الفهرس 
Gastrointestinal tractOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
يستمر معدل السمنة وزيادة الوزن في الازدياد بشكل ملحوظ وأصبح من أهم المشاكل الصحية في هذا القرن.
يبدأ علاج السمنة بإدارة شاملة لنمط الحياة (مثل النظام الغذائي ، والنشاط البدني ، وتعديل السلوك).
جراحة السمنة تم التعرف عليها باعتبارها العلاج الأكثر فعالية للسمنة المرضية مقارنة بالعلاجات الطبية والمحافظة.
علاوة على ذلك ، يمكن لجراحة علاج السمنة أن تحقق نتيجة أفضل لمرض السكري من النوع الثاني من العلاج الطبي المكثف وحده.
يمتد التأثير المفيد لجراحة علاج السمنة ليشمل تحسين أو حتى حل العديد من الأمراض المصاحبة الأخرى المرتبطة بالسمنة مثل ارتفاع ضغط الدم ، وخلل شحميات الدم ، والنوم. توقف التنفس وآلام المفاصل.
تشير اخر الدراسات ان تجاوز المعدة واستئصال المعدة الكمي يمنحان فقدانًا مشابهًا للوزن ، كان كلاهما متفوقًا على ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار.
يمكن تصنيف إجراءات السمنة وفقًا لآلية إنقاص الوزن. سواء باستخدام آلية تقييدية أو سوء امتصاص أو مختلط لفقدان الوزن ، تستمر جراحة علاج السمنة في تحقيق نتائج مرضية.
اكتسب استئصال المعدة الكمي شعبية متزايدة في السنوات القليلة الماضية بسبب نتائجه الجيدة فيما يتعلق بفقدان الوزن وتحسين الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة.
ومع ذلك ، على الرغم من النتائج الإجمالية الممتازة لاستئصال المعدة الكمي ، لا يزال هناك عدد قليل من القضايا التي يتعين النظر فيها. يمكن أن يتبع استئصال المعدة الكمي عددًا من المضاعفات التي تشمل تسرب الخط الأساسي والنزيف والقيء المستمر ومرض الارتجاع المعدي المريئي ونقص التغذية.
علاوة على ذلك ، فقد ثبت أنه بينما تحقق عملية استئصال المعدة الكمي أفضل نتيجة في المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أقل من ٥٠ كجم / م٢ ، قد تنخفض فعاليتها في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مع مؤشر كتلة الجسم الذي يتجاوز ٥٠ كجم / م٢ .
في الآونة الأخيرة ، أدخل تعديلاً تقنيًا لعملية استئصال المعدة الكمي عن طريق إضافة مفاغره احادية بين كيس المعدة و اللفائفي. كما أشار انه بعد تجاوز الساسي ، يتوقف المريض عن تناول الطعام مبكرًا جزئيًا بسبب امتلاء المعدة وجزئيًا بسبب الإحساس بالشبع المبكر.
كان الهدف من إضافة المجازة المعوية الى استئصال المعدي الكمي هو تحفيز تعديل الغدد الصماء العصبية الذي يعمل على تحقيق فقدان الوزن وتحسين مستدام ومرضي في مرض السكرى من النوع الثاني.
تشير النتائج الاولية عن فقدان الوزن الزائد بنسبة ٩٠ ٪ في ١٢ شهرًا من المتابعة والحل الكامل لمرض السكري من النوع الثاني لمدة ثلاثة أشهر بعد الجراحة.
أجرينا هذه الدراسة لمقارنة نتيجة تجاوز الساسي بنتائج تكميم المعدة فيما يتعلق بمدة فقدان الوزن ، والاستمرارية ، والفشل في انقاص الوزن، والتكلفة ، ووقت العملية ، ومنحنى التعلم ومضاعفات ما بعد الجراحة والتحسن في الأمراض المصاحبة في 12 شهرًا من المتابعة.
الهدف من الدراسة
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو مقارنة نتائج تجاوز اللفائفي المفرد الكمي مع تلك الخاصة بـ SG فيما يتعلق بمدة فقدان الوزن ، والصيانة ، والفشل ، والتكلفة ، ووقت العملية ، ومنحنى التعلم ومضاعفات ما بعد الجراحة ، والتحسن في الأمراض المصاحبة في 12 شهرًا من متابعة.
المرضى وطرق البحث
أجريت هذه الدراسة السريرية العشوائية المرتقبة في قسم الجراحة العامة بمستشفى جامعة بنها ، وتم اختيار المرضى عشوائياً من العيادة الخارجية المصابين بالسمنة المرضية.
تم تقسيم ما مجموعه 40 مريضا مصابا بالسمنة المفرطة لا يتناولون الحلويات بشكل عشوائي إلى مجموعتين متساويتين:
• المجموعة الأولى: خضع 20 مريضاً لعملية تكميم المعدة بالمنظار
• المجموعة الثانية: خضع عدد من 20 مريضاً للتنظير البطني لمفاغرة كميّة مفردة لتجاوز اللفائفي.
كانت فترة الدراسة 1 سنة.
معايير الاشتمال: اشتملت الدراسة على المرضى الذين تمت الإشارة إليهم بالتدخل الجراحي:
1. المرضى بمؤشر كتلة الجسم> _ 40.
2. المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 35-40 يعانون من أمراض مصاحبة للسمنة (مثل ارتفاع ضغط الدم ، فرط شحميات الدم ، داء السكري من النوع 2 ، توقف التنفس أثناء النوم ، متلازمة نقص التهوية بسبب السمنة ، مرض الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الشرايين الحاد).
معايير الاستبعاد:
1. العمر أقل من 18 سنة أو أكبر من 59 سنة.
2. المرضى غير المناسبين للتخدير العام (مثل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة أو اعتلالات التخثر غير القابلة للعلاج).
3. المرضى الذين يعانون من موانع النفخ مثل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو أمراض الجهاز التنفسي المقيدة.
4. المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية خطيرة.
5. المرضى الحوامل.
خضع جميع المرضى المشمولين في الدراسة لما يلي:
يخضع المرضى المشمولين إلى: -
1. أخذ التاريخ التفصيلي بما في ذلك:
1- البيانات الشخصية: الاسم ، العمر ، الجنس ، المهنة ، العنوان.
2- التاريخ السابق للتدخلات السابقة.
3-التشخيص بالمستشفى
4-تاريخ الإدخال في المستشفى
5- التاريخ الطبي والماضي
2- الفحص السريري الدقيق:
2. عام:
العلامات الحيوية (ضغط الدم ، درجة الحرارة ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس) ،
علامات (الشحوب ، الازرقاق ، اليرقان ، تضخم العقدة الليمفاوية).
مؤشر كتلة الجسم
3. التحقيقات:
المعمل:
• صورة دم كاملة: تركيز الهيموجلوبين ، خلايا الدم الحمراء ، خلايا الدم البيضاء ، عدد الصفائح الدموية.
• فحص وظائف الكلى: تحليل الكرياتينين في الدم ، تحليل البول والبول.
• ملف اختبار الكبد: مصل الأسبارتات والألانين أمينوترانسفيراز ، وألبومين المصل ، وبيليروبين المصل ، وترانسفيراز غاما جلوتاميل في الدم ، ووقت البروثرومبين ، والنسبة الطبيعية الدولية.
• الدهون (الدهون الكلية ، الكوليسترول الكلي في الدم ، الكولسترول HDL في الدم ، نسبة الكوليسترول الكلي / نسبة الكوليسترول الحميد ، الدهون الثلاثية في الدم ، الفوسفوليبيدات في الدم ، البروتين الدهني منخفض الكثافة ، البروتين الدهني منخفض الكثافة ، البروتين الدهني عالي الكثافة).
التصوير:
• الموجات فوق الصوتية على الحوض والبطن.
• التصوير المقطعي للحوض البطني مع التباين.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
• من حيث الخصائص الديموغرافية للحالات المدروسة. لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين من حيث العمر والجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم.
• أظهرت الدراسة الحالية أنه فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة ؛ لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين وفرط كوليسترول الدم ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
• أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بوقت العملية والإقامة في المستشفى.
• في الدراسة التي بين أيدينا ، لم يكن هناك فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالمعايير المختبرية المدروسة قبل الجراحة. فيما يتعلق بالمعايير المختبرية بعد الجراحة لمدة 6 أشهر بين المجموعتين المدروستين ؛ كان هناك فرق كبير بين المجموعتين المدروسة فيما يتعلق ALT. فيما يتعلق بالمعايير المختبرية لمدة 12 شهرًا بعد الجراحة بين المجموعتين المدروستين ؛ كان هناك فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق TLC و HDL.
• من بين المجموعة 1 (تكميم المعدة بالمنظار) ؛ كان هناك انخفاض كبير من الفترات الزمنية للمتابعة قبل الجراحة إلى ما بعد الجراحة فيما يتعلق بـ TC و TG و LDL و FBS.
• أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أنه من بين المجموعة 2 (مفاغرة مفردة كم مفاغرة التفافية) ؛ كان هناك انخفاض كبير من الفترات الزمنية للمتابعة قبل الجراحة إلى ما بعد الجراحة فيما يتعلق بـ AST و TC و TG و LDL و FBS. في حين أن هناك زيادة كبيرة من فترات المتابعة قبل الجراحة إلى فترات المتابعة بعد الجراحة فيما يتعلق HDL.
• أظهرت الدراسة الحالية أنه فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم قبل الجراحة وبعدها بين المجموعتين ؛ كان هناك انخفاض كبير من الفترات الزمنية للمتابعة قبل الجراحة إلى ما بعد الجراحة فيما يتعلق بمؤشر كتلة الجسم في كلا المجموعتين.
أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالمضاعفات.