الفهرس 
Doppler ULTRASOUNDOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 133 |  |  |
| | | from | 133 | | |
Abstract
مما لا شك فيه أن ارتفاع ضغط الدم في الحمل و كذلك قصور نمو الجنين لهما من أبرز العوامل التي تهدد حياة الأم و الجنين سواء أثناء الحمل أو بعد الولادة.
إن إرتفاع ضغط الدم الناتج عن الحمل وتأخر نمو الجنين داخل الرحم من أسباب إعتلال الأم والجنين ذات التفسير المفهوم .
من المصدق على نطاق واسع أنه أثناء النصف الأول من الحمل يكون غزو الأرومه الغاذيه هو المسؤول عن إعادة تشكيل الشرايين الحلزونيه وتحويلها الى شرايين ذات قطر كبير وغير منقبضه قادره على تغذيه المشيمه والجنين النامي.
هذه العمليه الفسيولوجيه هي المسؤوله عن تكوين وتطور الوحدة الرحمية المشيمية.
الدراسات الهستولوجية تظهر أنه في الحمل الغير معقد يكون غزو الأرومه الذاتيه حتى الطبقه العشبية والطبقه العضليه من الرحم مما يؤدي الى تغير الشرايين الحلزونية إلى شرايين ذات مقاومه منخفضه قادرة على ضخ كميات كبيره من الدم إلى المشيمه.
أفاد العديد من المؤلفين أنه عندما يضعف غزو الأرومة الغاذية ، يقتصر الغزو عادة على الأجزاء المتساقطة التي تترك الجزء العضلي من الشرايين الحلزونية دون تغيير وتحتفظ بجدارها العضلي المرن.
أصبح تقييم تعديل الأوعية الدموية الرحمية المشيمية أثناء الحمل باستخدام طرق غير جراحية مثل الموجات فوق الصوتية ممكنا مؤخرا. بعد الزرع ، تحفز خلايا الأرومة الغاذية إعادة تشكيل الأوعية الدموية ، والتي تبدأ أولا في بطانة الرحم ثم في عضل الرحم المجاور ، ويمكن اكتشافها بواسطة الدوبلر.
في النساء المعرضات لمخاطر عالية ، يعمل تحليل شكل موجة الدوبلر للشريان الرحمي بشكل أفضل في التنبؤ بالنتائج الضارة الشديدة وهو أفضل في التقييم السريري في التنبؤ بمقدمات الارتعاج تأخر نمو النين أثناء الحمل.
وقد أثبتت دراسات عديدة أنه طالما كان اختراق المشيمة لبطانة الرحم طبيعيا كلما قلت نسبة حدوث قصور نمو الجنين، ما قبل الإرجاج او الإرجاج.
أظهرت قياسات دوبلر للشريان الرحمي أن مقاومة التدفق في شرايين الرحم تتناقص مع عمر الحمل في حالات الحمل الطبيعية ، وأن مقاومة التدفق تزداد في قصور نمو الجنين الثابت وأن هذه المقاومة المتزايدة تسبق ظهور المتلازمة السريرية لقصور نمو الجنين.
ذكر أنه في الحمل الطبيعي هناك مضاعفة في حجم المشيمة بين ١١ و ١٤أسبوعا من الحمل ، والذي يصاحبه مضاعفة متزامنة في حجم الجنين وحجم كيس الحمل. أتاح إدخال الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد قياس حجم المشيمة.
و عليه فإن وجود آلية للتنبؤ بحدوث مثل هذه المضاعفات و كيفية تفاديها سيؤدي حتما إلى الحد من حدوثها و التعامل المبكر معها حال حدوثها.
قد تكون تقنية (فوكال) (تحليل الأعضاء الافتراضية بمساعدة الكمبيوتر) أكثر دقة .
إلى جانب القياس الحجمي ، ثبت أيضا أن الدوبلر بمساعدة الموجات الصوتيه ثلاثيه الأبعاد لديه القدرة على فهم الارتباط والآليات المسببة للأمراض الكامنة وراء القصور في نمو الأجنه.
انخفضت مؤشرات الدوبلر ثلاثي الأبعاد بشكل ملحوظ في حالات الحمل المصحوبه بقصور في نمو الجنين مقارنة بالحمل الطبيعي. هناك بعض الأمثلة في الأدبيات الدولية على أن المشيمة تم فحصها بتقنية الدوبلر ثلاثي الأبعاد.
تطور الأوعية الدموية المشيمة :
واحدة من أكثر السمات المميزة للتطور الجنيني البشري هي العلاقة الحميمة بين الجنين والأم. للبقاء على قيد الحياة والنمو خلال الحياة داخل الرحم ، يجب أن يحافظ الجنين على علاقة طفيلية بشكل أساسي مع جسم المحرك للحصول على الأكسجين والمواد المغذية والقضاء على النفايات. يجب أيضا تجنب رفضه كجسم غريب من قبل الجهاز المناعي لمضيفه الأم. يتم تلبية هذه المتطلبات الصارمة من قبل المشيمة والأغشية خارج الجنين التي تحيط بالجنين وتعمل كواجهة بين الجنين والأم
تتوسط المشيمة في النقل بين الأم والجنين عبر شبكة وعائية معقدة. يمكن أن تتسبب العيوب في نمو الأوعية الدموية المشيمة في موت الجنين وتكوين الأعضاء غير الطبيعي ، ويمكن أن تؤثر سلبا على نمو الجنين ويمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض في حياة ما بعد الولادة
الدوبلر :
يصف تأثير الدوبلر ، الذي أبلغ عنه كريستيان دوبلر لأول مرة في عام 1842 ، التباين الواضح في تردد الضوء أو الموجة الصوتية مع اقتراب مصدر الموجة أو ابتعاده بالنسبة للمراقب. المثال التقليدي الذي يعطى لوصف هذه الظاهرة الفيزيائية هو التغير الواضح في مستوى صوت القطار عندما يسير القطار ثم يغادر المحطة. هذا التغيير الواضح في درجة الصوت (تأثير الدوبلر) أو ما يتم تشكيله أيضا إزاحة التردد ، يتناسب مع سرعة حركة المصدر الباعث للصوت. في التطبيقات السريرية ، عندما يتم استخدام شعاع الموجات فوق الصوتية بتردد معين لرنين وعاء دموي معين ، يكون التردد المنعكس مباشرا إلى السرعة التي تتحرك بها خلايا الدم الحمراء (سرعة تدفق الدم) داخل تلك الأوعية المعينةز
تسمم الحمل هو مساهم رئيسي في وفيات واعتلال الأمهات والمواليد الجديدة وهو ثاني أكبر سبب لوفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم ويؤثر على 5 ٪ إلى 7 ٪ من النساء الحوامل في جميع أنحاء العالم.
عرف قصور نمو الجنين بأنه حالة يفشل فيها الجنين في تحقيق إمكانات النمو على النحو الذي يحدده التركيب الجيني.
الهدف من العمل :
إستخدام قياسات حجم المشيمه في الثلث الأول من الحمل ودلالات الشريان الرحمي في الثلث الثاني من الحمل في التنبؤ بحدوث تسمم الحمل وتأخر نمو الجنين داخل الرحم.
المرضى و طرق البحث :
تم إجراء البحث في قسم النساء والتوليد بمستشفيات بنها الجامعية على النساء الحوامل المتردده على العيادات الخارجيه بالمستشفى للمتابعه الدوريه للحمل.
خضعت ٤٦٥ سيدة للأشعة التليفزيونية في الثلث الأول من الحمل لقياس حجم المشيمة و كذلك تم قياس معاملات سريان الدم بالشريان الرحمى في الثلث الثانى من الحمل.
تعرضت جميع النساء المشاركات لما يلي: التاريخ الكامل الشخصية ، أي شكوى ، التاريخ الحالي ، التاريخ الماضي وتاريخ التوليد المفصل. بحث: الفحص العام والتوليد كجزء من الرعاية السابقة للولادة.
التحقيقات الروتينية:
صورة دم كامله ، تحديد فصيله الدم ، ملف التخثر ، تحليل البول ، وظائف الكلى والكبد.
فحص الموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد في الأشهر الثلاثة الأولى بين ١١و١٣أسبوعا إجراء الموجات فوق الصوتية ثلاثيه الابعاد( لقياس حجم المشيمة ( باستخدام محول البطن لجهاز سونار ( فولسون موديل سبعمائة و ثلاثون ، جنرال إلكتريك )
في الثلث الثاني من الحمل في الأسبوع٢٢ و٢٤ أسبوعا تم استخدام رسم خرائط تدفق الألوان لتحديد الشرايين الرحمية على مستوى برزخ الرحم وتم استخدام دوبلر الموجة النبضية للحصول على أشكال الموجة بواسطة محول الطاقة البطني. متابعة المريضة أثناء الحمل للكشف عن تطور :
١.تسمم الحمل
٢.قصور في نمو الجنين
في نهاية الحمل :
تحديد نتائج الأم والجنين (إذا أصيبت بما قبل الارجاج أو تقييد نمو الجنين ، وربطها مع حجم المشيمة ونتائج دوبلر الشريان الرحمي)
تمت متابعة السيدات اللاتي اشتركن في الدراسة لنهاية الحمل و ذلك لتحديد وزن الجنين عند الأسبوع الثانى و الثلاثون و الأسبوع الرابع و الثلاثون و أخيرا عند الأسبوع السادس و الثلاثون، و كذلك تحديد وزن الجنين بعد الولادة.
النتائج :
خلصت الدراسة إلى أن قياس حجم المشيمة في الثلث الأول من الحمل و كذلك قياس سريان الدم بالشريان الرحمى في الثلث الثانى من الحمل يعتبر وسيلة مبشرة للتنبؤ بحدوث ما قبل الارجاج و قصور نمو الجنين.
التوصيات :
نوصي باجراء مزيد من الدراسات الطولية المستقبلية باستخدام منهجية موحدة وعدد أكبر من الحالات ضرورية لمواصلة تقييم هذه المعلمات والاستراتيجيات جنبا إلى جنب مع طرائق الأخرى لتحقيق أفضل النماذج التنبؤية لتكرار حدوث ما قبل الارجاج او قصور نمو الجنين .
هناك حاجه الي دراسات مستقبلية لتقييم العلاقة بين الأوعية الدموية للمشيمة والتغيرات في نتائج دوبلر الأم والجنين. نظرا لحقيقة أن هذه التغييرات ثانوية لضعف نمو شجرة الأوعية الدموية المشيمة ، يمكن استخدام مؤشرات الأوعية الدموية المشيمة للكشف المبكر عن حالات الحمل مع ارتفاع مخاطر تقييد نمو الجنين داخل الرحم .