الفهرس 
Treatment and complications of Acute BronchiolitisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
الشعيبات الهوائية هي الموصلات النهائية للهواء ، وبحكم التعريف ، تفتقر إلى الغضروف تمامًا (وبالتالي يشار إليها أحيانًا باسم الغشائي). يتم الحصول على الحويصلات الهوائية بشكل أبعد في الحويصلات الرئوية. القصيبات الطرفية هي أصغر مجرى هوائي موصّل بدون الحويصلات الهوائية في جدرانها. يوجد حوالي 30000 شعيبات طرفية في الرئتين ، وكل واحدة من هذه ، بدورها ، توجه الهواء إلى ما يقرب من 10000 الحويصلات الهوائية. الخلايا التي تبطن المجاري الهوائية عمودية الشكل ومهدبة. تتواجد نواتها على مستويات متعددة في كل خلية - وهي ظاهرة يشار إليها باسم الطبقية الكاذبة يمكن التعرف على الظهارة العمودية المطبقية الكاذبة عادة بعيدا عند أصغر القصيبات الطرفية ، حيث تصبح الخلايا بسرعة أكبر في الشكل وتكون نواتها متوضعة بشكل أساسي في عادة ما توجد الغشاء المخاطي الطبيعي وخلايا إفراز المخاط (الخلايا الكأسية) بأعداد منخفضة ، وغالبًا ما تكون وحدات فردية. قد يكون من الصعب تحديد أي خلايا كأس في ظهارة القصيبات الصغيرة. عندما تكون هذه الخلايا عديدة ، يمكن أن تنتفخ بالمخاط ؛ يجب أن تشير هذه النتيجة إلى وجود مرض أساسي في مجرى الهواء
الفصيصات الرئوية هي جزء من الرئة يتم تهويته بواسطة قصبة واحدة. يبلغ قطر القصيبات حوالي 1 مم أو أقل وتتكون جدرانها من ظهارة مكعبة مهدبة وطبقة من العضلات الملساء. تنقسم القصيبات إلى قصيبات أصغر ، تسمى طرفية ، يبلغ قطرها 0.5 مم أو أقل. تنقسم القصيبات الطرفية بدورها إلى قصيبات تنفسية أصغر تنقسم إلى قنوات سنخية. تشير القصيبات الطرفية إلى نهاية تقسيم إجراء تدفق الهواء في الجهاز التنفسي بينما تعتبر القصيبات التنفسية بداية القسم التنفسي حيث يحدث تبادل الغازات ، ويلعب قطر القصيبات دورًا مهمًا في تدفق الهواء. تغير القصيبات قطرها إما لزيادة أو تقليل تدفق الهواء. تسمى الزيادة في القطر بموسع القصبات ويتم تحفيزها إما عن طريق الإبينفرين أو الأعصاب الودية لزيادة تدفق الهواء. يُطلق على الانخفاض في القطر اسم تضيق القصبات ، وهو شد العضلات الملساء المحيطة بالشعب الهوائية والشعيبات بسبب الهستامين والأعصاب السمبتاوي والهواء البارد والمهيجات الكيميائية وإنتاج المخاط الزائد والالتهابات الفيروسية وعوامل أخرى لتقليل تدفق الهواء.. يمكن أن يؤدي تضيق القصبات إلى ظهور أعراض سريرية مثل الصفير وضيق الصدر وضيق التنفس ، وهي سمات شائعة للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب الشعب الهوائية المزمن. .
وظيفة القصيبات هي توصيل الهواء إلى شبكة منتشرة من حوالي 300 مليون من الحويصلات الهوائية في الرئتين. أثناء الشهيق ، يتم سحب الهواء المؤكسج إلى القصيبات. ثم يتم طرد ثاني أكسيد الكربون الذي تجمعه الحويصلات الهوائية من الرئتين أثناء الزفير ، فالقصيبات ليست خاملة. تنقبض العضلات الملساء التي تحيط بالممرات الهوائية (تغلق) وتتوسع (تفتح) تلقائيًا للتحكم في تدفق الهواء داخل وخارج الرئتين.
وصولاً إلى أصغر القصيبات ، فإن وظائف الممرات الهوائية هي التوصيل والترطيب فقط. بعد هذه النقطة ، هناك انتقال تدريجي من التوصيل إلى تبادل الغازات. في الأجيال الأربعة من القصيبات التنفسية ، هناك زيادة تدريجية في عدد الحويصلات الهوائية في جدرانها. مثل القصيبات ، يتم تضمين القصيبات التنفسية في حمة الرئة. ومع ذلك ، لديهم طبقة عضلية محددة جيدًا مع رابطات تدور فوق فتحة القنوات السنخية وأفواه الحويصلات الجدارية. لا يوجد تغيير كبير في عيار الأجيال المتقدمة من القصيبات التنفسية (قطرها 0.4 مم تقريبً) التهاب القصيبات عبارة عن إصابة التهابية حادة في القصيبات تحدث عادة بسبب عدوى فيروسية (الفيروس المخلوي التنفسي الأكثر شيوعًا). قد تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص في أي عمر ، ولكن الأعراض الشديدة عادة ما تظهر فقط عند الرضع الصغار ، والتهاب القصيبات هو إصابة التهابية حادة في القصيبات والتي عادة ما تسببها عدوى فيروسية. على الرغم من أنه قد يصيب الأشخاص في أي عمر ، إلا أن الأعراض الشديدة عادة ما تظهر فقط عند الرضع الصغار ؛ تستوعب المسالك الهوائية الكبيرة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين وذمة الغشاء المخاطي بشكل أفضل ، وعادة ما يصيب التهاب القصيبات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، ويبلغ ذروته عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 أشهر التهاب القصيبات الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا لعدوى الجهاز التنفسي السفلي في السنة الأولى من العمر. إنها بشكل عام حالة ذاتية التحديد وترتبط بشكل شائع بالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، على الرغم من توفر إرشادات الممارسة الخاصة بالتهاب القصيبات ، لا يزال هناك تباين وجدل بين مقدمي الرعاية الصحية فيما يتعلق بالعلاج الأمثل لهؤلاء المرضى
التهاب القصيبات هو انسداد المجاري الهوائية الصغيرة في الرئتين بسبب عدوى فيروسية. يحدث عادةً عند الأطفال أقل من عامين تشمل المضاعفات المحتملة لالتهاب القصيبات زرقة (بقعة زرقاء على الجلد ناتجة عن نقص الأكسجين)
الجفاف (عندما ينخفض محتوى الماء الطبيعي في الجسم)
التعب (التعب الشديد ونقص الطاقة)
فشل تنفسي حاد (عدم القدرة على التنفس دون مساعدة)
في حالات نادرة ، يمكن أن يصاحب التهاب القصيبات عدوى بكتيرية في الرئة تسمى الالتهاب الرئوي
فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ، المعروف أيضًا باسم الفيروس المخلوي التنفسي البشري (hRSV) والفيروس العظمي الرئوي البشري ، هو فيروس شائع جدًا ومعدٍ يسبب التهابات في الجهاز التنفسي. إنه فيروس RNA أحادي الشريطة ذو حس سلبي ، واسمه مشتق من المخلوقات الكبيرة التي تتشكل عندما تندمج الخلايا المصابة معًا
تحدث العدوى البكتيرية المصاحبة في التهابات القصبات الرئوية عند الأطفال التي يسببها الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ولكن الإصابة غير مؤكدة
هدف العمل:
تقديرحدوث عدوى بكتيرية رئوية مصاحبة عند الأطفال المصابين بالتهاب الشعيبات الحاد وتقييم شدة التهاب الشعيبات
أساليب:
شملت الدراسة مجموعة 100 طفل يعانون من التهاب القصيبات الحاد لتحديد مدى الإصابة بعدوى بكتيرية مصاحبة تتطلب دخولهم إلى المستشفى بسبب التهاب القصيبات الحاد. وتم جمع هذه الحالات من قسم الأطفال بمستشفيات جامعة بنها.
مدة الدراسة: كانت سنة واحدة.
مكان الدراسة: قسم الأطفال بمستشفيات جامعة بنها.
نوع الدراسة: مقطعية
نوع أخذ العينات: كان ملائمًا
السكان المستهدفون: كانوا على النحو التالي
معايير الاشتمال:
خضعوا لما يلي لكل حالة:
العمر: بين شهرين و عامين ونصف
التاريخ الطبي الكامل
الفحص السريري الكامل لتقييم الخطورة والمضاعفات
الزرع البكتيري من البلغم أو الشفط
تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي
صورة دم كاملة لعدد كرات الدم البيضاء وفقر الدم
ابروتين سي التفاعلي كعلامة للعدوى البكتيرية
معايير الاستبعاد:
العمر أقل من شهرين أو أكثر من عامين ونصف
أمراض الرئة المزمنة مثل: التليف الكيسي ، أمراض القصبات الرئوية أو التشوهات الخلقية.
الامراض الجهازية المزمنة مثل: أمراض الكبد أو أمراض الكلى.
حساب حجم العينة: كان 100 حالة
أداة الدراسة: كانت على النحو التالي
تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي
صورة دم كاملة لتعداد كرات الدم البيضاء وفقر الدم
ابروتين سي التفاعلي كعلامة للعدوى البكتيرية
الزرع البكتيري من البلغم أو الشفط
إدارة البيانات:
تم عرض البيانات التي تم جمعها وتحليلها إحصائيًا باستخدام الحزمة الإحصائية للعلوم الاجتماعية (SPSS) ، وتم التعبير عن البيانات الفئوية بالعدد والنسبة المئوية ؛ تم التعبير عن البيانات المستمرة على أنها متوسط وانحراف معياري. تم استخدام اختبارات مناسبة ذات أهمية.
إعتبار أخلاقي:
الحصول على موافقة لجنة أخلاقيات البحث بكلية الطب ببنها.
تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين قبل المشاركة ؛ تضمنت بيانات حول هدف العمل وتصميم الدراسة والموقع والوقت والموضوع والتدابير والسرية.
إحصائيات:
تمت جدولة البيانات التي تم جمعها وتحليلها باستخدام الأساليب الإحصائية المناسبة (SPSS).
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•تراوحت أعمار المشاركين في الدراسة من 2 إلى 15 شهرًا بمتوسط 5.15 ± 3.07 شهرًا. من بين المشاركين في الدراسة ، كان 56 (56٪) من المرضى من الذكور و 44 (44٪) من الإناث.
•فيما يتعلق بالفحص السريري في المشاركين في الدراسة ، كان 19 (19 ٪) من المرضى يعانون من الحمى ، و 94 (94 ٪) يعانون من السعال الجاف ، و 2 (2 ٪) من المرضى يعانون من الشحوب ، ولا يعاني أي من المرضى من التعب.
•فيما يتعلق بفحص الصدر في المشاركين في الدراسة ، كان دخول الهواء طبيعيًا في 9 (9٪) مرضى وانخفض في 91 (91٪) مريضًا ، وكان جميع المرضى 100 (100٪) يعانون من أزيز ، وكان 43 (43٪) مريضًا مصابين بنقوش. تراوحت معدلات التنفس من 45 إلى 70 نفس / دقيقة بمتوسط قيمة 56.4 ± 6.2 نفس / دقيقة.
•كان الضيق التنفسي من الدرجة الأولى في 18 (18٪) مريضًا ، والصف الثاني في 54 (54٪) مريضًا ، والصف الثالث في 28 (28٪) مريضًا. فيما يتعلق بفحوصات الصدر بالأشعة السينية في المشاركين في الدراسة ، كان لدى13 (13 ٪) من المرضى بقع في الأشعة السينية و 87 (87 ٪) لم يكن لديهم أي بقع. كان لدى جميع المرضى علامات ثنائية الأوعية.
•فيما يتعلق بنتائج التصوير المقطعي المحوسب للصدر في المشاركين في الدراسة ، كان 4 (4 ٪) من المرضى يعانون من عتامة ثنائية ، وكان 3 (3 ٪) من المرضى لديهم عتامة في الفص السفلي الأيمن، و 2 (2 ٪) من المرضى لديهم عتامة في الفص السفلي الأيسر ،و 2 (2 ٪) من المرضى كان لديهم عتامة في الفص الأوسط الأيمن ، وكان لدى 2 (2 ٪) من المرضى عتامة في الفص العلوي الأيمن ، و 100 (100 ٪) من المرضى لديهم علامات ثنائية الأوعية.
•تراوح الهيموغلوبين من 9 إلى 12 جم / ديسيلتر بمتوسط قيمة 10 ± 0.8 جم / ديسيلتر ، وتراوحت الكريات الدموية البيضاء من 5 إلى 22 × 103 خلية / مم 3 بمتوسط قيمة 14 ± 3.9 × 103 خلية / مم 3. تراوحت الصفائح الدموية من 233-619 × 103 صفيحة / ميكرولتر بمتوسط قيمة 407.3 ± 104.2 × 103 صفيحة / ميكرولتر. كان ابروتين سي التفاعلي إيجابيًا في 31 (31٪) مريضًا وسلبيًا في 69 (69٪) مريضًا.
•كانت نسبة حدوث العدوى البكتيرية في المشاركين في الدراسة 13 ٪.
•أظهرت نتائج الزرع في المشاركين في الدراسة أن 6 (6٪) مرضى كانوا إيجابيين بالنسبة لكليبسيلا ، و 5 (5٪) مرضى كانوا إيجابيين للمكورات العقدية ، و 2 (2٪) من المرضى كانوا إيجابيين لكليهما ، و 87 (87٪) مريض كانت نتائج الزرع لهم بالنفي.
•كانت نسبة حدوث دخول المستشفى في المشاركين في الدراسة 82٪ منهم ، 46 (46٪) تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال ، 36 (36٪) تم إدخالهم إلى الجناح ، و 18 (18٪) لم يتم إدخالهم إلى المستشفى.
•تراوحت مدة الإقامة للمرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى من 3 إلى 10 أيام بمتوسط قيمة 4.8 ± 2.3 يومًا.
•فيما يتعلق بحدوث المضاعفات في المشاركين في الدراسة ، كان 4 (4 ٪) من المرضى يعانون من الالتهاب الرئوي القصبي ، و 9 (9 ٪) من المرضى يعانون من الالتهاب الرئوي ، و 87 (87 ٪) ليس لديهم أي مضاعفات.
التوصيات
يجب أن تركز الدراسات المستقبلية على الدور المفيد المحتمل للمضادات الحيوية الوقائية أو العلاجية لتقليل مدة التهوية الصناعية والاقامة في وحدة العناية المركزة للأطفال.
ساهمت هذه القضايا في توصيات منظمة الصحة العالمية بأن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يجب أن يشمل المضادات الحيوية التجريبية.
يتطلب تقييم تأثير المضادات الحيوية على الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات الحاد تجربة معشاة ذات شواهد مستقبلية.
تؤدي العدوى المصاحبة لمسببات الأمراض المتعددة إلى استمرار المرض لفترة أطول وزيادة حدة الأعراض.
من الصعب أيضًا إجراء التحقيقات الميكروبيولوجية لتحديد عدوى الشعب الهوائية المزمنة. الأمصال هي طريقة غير حساسة ، وعادة ما يتم انتقاد النافطات الرغامية لتعكس فلورا مجرى الهواء العلوي.
يمكن تحسين التشخيص الميكروبيولوجي عن طريق شفط إبرة عبر الصدر بالاشتراك مع التقنيات الحديثة مثل تفاعل البلمرة المتسلسل. نظرًا لأن التهوية الميكانيكية قد تزيد من خطر استرواح الصدر الضاغط ، فإن غسل القصبات الهوائية قد يوفر بديلاً أكثر أمانًا. ومع ذلك ، فإن تحسين تشخيص عدوى الشعب الهوائية المزمنة الرئوية يمكن أن يؤدي إلى مبادئ توجيهية يمكن استخدامها للحد من الإفراط في استخدام الأدوية المضادة للميكروبات عند الرضع الموضوعين على التهوية الصناعية المصابين بالفيروس المخلوي التنفسي.