.
Results: Six recipients had terlipressin infusion solely as a pharmacological GIM. Whereas surgical GIM was done in addition to terlipessin infusion in 12 recipients (9 with SAL, 3 with splenectomy) due to high portal pressure (>20 mmHg). Intra-operative data and the 25-day postoperative sequelae were evaluated
Conclusion: Surgical inflow modulation in the form of SAL and more importantly splenectomy, is more potent in controlling portal flow and carries better outcome in terms of avoiding the development of SFSS.
زراعة الكبد هي الحل الاوحد لمرضى أمراض الكبد في المرحلة النهائية. ومنذ ذلك الحين، اعداد المرشحون لزراعة الكبد في تزايد مستمر. وهذا بدوره أدى إلى قبول استخدام فص كبد صغيرة الحجم لاستيعاب الطلب من ناحية ولتعزيز تأمين جودة صحة المتبرع من ناحية اخري. اتضح ان الزيادة في تدفق الدم من الوريد البابي إلى الفص صغيرة الحجم يتسبب في حدوث متلازمة صغيرة الحجم. وهي عبارة عن زرع حجم غير ملائم يفشل في تلبية متطلبات التمثيل الغذائي للمتلقي ويتميز بارتفاع نسبة الصفراء نتيجة الركود الصفراوي المبكر والاستسقاء المستعصي واعتلال التخثر المطول وأحيانًا الاعتلال الدماغي الكبدي، علي ان يتم استبعاد الرفض المناعي الحاد للكبد والمشكلات الفنية الجراحية لاستكمال التشخيص. عدما لذلك ، تم وصف العديد من التقنيات للتحكم في تدفق الدم من الوريد البابي.
المنهجية:
دراستنا وصفية و بأثر رجعي. حصل ثمانية عشر من أصل 217 متلقي لفص كبد ايمن علي فص صغير علي الحجم في مركز عين شمس لزراعة الاعضاء في الفترة بين نوفمبر 2016 ونوفمبر 2021. وتم ضم هذه الحالات في دراستنا و تم تصنيفهم وفقا للتقنية المستخدمة لتعديل التدفق الدموي للوريد البابي في كل حالة. أثناء الجراحة ، تم البدأ بضخ عقارجليبرسين للحالات التي حصلت علي فص كبد ايمن صغير علي الحجم. بعد ذلك ، تم قياس سرعة تدفق البوابة والضغط. في الحالات التي يكون فيها ضغط الوريد البابي أقل من 20 مم زئبقي ، يتم الابقاء علي استخدام الغليبرسين فقط للتحكم في الامداد الدموي للكبد. في حالة أن يكون ضغط الوريد البابي أكبر من 20 مم زئبقي ، تم إجراء ربط شريان الطحال وإعادة تقييم ضغط الوريد البابي. يتم إجراء استئصال الطحال فقط إذا كان تغيير ضغط الوريد البابي غير ملحوظ أو في الحالات الحالصلة علي فص كبدي صغير علي الحجم مصحوبًا بتضخم طحال ضخم أو فرط نشاط طحال..
النتائج:
أظهرت نتائجنا أن ستة متلقين حصلوا علي عقار تيرليبريسين فقط كأداة دوائية للتحكم بتدفق الدم بالوريد الباي. في حين بالاضافة لعقار تيرليبريسين تم إجراء ربط لشريان الطحال لتسعة متلقيين و استئصال للطحال لثلاثة متلقيين بسبب ارتفاع ضغط الوريد البابي (> 20 مم زئبقي). وتم تقييم نتائج المتلقيين الطبية أثناء الجراحة و بعد الجراحة لمدة 25 يوما.
الاستنتاج:
خلصنا إلى أن تعديل تدفق الوريد البابي جراحيا عن طريق إجراء ربط لشريان الطحال والأهم من ذلك استئصال الطحال ، هو أكثر فاعلية في التحكم في تدفق الوريد البابي ويحمل نتائج أفضل من حيث تجنب ظهور متلازمة صغير علي الحجم