الفهرس 
Predictors of mortality in outborn with neonatal sepsisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 170 |  |  |
| | | from | 170 | | |
Abstract
فترة ما بعد الولادة هى الوقت الاكثر خطرا من اجل حياة الطفل و على الصعيد العالمى ما يقرب من 7000 طفل حديثى الولادة يموت كل يوم . فى عام 2016 حوالى 2.6 مليون حالة وفاة وقعت خلال فترة حديثى الولادة و تمثل العدوى 36% , الاطفال المبتسرين 28% , احتناق ما بعد الولادة 23% من اجمالى وفيات الاطفال فى فترة ما بعد الولادة و هذة الاسباب تعد من الاسباب الرئيسية لوفاة الاطفال حديثى الولادة فى البلدان النامية فى حين ان الاطفال المبتسرين و التشوهات تعد من الاسباب الرئيسية المسؤلة عن وفيات المواليد فى البلدان المتقدمة .
التسمم الدموى الوليدى هو متلازمة تتميز بعلامات خلل فى الدورة الدموية نتيجة مهاجمة البكتريا لمجرى الدم فى الشهر الاول من حياة الطفل و بناء علية يتم تقسيم الانتان الوليدى الى انتان وليدى مبكر و انتان متاخرفى خلال 72 ساعة من حياة الطفل .
التسمم الدموى الوليدى يشكل تحديا فى تشخيصه نتيجة للظواهر الاكلينيكية الغير محددة و العلامات المعملية المتنوعة بالاضافة الى بعض الحالات التشخيصية التى تشبه التسمم الدموى الوليدى والتى قد تؤدى الى الافراط او عدم التشخيص او العلاج و كلاهما له اضراره .
العديد من الفحوصات ينقصها القدرة على تحديد مسببات الامراض والتى تكون غير متوفرة فى العديد من المراكز العلاجية فى البلدان النامية . مزرعة الدم الايجابية هى المعيار الذهبى لتشخيص التسمم الدموى الوليدى ولكنها تكون ايجابية بنسبة 50%-80% فى احسن الاحوال ومع ذلك مزرعة الدم السالبة لاتستبعد المرض .
كانت النسبة المئوية للوفيات في التسمم الباكر (62.5٪) وكانت أعلى من التسمم المتأخر (36.5٪) ،. يرتبط تعفن الدم الباكر باصابه الام بعدوى الجهاز البولي و التناسلي بينما يرتبط تعفن الدم المتأخر بشكل رئيسي بدخول المستشفي بشكل رئيسي واستخدام المضادات الحيوية لفترات طويلة.
يعتبر انخفاض الوزن عند الولادة والخداج من عوامل خطر الوفاة عند الولدان المصابين بالإنتان ، لأن هؤلاء الولدان يحتاجون إلى دخول المستشفى لفترات طويلة مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى المستشفيات. تم الإبلاغ عن نسبة أعلى بكثير من الوفيات بين الولدان المصابين التسمم الدموى الوليدى الذي كان له تاريخ سابق في المستشفى ؛ كان هؤلاء الأطفال حديثي الولادة أكثر عرضة للإصابة بعدوى المستشفيات.
و تعتبر نسبه الوفاة بين الولدان المصابين التسمم الدموى اعلي في الذين كان لهم تاريخ مرضي خلال الايام القليلة الأولى من الحياة مثل الضائقة التنفسية بسبب أسباب مختلفة أو اختناق الولادة .ربما لأن هذه المجموعة من المرضى تحتاج إلى دخول المستشفى لفترات طويلة والعديد من الإجراءات الجراحية التي تعرضهم للإصابة أكثر.كما كانت نتائج الوفاة أعلى عند الولدان المصابين التسمم الدموى المصاب أمهاتهم بتمزق الغشاء لمدة أطول (> 24 ساعة) والحمى .
وتعتبر ايضا نسبه الوفاه بين الولدان المصابين بالتسمم الدموي اعلي في الذين يعانون من انخفاض درجه الحراره وزياده المسافه المستغرقه خلال النقل الي المستشفي.
هدف الدراسة
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم عوامل الخطر للوفاة في التسمم الدموى لحديثى الولادة الذي تم قبوله سابقًا في مرفق صحي مختلف او تمت ولادته بالمنزل
المرضي و طرق البحث
•نوع الدراسة: دراسة رصدية مستقبلية
•موقع الدراسة: مستشفى بنها الجامعي ومستشفى سرس الليان العام.
•وقت الدراسة: تم جمع البيانات على مدار ستة أشهرمن شهر اكتوبر الي شهر ابريلز
معايير الاشتمال:
قمنا بإدراج جميع الأطفال المولودين خارج المستشفي أو الذين تم قبولهم سابقًا في منشأة صحية مختلفة أو ربما تم ولادتهم في المنزل بواحد أو أكثر من السمات السريرية التسمم الدموى بعد موافقة صالحة مستنيرة من أولياء الأمور بعد موافقة اللجنة الأخلاقية بمستشفى بنها الجامعي
معايير الاستبعاد :
1.الاطفال حديثي الولاده الذي غادر المستشفى ضد المشورة الطبية أو غير راغب في المشاركة في الدراسة.
2. الاطفال حديثي الولاده مع التشوهات الخلقية.
3. الاطفال حديثي الولاده مع التسمم الدموى المولودين داخل المستشفي
خضع جميع المرضى إلى:
1.أخذ تاريخ كامل:
بما في ذلك عمر الحمل ، والجنس ، والعمر عند القبول ، والوزن عند القبول ، والتشخيص عند الدخول ، ومدة الإقامة في المستشفى ، و اعراض اخري مثل سوء التغذية والخمول والإسهال وقلة البول والتشنجات وعدم الاستقرار في درجة الحرارة ، زرقة ، شحوب ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق في التنفس وعلامات الجفاف وإذا كانوا بحاجة إلى دعم التنفس الصناعي أم لا. شملت البيانات المستخرجة أمراض الأمهات مثل ارتفاع ضغط الدم و السكر وطريقة الولادة ومكان الولادة
2.من خلال الفحص البدني:
•الفحص العام: الملاحظة العامة ، العلامات الحيوية ، القياسات البشرية ، الجلد ، الرأس ، الرقبة ، الطرف العلوي و السفلي
•الفحص المحلي: الصدر والبطن والعصبية والقلب في التفاصيل.
3. التحليل الكيميائي الحيوي:
•علامات ا التسمم الدموى الوليدى من خلال صوره الدم و قياس نسبه ميكروب الدم
•مزرعه الدم.
•فحص السائل النخاعي
•مزرعه البول
•اختبار وظائف الكلى ، الأشعة السينية للصدر ، الأشعة السينية في البطن ، الموجات فوق الصوتية للبطن ، المخ المقطعي و اشعه ايكو عند حديثي الولادة المشار إليهم عند الحاجة.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
أظهرت الدراسة الحالية أن معدل الوفيات عند الولدان الوليدي الإنتان كان (42٪).
أظهرت الدراسة الحالية أن هناك غلبة طفيفة لوفيات الذكور على الإناث (52.4٪ ، 47.6٪ على التوالي).
فيما يتعلق بمزرعه الدم ، تبلغ نسبة المزرعه السلبيه38٪ ، والمعدل الإيجابي للزراعة (62٪).
في هذه الدراسة ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين الإنتان المبكر والمتأخر فيما يتعلق بمزرعه الدم في دراستنا ، كان معدل الوفيات في الإنتان المبكر 61.9٪ ، وكان أعلى مما هو عليه في الإنتان المتأخر (38.1٪).
في هذه الدراسة ، لم نعثر على فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعة الناجية والمجموعة الميتة فيما يتعلق بعدد مرات الحمل والولاده.. لكننا وجدنا أن معدل الوفيات في الحمل الأولي كان أكثر من زياده مرات الحمل.
في هذه الدراسة ، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بانخفاض المستوى الاجتماعي والاقتصادي والولدان المولودين من المناطق الريفية في مجموعة الموتى (قيمة الاحتمال = 0.014).
كشفت دراستنا الحديثة أنه لا يوجد فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعة الناجية والمجموعة المتوفاة فيما يتعلق بفقر الدم الأمومي وحمى الأمهات وتمزق الأغشية المبكر وعدوى المسالك البولية والنزيف المضاد للوضع. بينما كان هناك انخفاض معتد به إحصائيا في مجموعة الموت فيما يتعلق بداء السكري وارتفاع ضغط الدم.
كشفت دراستنا الحديثة أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعة الناجية والمجموعة المتوفاة فيما يتعلق بعمر الأم.
في هذه الدراسة ، كان هناك انخفاض معتد به إحصائياً في مجموعة الموت مقارنة بالمجموعة الباقية فيما يتعلق بعمر الحمل (32.48 ± 2.84 مقابل 34.55 ± 3.39 على التوالي) (P = 0.027).
في هذه الدراسة ، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية في مجموعة الموتى فيما يتعلق باستخدام اجهزة التنفس الصناعي.
في الدراسة الحالية ، كان هناك انخفاض معتد به إحصائيًا في المجموعة الميتة فيما يتعلق بنتيجة أبجار عند 0 و 10و5 دقائق.
أظهرت الدراسة الحالية أن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية عالية في المجموعة الميتة فيما يتعلق بالتشنجات وزيادة ذات دلالة إحصائية في المجموعة الميتة فيما يتعلق بالزرقة وانخفاض درجة حرارة الجسم.
أوضحت نتائجنا أن هناك ارتفاع ذو دلالة إحصائية عالية في مجموعة الموت فيما يتعلق بالرضاعة الغائبة أو السيئة.
في الدراسة الحالية ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعة المتوفاة والناجية فيما يتعلق بأشعة الصدروالبطن غير الطبيعية والأشعة السينية غير الطبيعيه.
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية في المجموعة الميتة فيما يتعلق بمستوى البروتين التفاعلي سي ، بينما لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا في معدل الوفيات فيما يتعلق بفحص السائل النخاعي ، ا سكر الدم و Ca.
في الدراسة الحالية كان هناك ارتفاع معتد به احصائيا في المجموعه الميته فيما يتعلق بدرجه الحراره وقت الدخول.
في الدراسه الحاليه كان هناك ارتفاع معتد به احصائيا في مجموغه الوفيات فيما يتعلق بالمسافه المستغرقه خلال النقل الي المستشفي.
في تحليل الانحدار اللوجستي ، كانت العوامل التنبؤية للوفيات هي درجة الحرارة عند الدخول ثم المسافة أثناء النقل إلى المستشفى.
من خلال هذه الدراسة
نوصى بالقاء مزيد من الضوء على التسمم الدموى في الاطفال المولودين خارج المستشفى وذلك لتقليل خطر الوفاة كما يجب القاء الضوء علىدرجة الحرارة وقت الدخول والمسافة المستغرقة خلال النقل الى المستشفى كأحد اهم عوامل الوفاة في الاطفال المولودين خارج المستشفى المصابين بالتسمم الدموى.