Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Bap65 score versus decaf score in assessment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease /
المؤلف
Hassan, Eman Diaa Eldin.
هيئة الاعداد
باحث / إيمان ضياء الدين حسن
مشرف / أحمد مصطفي عبدالحميد
مشرف / أماني نجاح فكري
مشرف / أحمد مصطفي عبدالحميد
الموضوع
Critical care medicine. Lungs diseases, obstructive.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
132 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
العناية المركزة والطب العناية المركزة
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الحالات الحرجة
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 132

from 132

Abstract

يتم تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه مرض يمكن الوقاية منه ويمكن علاجه مع بعض الآثار الإضافية الغير رئوية التي قد تساهم في شدة المرض لدى المرضى. يتميز الجزء الرئوي فيه بضيق في تدفق الهواء والذي لا يمكن علاجه بالكامل .عادة ما يكون تقييد تدفق الهواء متدرجا ويرتبط باستجابة التهابيه غير طبيعية للرئة الي جسيمات او غازات ضارة .
يتم تعريف حالة التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقا لجمعيه الصدر الأمريكية و الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي على أنها تغير حاد في ضيق التنفس أو السعال أو البلغم لدى المريض والذي يتعدى التغيرات العادية المصاحبة للمرض وهو ما يتطلب تغيير في العلاج .
أصبحت الوفيات المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي رابع سبب رئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم ويتنبأ بأن تصبح السبب الرئيسي الثالث للوفاة في جميع أنحاء العالم في عام 2020 .
وقد تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في وفاة 3 ملايين شخص في عام 2016 ، في حين تسبب سرطان الرئة (إلى جانب القصبة الهوائية والشعب الهوائية) في وفاة 1.7 مليون شخص وفقا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية 2018 .
على الرغم من كون التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن شائعا ومميتا . فإن التنبؤ الدقيق للمرض لدى المرضى المقيمين في المستشفى لا يزال صعبا. في حين أن حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر قد تم فحص مؤشرات الإنذار لها بشكل دقيق والادوات التي تتنبأ بمخاطر الوفاة مثل مؤشر BODE الذى يستعمل بالفعل حاليا.
تم اقتراح مقياس التقييم (65 - BAP) والذى يتمثل فى (ارتفاع فى نسبه اليوريا، انخفاض فى درجه الوعى، ارتفاع فى معدل النبض فوق 109 نبضة / دقيقة ، ارتفاع السن فوق 65 سنة) لتطبيقه في مرضى التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في عام 2009.
وقد تبين من تحليل سابق لما يقرب من 90000 مريض وجود ارتباط بين مقياس التقييم_ 65 –BAP
مع كل من الحاجة إلى التهوية الميكانيكية والوفيات داخل المستشفى .
تم إجراء دارسة أخرى على34699مريض لدى دخول إلى 177مستشفى أمريكي فى عام 2011 مع تشخيص مبدئي بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن أو بالفشل التنفسي الحاد مع تشخيص ثانوي للتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن للتحقق من صحة مقياس التقييم 65BAP في مجموعه حديثه ومنفصله من المرضي . كما حاول ايضا تحديد درجه ارتباط مقياس التقييم 65BAP مع طول مدة الإقامة وتكاليف العلاج بالمستشفى .
يمكن ببساطه تطبيق مقياس التقييم DECAF (ضيق التنفس من الدرجة الخامسة(أ او ب) ، نقص كارت الدم البيضاء من نوع الخلايا الحمضية لأقل من (0.05 X 109 ) , وجود التهاب رئوي بالأشعة الصدرية , انخفاض الرقم الهيدروجيني للدم لاقل من 7.30 ، وجود الرفرفة الأذينية او التاريخ المرضى بها)) المستخلص من مجموعة كبيرة من مرضى التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن الوافدين على قسم الطوارئ في المستشفى ، وتوقع الوفاة داخل المستشفى باستخدام مؤشرات متوفرة بشكل روتيني عند الدخول.
أوصى التدقيق الوطني لمرض الانسداد الرئوي المزمن لعام 2014 في المملكة المتحدة بانه يجب توثيق درجه DECAF علي جميع المرضي الذين تم حجزهم في المستشفى المصابين بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن لكنهم نوهوا على ضرورة التحقق من صلاحيه مقياس التقييم وهو امر ضروري لتعميم المقياس .
تم اجراء دراسة كبيرة اخري في سته مستشفيات بريطانية بين عامي 2012 و 2014 لتقييم صحه مقياس DECAF كأداة تنبؤيه بسيطة يمكنها تقسيم المرضي وفقا لمخاطر الوفيات الي مجموعه منخفضه المخاطر ( DECAF 0-1 ) والتي تتطلب عنايه ف المنزل (HAH ) ومجموعه عالية المخاطر ( DECAF 3-6 ) في حاجه الي التصعيد المبكر بالعلاج او الحجز بالمستشفى .
الهدف من البحث:
الهدف من هذه الدارسة هو المقارنة بين مقياس BAP-65 ومقياس DECAF كأداة تشخيصية في التنبؤ بمخاطر الوفاة والحاجة للتهوية الاختراقية في حالات التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
طريقة البحث
شملت هذه الدارسة 50 حالة من الوافدين الى قسم طب ورعاية الحالات الحرجة بجامعة بنها بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن . وتم تقييم جميع الحالات باستخدام كل من مقياس BAP65 ومقياس DECAF.
تم استيفاء معايير الاختيار التالية على جميع المرضى:
الحالات التي لديها تشخيص أولي بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن أو فشل تنفسي حاد مع تشخيص ثانوي . بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
المرضى البالغين ( 40 سنه او اكثر ) .
كلا الجنسين.
معايير الاستبعاد:
فشل الجهاز التنفسي الناتج عن غيرالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.
مرضى السدة الرئوية المزمنة المستقرة.
المرضى أقل من 40 سنه .
بعد أخذ موافقة لكل الحالات تم عمل الآتي : خضع المرضى الذين تم تشخيصهم بالفعل على أنهم مصابين بالتفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الآتى :
أخذ التاريخ الطبي للمريض متضمنا العمر ومؤشر التدخين ودرجه ضيق التنفس وفقا لمجلس البحوث الطبية لضيق التنفس حيث يقسم مجلس البحوث الطبية لضيق التنفس المرضى الذين لا يستطيعون مغادرة المنزل نظار للقصور الشديد في التنفس (ضيق التنفس من الدرجة الخامسة) إلى مجموعة قادرة بشكل مستقل على الاغتسال و/أو ارتداء الملابس (الدرجة الخامسة أ) ومجموعة غير قادرة على ايا من الاغتسال او ارتداء الملابس (الدرجة الخامسة ب).
الفحص العام و الموضعي بما في ذل ك حساب درجة الوعى ، ومعدل النبض .
الفحوصات الاساسية بما في ذلك الأشعة السينية على الصدر، رسم القلب, غازات الدم الوريدية, العد الدموي الشامل ،نسبه اليوريا بالبلازما .
حساب درجة تقييم مقياس BAP65 والتي تتكون من :
نيتروجين اليوريا بالدم اعلى من 25 ، معيار الغيبوبة تبعا للجلاسكو اقل من 14 ، النبض اعلي من 109 نبضه ف الدقيقة ، العمر اكبر من 65 سنه .
حساب درجة تقييم مقياسDECAF والتي تتكون من :
ضق التنفس وفقا لمجلس البحوث الطبيه لضيق التنفس 5أ / 5ب ، نقص كارت الدم البيضاء من نوع الخلايا الحمضية لاقل من ( 109 X 0.05) ، اتهاب رئوي بالأشعة السينية ،الرقم الهيدروجيني للدم اقل من 7.30 ، وجود رفرفة اذينيه او التاريخ المرضي لها .
تم متابعة الحالات المستوفية للمعايير السابق ذكرها , و تم دراسة الفرق بين مقياسي BAP65 و DECAF من حيث الحساسية والنوعية والدقة في الكشف عن خطر الوفاه والحاجة الي التهوية الاختراقية .
وقد أسفرت الدارسة عن النتائج التالية
من بين خمسين مرضى قامت الدارسة عليهم توفى 8 مرضى خلال البحث بنسبة 16% وقد تراوح متوسط عمر المرضي بين 63 عاما بين الاحياء و 69 عاما بين المتوفيين ، كما كانت نسبة الذكور تفوق الاناث بين الاحياء بنسبة 78% الي 21% وبين المتوفيين بنسبة 75% الي 25% والتي ليس لها اي فرق ذو دلالة احصائية .
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين الاحياء والاموات من حيث ارتفاع نسبة اليوريا لأعلى من 25 وانخفاض معيار الغيبوبة تبعا للجلاسكو لاقل من 14 ولارتفاع النبض لأعلي من 109 نبضة ف الدقيقة .
ووفقا لهذه الدارسة, كانت هناك علاقه ذو دلاله إحصائية بين إرتفاع درجة تقييم مقاس BAP65 و إرتفاع نسبه كل من معدل الوفاه والحاجه الى وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي , وبحساب درجه الحساسية و النوعية لمقياس التقييم BAP65 تم رسم منحنى خصائص تشغيل المستقبل وتم حسا ب المساحة تحت المنحنى وهى كالاتي : %78 تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل للاستدلال على معدل الوفاه , بينما كانت النسبة72 % تحت منحنى الاستدلال على الحاجه الى التنفس الصناعي .
كان هنا ك أيضا فرق ذو دلالة إحصائية بين الاحياء والاموات من حيث (ضيق التنفس من الدرجة الخامسة (ب) وفقا للمجلس البحوث الطبية لضيق التنفس ، ونقص كارت الدم البيضاء من نوع الخلايا الحمضية ووجود الالتهاب الرئوي فى صور الأشعة ، الصدرية ، وارتفاع حموضة الدم ، ووجود رفرفة أذينيه او تاريخ مرضى لها )
ووفقا لهذه الدارسة, كانت هناك أيضا علاقه ذو دلاله إحصائية بين إرتفا ع درجة تقييم مقياس DECAF .
وارتفاع نسبه كل من معدل الوفاه والحاجه الى وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي , وبحساب درجه الحساسية و النوعية لمقياس التقييم DECAF تم رسم منحنى خصائص تشغيل المستقبل وتم حساب المساحة تحت المنحنى وهى كالاتي: %82تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل للاستدلال علي معدل الوفاة , بينما كانت النسبة %67تحت منحني الاستدلال علي الحاجة الي التنفس الصناعي .
وبمقارنه لنتائج المنحنيين يتبين أن مقياس التقييم DECAF يتفوق فى التنبؤ عن احتمالية الوفاة ,فى حين يتفوق نظام التقييم BAP65 فى التنبؤ عن الحاجه للتهوية الاختراقية فى حالات تفاقم السدة الرئوية المزمنة .
مما سبق نستخلص أن:
يعتبر كل من مقياسي التقييم BAP65 و DECAF عمليا ,حيث يمكن حسابها بسهولة باستخدام اسئلة بسيطة وفحوصات معملية روتينية .
وجد ان كل من مقياسي التقييم DECAF و BAP65 له قيمه تنبؤيه بالحاجة الى التهوية الاختراقية واحتماليه الوفاة بشكل ملحوظ .
قد يرشدنا حساب مقياس التقييم DECAF و PAB65 للمريض المصاب بتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى نسبة الوفاة المحتملة وبالتالي الحاجة إلى التصعيد المبكر في التعامل مع الأدوية و التهوية الميكانيكية.
توصي الدراسة بحساب أيا من مقياسي التقييم DECAF او PAB65 فور دخول المريض المصاب بتفاقم مرض السدة الرئوية الى الطوارئ المزمنة للتنبؤ المبكر بالحالات الأكثر خطورة ومتابعتها جيدا والتصعيد السريع فى علاجها بالتهوية الاختراقية او الاختراقية اذا لزم الامر.