الفهرس 
Intra-aortic balloon pump (IABP) Counter pulsationOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 140 |  |  |
| | | from | 140 | | |
Abstract
تزايدت أعداد المرضى الذين يحتاجون لجراحات القلب بشكل ملحوظ و تكاثرت المستشفيات والمراكز الطبية اللي تقوم بعمل الجراحات على مستوى الجمهورية، ومع تزايد تلك الجرحات زادت نسبة انتشار المضاعافات بعد عمليات القلب المفتوح.
ومن أكثر المضاعافات صعوبة والتي تمثل تحدياً لأطباء القلب خصوصاً هو حدوث صدمة قلبية ما بعد جراحات القلب المفتوح.
الصدمة القلبية هى خلل بوظيفة القلب على هيئة نقص حاد فى قدرة القلب على ضخ الدم نتيجة خلل فى الوظيقة الانقباضية او الانبساطية للقلب مما يؤدي إلى نقص الكسر القذفي أو خلل بالامتلاء البطيني.
تعرف الصدمة القلبية ب نقص ضغط الدم الانقباضي عن 90 مللمتر زئبقي أو نقص متوسط ضغط الدم الشرياني عن 30مللمتر وئبقي عن القيمة الأساسية و نقص مؤشر القلب عن 1.8 لتر / دقيقة / متر مربع بدون دعم دوائي أو حركي او نقص مؤئر القلب عن 2 لتر / دقيقة / متر مربع فى وجود الدعم.
من أوسع الطرق العلاجية المستخدمة في علاج تلك الحالات انتشاراً هو عقار الليفوسمندان و مضخة البالون بالشريان الأبهري.
عقار الليفوسمندان هوعقار مدعم لعضلة القلب يعمل على تحسين وظيفتي عضلة القلب الانقباضية والانبساطية و يعطى وريدي بالتنقيط مستمر عن طريق مضخة كهربية.
البالون الأبهري هي مضخة تستقر في الشريان الأبهري الصدري النازل يتم تركبيها عن طريق شريان الفخذ غالباً.
الهدف من الدراسة
مقارنة فعالية عقار الليفوسمندان ومضخة البالون بالشريان الأبهري على :
1.ديناميكية الدم استرشاداً بمتابعة ضغط الدم النافذ و كمية البول و التأثير المعملي.
2.كفاءة عضلة القلب باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية عن طريق جهة الصدر.
3.نسبة الوفاة داخل المستشفى.
4.كفاءة عضلة القلب بعد شهر من الخروج من المستشفى.
طريقة البحث واختيار المرضى
مكان الدراسة
فى قسم رعاية جراحة القلب في مغعد القلب القومي.
المرضى
50 مريض حدث لهم صدمة قلبية بعد جراحة قلب تم علاجهمه بأحد وسيلتي العلاج يتم تقسيمهم إلى مجموعتين:
•المجموعة الأولى: 25 مريض تم علاجهم بعقار الليفوسمندان.
•المجموعة الثانية: 25 مريض تم علاجهم بالبالون الأورطي.
معايير الاشتمال
كل المرضى الذين حدث لهم صدمة قلبية بعد جراحة القلب وعمرهم أكثر من 18 سنة.
معايير الاستبعاد
1.مرضي الفشل الكلوى قبل العملية.
2.وجود احتشاء سابق بعضلة القلب فى خلال أخر شهرين.
3.المرضى الذين تم عمل جراحة قلب سابقة لهم.
4.نقص كفاءة عضلة القلب قبل العملية عن 35 %.
طريقة البحث
تم أخذ موافقة من لجنة علمية على عمل الدراسة وتم عمل الآتي لكل المرضى:
1-مراجعة التاريخ المرضى كاملاً مع التركيز على ارتفاع ضغط الدم والبول السكري والتدخين وقصور الشرايين التاجية.
2-مراجعة فحص الايكو والقسطرة القلبية إن وجدت قبل العملية.
3-متابعة العلامات الحيوية بشكل مستمر بعد الجراحة مع التركيز على معدل النبض وضغط الدم النافذ عن كريق كانيولا شريانية.
4-متابعة المعامل بشكل مستمر مع التركيز على غازات الدم وحمض اللاكتات.
5-متابعة كفاءة عضلة القلب عن طريق الايكو بعد العملية يومياً.
6-متابعة تطور حالة المريض داخل المستشفى.
7-عمل ايكو بعد شهر من الخروج.
الإحصــــاء
تم جمع وجدولة المعلومات والتحليل الإحصائي لها بواسطة برنامج متخصص في الإحصاء.
الـنـتــائــج
لا يوجد فوارق إحصائية بين عقار الليفوسمندان و جهاز البالون الأبهري في:
* تقليل نسبة الوفيات خلال الإقامة بالمستشفى حيث كانت 44% مع عقار الليفوسمندان مقارن بـ 52% مع جهاز البالون ( القيمة الاحتمالية 0.5).
*العلامات الحيوية مثل النبض و ضغط الدم الانقباضي الانبساطي و المتوسط. بعد 12 و 24 و48 ساعة من بدأ الوسيلة العلاجية.
* كفاءة عضلة القلب في يوم العملية واليوم الأول والثاني والثالث بعدها وبعد شهر.
يوجد فوارق إحصائية بين عقار الليفوسمندان و جهاز البالون الأبهري في:
* مدة الإقامة في الرعاية المركزة أقصر مع عقار الليفوسمندان بمتوسط 6±2 أيام من جهاز البالون بمتوسط 8±3 أيام ( القيمة الاحتمالية 0.02).
* ضغط الدم الانسباطي كان أقل عند تركيب جهاز البالون بمتوسط 54±7 مللم زئبق منه عند إعطاء عصار الليفوسمندان بمتوسط 57.6±4 مللم زئبق.
* متوسط ضغط الدم كان أقل عند تركيب جهاز البالون بمتوسط 64.1±7.4 مللم زئبق منه عند إعطاء عصار الليفوسمندان بمتوسط 67.9±4.2 مللم زئبق.
الخلاصة
يوجد فوارق بين عقار الليفوسمندان و جهاز البالون الأبهري في تقليل نسبة الوفيات داخل المستشفى أو في تحسين كفاءة عضلة القلب بعد العملية وبعد شهر من الخروج.
أثبتت الدراسة أن عقار الليفوسمندان يقلل فترة إقامة المرضى في الرعاية المركزة مقارنة بالباون الأورطي.
التوصــيـــات
* يمكن استخدام عقار الليفوسمندان بدلاً من البالون الأبهري بشكل آمن خصوصاً في حالة نقصها.
* الحاجة لمزيد من الدراسات في هذا الشأن.