الفهرس 
Demographics of ageing worldwide and in EgyptOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
Incidence of Medication-Related Harm in Older
Adults after hospital discharge in Cairo, Egypt
Abstract
Aim
Ageing is associated with multimorbidity, polypharmacy and medication-related harm (MRH). Published literatures reporting on MRH in Egyptian elderly are scanty. Our aims are to determine the incidence and risk factors associated with MRH in an Egyptian cohort of older adults in the 8-weeks period after hospital discharge.
Methods
We recruited 400 Egyptian patients, aged ≥60 years on discharge from 3 hospitals, and followed them up for 8 weeks. Study methodology was modified from the PRIME study.
Results
Our participants’ age ranged from 60 to 93 (Mean = 71.01, SD ± 6.29) years with 53% females. Among our final cohort of 325 patients who completed follow up, MRH occurred in 99 patients (incidence of 30.5%). Almost two thirds (65.7%) of MRH episodes were secondary to ADRs, 2 % were related to non-adherence, 18.2 % were due to both (ADR and Non-adherence) and 14% were related to medication errors. Five patients (5.1%) experienced a fatal MRH. multivariate logistic regression analysis shows the most important predictors for MRH were non-Adherence with p-value 0.000 and OR (95% CI) 40.583, history of previous ADR with p-value 0.000 and OR (95% CI) 10.233, use of anti-epileptics with p-value 0.001 and OR (95% CI) 8.152, Inappropriate prescription (Beer’s) with p-value 0.000 and OR (95% CI) 8.144, history of IHD with p-value 0.000 and OR (95% CI) 7.334, LOS >7days with p-value 0.001 and OR (95% CI) 5.969, use of alpha-blockers with p-value 0.021 and OR (95% CI) 4.475, use of anti dementia medications with p-value 0.024 and OR (95% CI) 3.914 and history of stroke with p-value 0.009 and OR (95% CI) 3.911. They were all significantly associated with MRH.
Conclusion
Medication-related harm in Egyptian elderly is common after hospital discharge. An integrated care pathway is required targeting high-risk patients in the 8-weeks post hospital discharge.
نسبة كبار السن في تزايد مستمر, في العالم علي وجه العموم و في مصر و الدول النامية بصفة خاصة. تعد الادوية من اهم الوسائل التي تلعب دورا كبيرا في علاج الامراض و لكن كما لها فوائد فلها اضرار. لذلك دراسة الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين هو موضوع مهم للغاية.
يشتمل الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين الي حدوث الاعراض الجانبية للادوية رغم استخدامها بجرعة سليمة، كما يضم حدوث الضرر الناتج عن عدم تناول الدواء، و كذلك الضرر المتعلق بخطأ دوائي.
تعد نسبة حدوث الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين نسبة كبيرة. تتراوح ما بين 5 الي 40 % في عديد من الدراسات. و تزيد نسبة حدوث الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين بعد الخروج من المسنشفي و تعتبر هذه الفترة من اكثر الفترات عرضة لمثل هذا الضرر.
هنالك العديد من عوامل الخطر لدي كبار السن تجعلهم اكثر عرضة للضرر المتعلق بالأدوية مثل التغيرات في عمليات التمثيل و الديناميكية الدوائية و كذلك تعدد الامراض الذي بدوره يؤدي الي تعدد الادوية.
يؤدي الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين الي كثير من المشاكل الصحية التي تؤثر علي المنظومة الصحية مثل دخول المرضي الي المستشفي، العبئ المادي علي الحكومة، ارتفلع نسبة الوفيات.
من المهم الاهتمام بالتدخلات التي تساعد علي الحد من حدوث الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين، و منها انشاء ما يسمي ب نموذج التنبأ بالمخاطر، ادراج اليقظة الدوائية في المنظومة، العمل في فريق متعدد التخصصات يشمل طبيب المسنين و الصيدلي الاكلينيكي و هيئة التمريض و غيرهم.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة الي قياس نسبة حدوث وأنواع وعوامل الخطر للضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين بعد الخروج من المستشفى في مصر. يمكن لمثل هذه المعلومات توجيه الممارسين للطب وأطباء الشيخوخة في الممارسة اليومية ومساعدتهم على التنبؤ ومحاولة تقليل الضرر المتعلق بالأدوية في المرضى المسنين بعد الخروج من المستشفى.
طريقة الدراسة:
بعد الموافقة المسنتيرة تم عمل مقابلة مع 400 مريض من كبار السن يبلغ عمرهم 60 عاما او اكثر، و ذلك وقت الخروج من المستشفي، و كان ذلك في 3 مستشفيات (مستشفيات جامعة عين شمس الباكنة و المسنين) و (مستشفي فلسطين) و (مستشفي السفارات)
تم اخذ المعايير الديموغرافية و المؤشرات الاجتماعية و المعلومات المرضية اللازمة فيما يخص الحالة و الادوية و غيرها من ادوات التقييم الشامل لكبار السن.
بعد مرور 8 اسابيع علي الخروج، تم عمل مكالمة تليفونية لكل مريض او ذويه لسؤالهم عن حدوث اي من الضرر المتعلق بالأدوية.
النتائج:
تشير نسبة حدوث الضرر المتعلق بالأدوية المرتفعة التي تم اكتشافها في دراستنا إلى أهميتها في سلامة كبار السن لدينا. وجدنا أن معدل حدوثها كان 30.5٪، أو بعبارة أخرى يؤثر على واحد من كل ثلاثة بالغين كبار السن في فترة 8 أسابيع بعد الخروج من المستشفى. كانت التفاعلات الدوائية الضائرة السبب الرئيسي وراء الضرر المتعلق بالأدوية في 65.7٪ من الحالات. كان عدم الالتزام متورطًا في 20٪ من الحالات، وتسببت أخطاء الدواء في 14٪ من الضرر المتعلق بالأدوية.
تعتبر تقييمات المخاطر / الفوائد الفردية لمضادات التخثر أمرًا بالغ الأهمية حيث عانى خمسة مرضى في دراستنا من الضرر القاتل المتعلق بالأدوية ؛ توفي 4 منهم من نزيف حاد في الجهاز الهضمي.
في دراستنا، كانت أجهزة الجسم الرئيسية المتأثرة هي الجهاز الهضمي والعصبي. كانت التفاعلات الدوائية الضائرة الأكثر شيوعًا هي نقص السكر في الدم المرتبط بـأدوية سكر الدم عن طريق الفم والنزيف المرتبط بالوارفارين أو الأسبرين والارتباك المرتبط بمضادات الذهان.
في مجموعتنا، كان 25.3٪ من الضرر المتعلق بالأدوية يمكن الوقاية منه بالتأكيد و 46.5٪ من الحالات كان من الممكن الوقاية منها مما يسلط الضوء على الحاجة إلى آلية قوية للكشف المبكر عن الضرر المتعلق بالأدوية ومراقبتها في المجتمع والمتابعة في المستشفى.
ارتبط حدوث الضرر المتعلق بالأدوية بشكل كبير مع عوامل الخطر المتعددة. كشف تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات في دراستنا أن أهم العوامل المرتبطة بـالضرر المتعلق بالأدوية كانت عدم الالتزام، والوصفات الطبية غير المناسبة (Beer’s)، و مدة الحجز بالمستشفي > 7 أيام، ووجود مرض قصور الشريان التاجي، والصفائح الدموية≤ 245 (103/ ميكرولتر) واستخدام الأدوية المضادة للخرف.
الاستنتاج:
أظهرت دراستنا أن حدوث أنواع مختلفة من الأضرار المرتبطة بالأدوية (MRH) في المرضي المصريين الأكبر سنًا مرتفع (30.5٪) بعد الخروج من المستشفى. كان MRH أعلى في كبار السن، وإقامة أطول في المستشفى، في أولئك الذين يعانون من ارتفاع درجات الأمراض المشتركة، في المرضى ضعاف الإدراك والمقيمين في دور رعاية المسنين. ارتبطت أحداث MRH بزيادة خطر الاستشفاء واستخدام نظام الرعاية الصحية والوفاة. لذلك نحن في حاجة الي مسار رعاية متكاملة بين الرعاية الثانوية والأولية التي تستهدف كبار السن المعرضين لمخاطر عالية في 8 أسابيع بعد الخروج من المستشفى.