الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 105 |  |  |
| | | from | 105 | | |
Abstract
الحمل الندبي القيصري هو أحد المضاعفات التي يتم فيها زرع الحمل المبكر في الندبة من الولادة القيصرية السابقة. ربما بسبب ارتفاع معدلات الولادة القيصرية في جميع أنحاء العالم ، يبدو أن هناك زيادة في حدوث هذه الحالة والاعتراف بها على مدى العقدين الماضيين. العرض السريري متغير ، والعديد من النساء لا تظهر عليهن أعراض عند التقديم. قد يتقدم المرضى إلى مجموعة متنوعة من مقدمي رعاية التوليد وأمراض النساء ، ولكن غالبًا ما يشارك المتخصصون الفرعيون في طب الأم والجنين في تشخيص حالات الحمل هذه ومعالجتها لاحقًا. قد يكون من الصعب تشخيص الحمل فى الندبه القيصريه في الوقت المناسب. التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة التصوير الأولية لتشخيص الندبه. الذي يتم إدارته بشكل متوقع بمعدلات عالية من مراضة الأمهات الشديدة ، مثل النزف ، و المشيمة المتقدمه) ، وتمزق الرحم. بالنظر إلى هذه المخاطر الكبيرة ، يوصى بإنهاء الحمل بعد تشخيص الندبه
التصوير بالموجات فوق الصوتية هو طريقة التصوير الأولية لتشخيص الندبه ، على الرغم من أن التحديد الصحيح وفي الوقت المناسب قد يكون صعبًا. يجب أن يثير الاكتشاف الأولي لكيس الحمل المنخفض الموجود في الأمام القلق بشأن احتمال وجود الندبه ويستلزم إجراء مزيد من التحقيق . عندما يتم تقييم النساء المشتبه في إصابتهن بـالندبه ، هناك حاجة إلى درجة عالية من الشك السريري لأن التشخيص الفائت أو المتأخر يمكن أن يؤدي إلى تفزر الرحم أو النزيف أو فقدان الخصوبة أو وفاة الأمهات.
كيف يتم تشخيص الحمل ف الندبه القيصريه ؟
التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو الطريقة المثلى لتقييم الندبه المشتبه به لأنه يوفر أعلى دقة للصورة. يوصى بتدرج الرمادي مع تصوير دوبلر بالألوان بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الندبه. تقترح إحدى المجموعات الجمع بين التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع الموجات فوق الصوتية عبر البطن مع مثانة أم كاملة لتوفير ”رؤية بانورامية” للرحم والعلاقة بين كيس الحمل والمثانة . على الرغم من أن خصائص أداء الاختبار غير معروفة ومن المحتمل أن تتأثر بتجربة الفاحص و مهارة ، في مراجعة واحدة ، تم اكتشاف 94 من 111 حالة ندبه(84.6 ٪) عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، مع تشخيص 17 حالة حمل متبقية (15.4 ٪) بشكل غير صحيح على أنها عمليات إجهاض غير مكتملة أو حمل عنق الرحم.
منذ أن تم اقتراح معايير التشخيص لأول مرة من قبل في عام 2000 ، اقترح مؤلفون آخرون تعديلئس|ات لتعزيز الكشف بالموجات فوق الصوتية لـ يقترح أحد الأساليب معايير الموجات فوق الصوتية التالية لتشخيص الحمل ف الندبه القيصريه: (1) تجويف الرحم الفارغ وباطن عنق الرحم ؛ (2) المشيمة أو كيس الحمل أو كليهما مضمن في ندبة بضع الرحم ؛ (3) كيس حمل مثلثي (عند 8 أسابيع من الحمل وما قبله) أو دائري أو بيضاوي (بعد 8 أسابيع من الحمل) يملأ الندبة ”الموضع المناسب” (المنطقة الضحلة التي تمثل موقع شق الرحم الملتئم) ؛ (4) طبقة رقيقة (1e3 مم) أو غائبة عن عضل الرحم بين كيس الحمل والمثانة ؛ (5) نمط وعائي بارز أو غني في أو في منطقة الندبة القيصرية ؛ و (6) قطب جنيني أو جنيني أو كيس محي أو كلاهما مع أو بدون نشاط قلبي للجنين. قد لا يتم مراعاة كل هذه المعايير. خاصة مع التشخيص المبكر جدًا وقبل نشاط القلب للجنين ، يجب أن يكون لدى المرأة تأكيد للحمل (على سبيل المثال ، نتيجة اختبار حمل إيجابية) .18 كما تم اعتبار انتفاخ أو تضخم الجزء السفلي من الرحم في عرض خط الوسط السهمي عبر البطن. داعمة لتشخيص الندبه
العلاج الجراحي
تم وصف كل من خيارات العلاج الطبي والتداخلي لإدارة. من بين خيارات الإدارة الجراحية ، يبدو أن استئصال الندبه عبر المهبل ومنظار البطن له معدلات مضاعفات منخفضة ، على الرغم من محدودية البيانات المنشورة بشأن هذه التقنيات. إزالة الندبه. من غير المعروف ما إذا كانت هذه الممارسة تقلل من خطر تكرار الحمل ف الندبه
عند متابعة العلاج الطبي لـ الندبه، فإن الحقن الموضعي أو أثناء الاحتقان للميثوتريكسات هو النهج المفضل ، مع أو بدون الميثوتريكسات الجهازية المصاحبة. لا يُنصح باستخدام الميثوتريكسات المجموعي المستقل بسبب ارتفاع خطر حدوث مضاعفات، والميثوتريكسات المحلي هو نهج أكثر فعالية.