الفهرس 
List Of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 129 |  |  |
| | | from | 129 | | |
Abstract
توصف العمليات القيصرية بانها إجراء جراحي يستخدم لولادة الطفل من خلال شقوق في البطن والرحم. ان معدلات حدوث الولادات القيصرية في زيادة مستمرة بما يتجاوز المعدل الموصي به من منظمة الصحة العالمية البالغ 15٪ لجميع الولادات.
معدل الاصابات والوفيات النفاسية أعلى بعد عمليات الولادة القيصرية مقارنة بالولادة المهبلية. يرتبط CS بزيادة خطر حدوث مشيمة غير طبيعية وتمزق الرحم والحمل خارج الرحم والولادة المبكرة.
ان الزيادة المستمرة للولادات القيصرية غير الضرورية يعتبر مصدر قلق متزايد في معظم أنحاء العالم ،كما ارتفعت معدلات الولادات القيصرية في جميع أنحاء العالم من حوالي 7٪ في عام 1990 إلى 21٪ في عام 2021. وفقًا لآخر مسح ، واحدة من كل خمس نساء في العالم الآن اتجهت الى الولادة بعملية قيصرية. وتسجل مصر أعلى معدل للولادة القيصرية بنسبة 54٪ في إقليم شرق المتوسط ، مع عدم وجود تحسن إضافي في معدلات وفيات الأمهات والأطفال.
حديثاً؛ أثرت التغييرات في العوامل المالية والاجتماعية والثقافية وانخفاض الولادات المهبلية بعد الولادة القيصرية (VBAC) على ارتفاع المؤشرات غير الطبية للعملية القيصرية ، بما في ذلك الولادة القيصرية بناءً على طلب الأم (CDMR).
حيث ان الولادات القيصرية مصحوبه بمشاكل كثيره علي حياة الام والجنين كتعرض الام لنزيف ما بعد الولادة وانفجار الرحم المصاحب للولادات القيصرية المتكررة لذا فقد اهتمت الكثير من المنظمات الصحية لوضع استراتيجيات خاصه للتقليل من نسبة الولادات القيصرية وتشجيع الولادة الطبيعية سواء الاولي او ما بعد القيصرية بوضع اليات لدعمها والتقليل من مشاكلها كتدريب الهيكل الطبي القائم عليها من اطباء وتمريص للوصول ال اعلي معدلات الامان علي حياة الام والجنين.
فقد وضعت منظمة الصحة العالمية تطبيق روبسون العالمي كمعيار لتقييم ورصد مدي انتشار الولادات القيصرية بين مجموعات مختلفة من النساء فقد اشتمل هذا التطبيق علي عشر مجموعات استنادا الي خصائصها من ناحية التوليد( ترتيب الولادة-الولادات القيصرية السابقة –عمر السيدة اثناء الحمل -بداية الولادة وضع الجنين -عدد الأجنة). لمعرفه نسبة الولادة القيصرية الغير مبررة السبب.
لذلك ، كان الهدف من هذه الدراسة هو معرفة تواتر ومؤشرات حدوث العمليات القيصرية في مستشفيات جامعة سوهاج وتحليلها وفقًا لتصنيف مجموعة روبسون العشر لاعتماد التدابير المناسبة لتقليل معدل الولادات القيصرية وتحديد التحديات المختلفة في مجتمعنا.
تم إجراء هذه الدراسة اعتمادا على ملاحظة جميع النساء اللائي تم قبولهن للخضوع لعملية الولادة و كان عمر الحمل أكثر من 28 أسبوعًا لمعرفة تواتر ومؤشرات الولادات القيصرية في مستشفيات جامعة سوهاج وتحليلها وفقًا لتصنيف مجموعات روبسون العشر من أجل اعتماد تدابير أكثر ملاءمة. لتقليل معدل الولادات القيصرية .
تم تصنيف جميع النساء وفقًا لتصنيف المجموعة العشر لروبسون. تضمنت المتغيرات الخمسة التي تم جمعها من أجل RTGCS و هي التاريخ التوليدي (متوسط عدد المواليد والولادة القيصرية السابقة) ، ونوع بداية المخاض (العفوي ، أو المستحث ، أو القيصرية قبل بداية المخاض) ، أو حالة الجنين أو الاستلقاء (رأسي ، أو مائل ، أو عرضي) ، أو العدد من الولدان ، وعمر الحمل.
و اوضحت الدراسة النتائج التالية:
• لوحظ أعلى معدل للولادات القيصريه في 100٪ في المجموعة الفرعية 2ب 100٪و في المجموعة الفرعية 4ب في المجموعة 4 وفي المجموعة 9 وفي المجموعات التالية 5.1 ،5.2 ،6،7 ،8 (80.97٪ ، 99.62٪ ، 86.36 ٪ ، 89.47٪ ، 72.41٪ على التوالي).
• تم تمثيل معظم مؤشرات CS في المجموعة 1 في فشل تقدم المخاض (30.3٪) مريض وعدم التناسق الرأسي الحوضي (CPD) في 20 (22.5٪) مريض.
• ترجع معظم مؤشرات الولادات القيصرية في المجموعة 2 الي تسمم الحمل((PET وانحلال الدم ، وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية (متلازمة هيلب HELLP) في 27 (33.8٪) مريضًا وتخطيط القلب المرضي للجنين في 14 (17.6٪) مريضًا ، وارتفاع ضغط الدم الحملي ( GHTN) في 9 (11.3٪) مرضى.
• تم تمثيل مؤشرات الولادات القيصرية في المجموعة 3 الي حدوث النزف قبل الولادة (APH) في 18 (25.6) مريضًا ، وفشل تقدم المخاض في 17 (24.3٪) مريضًا ، وتضخم حجم الطفل في 7 (10٪) مرضى ، و تخطيط القلب المرضي للجنين في 7 (10٪) مرضى.
• وترجع مؤشرات الولادات القيصرية في المجموعه 4 الى متلازمة هيلب (HELLP) ومقدمات تسمم الحمل(PET) في 21 (39٪) مريض ، اختياري في 6 (11.1٪) مرضى ، تخطيط القلب المرضي للجنين في 5 (9.3٪) مرضى.
• كما تم اجراء الولادات القيصرية في 703 (72.3٪) من المرضى واختيار الولادة القيصرية بناء على طلب الام في 162 (16.6٪) مريضًا في المجموعة 5 وفقًا لتصنيف روبسون.
• و بالنسبة للمجموعة 6 و ترجع مؤشرات الولادة القيصرية الى وضع الطفل المقعدي في 29 (65.9٪) مريض ، متلازمة هيلب (HELLP) ومقدمات تسمم الحمل(PET) في 9 (20.4٪) مرضى ، بناء على اختيار الام في 3 (6.8٪) مرضى ، تخطيط القلب المرضي في 1 (2.3٪) مريض ، تمزق الاغشية المبكر ( (PROM في 1 (2.3٪) مريض و والحقن المجهري ICSI في 1 (2.3٪) مريض.
• كما اظهرت المجموعة 7 ان مؤشرات الولادة القيصرية ترجع ل الوضع القاعدي للجنين في 58 (29.6%) حالة و الخضوع لعمليات قيصرية سابقة في 54( 27.6 %) حالة و النزف قبل الولادة في 35 ( 18.8%) حالة.
• و في المجموعة 8 اوضحت مؤشرات الخضوع للولادة القيصرية ان معظم الحالات خضعن لعمليات قيصرية سابقة بنسبة (36.2%) و انتشار الوضع الغير طبيعي للجنين بنسبة (29.8%) و متلازمة هيلب و تسمم الحمل في (11.2%) من الحالات و النزف قبل الولادة في (8.5%) و تخطيط القلب المرضي في( 6.1%) و عمليات الحقن المجهري في (10.2%) من الحالات.
• تم تمثيل مؤشرات الولادة القيصرية في المجموعة 9 في الوضع الغير طبيعي للجنين في 6 (75٪) مرضى ، الخضوع لولادات قيصرية سابقة في 1 (12.5٪) مريض واختياريا بناء على طلب الحالة في 1 (12.5٪) مريض.
• تم تمثيل مؤشرات الولادات القيصريه في المجموعة 10 بشكل كبير في الولادة القيصرية السابقة في 235 (36.5٪) مريض ، متلازمة هيلب و تسمم الحمل في 131 (20.3٪) مريضًا ، النزف قبل الولادة في 128 مريضًا (19.9٪) ، تخطيط القلب المرضي في 61 (9.4٪) المرضى.
• كان عمر الحمل بالضبط 39.5 ± 1.30 أسبوعًا في المجموعة 1 ، 39.5 ± 1.30 أسبوعًا في المجموعة 2 ، 39.5 ± 1.30 أسبوعًا في المجموعة 3 ، 39.5 ± 1.30 أسبوعًا في المجموعة 4 ، 39 ± 1.57 أسبوعًا في المجموعة 33.5 ± 1.57 أسبوعًا في المجموعة 6 ، 35.37 ± 3.19 أسبوعًا في المجموعة 7 ، 34.19 ± 2.64 أسبوعًا في المجموعة 8 ، 37 ± 1.41 أسبوعًا في المجموعة 9 و 32 ± 2.18 أسبوعًا في المجموعة 10.
• كانت بداية المخاض تلقائية في جميع الحالات في المجموعات 1 و 3 و 9 ، و في الحالات في المجموعة 5 و 6 و 6 و 7 و 8 و10 كانوا (536 ، 31 ، 104 ، 175 و 483 حالة ، على التوالي) ، و قيصرية قبل بداية المخاض في المجموعات الفرعية 2bو 4b وفي المجموعات 5و6و7و8و 10كانوا (262و10و44و27و205 علي التوالي) ومستحثه في المجموعتين الفرعيتين 2 ا و4ا وفي المجموعات 6و 7 و8و 10كانوا ( 3و 4و1 و15 علي التوالي)
• فيما يتعلق بالمضاعفات الجنينية ، تم إدخال 466 حالة إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، و 82 حالة مصابة بـوفاة الجنين داخل الرحم، و 8 حالات وفاة حديثي الولادة ، و 8 حالات تأخر النمو داخل الرحم ، و3 حالات حث فيها وفاة لاحد الجنينين .
• فيما يتعلق بطريقة الولادة ، كان لدى معظم الحالات في المجموعة 1،3 ولادة مهبلية في حين أن معظم الحالات كان لديها ولادة قيصرية في المجموعة 2 ،4 و 5 و 6 و 7 و 8 و 9 بالإضافة إلى 258 حالة لديها ولادة مهبلية و 445 حالة كان لديها جراحة قيصرية في المجموعة 10.
• فيما يتعلق بمضاعفات الأمهات اللواتي أنجبن الولادة المهبلية ، كانت المضاعفات الأكثر انتشارًا هي نزيف ما بعد الولادة ودخول العناية المركزه.
• كانت المضاعفات الشائعة لدى الأمهات اللواتي خضعن لـعمليات الجراحة القيصرية هي إصابة المثانة ، إصابة الأمعاء ، النزف التالي للوضع ، تمزق الرحم ، والنزيف أثناء الولادة.
فيما يتعلق بالأمراض الطبية ، كان ارتفاع ضغط الدم ، والسكري ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، ونقص الصفيحات والصرع الأكثر انتشارًا بين المشاركين في الدراسة.