الفهرس 
Relationship Between Maternal Obesity And Maternal and Neonatal Iron StatusOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 158 |  |  |
| | | from | 158 | | |
Abstract
ان النمو الطبيعي للجنين وتطوره يعتمد على نسبة الحديد لدي الام أثناء الحمل. فاحتياج النساء الحوامل للحديد متزايدة عن الطبيعي وذلك للمساعدة ف نمو الجنين وزيادة عدد وحجم كرات الدم الحمراء للأم الحامل ، وللتعويض عن فقدان الدم أثناء الولادة ؛ لتلبية هذه الحاجة ، يتم تعزيز امتصاص الحديد من الطعام مع زيادة استخدام مخازن الحديد الموجودة في الجسم ف نفس الوقت. ويعد نقص الحديد شائع عند النساء في سن الإنجاب. و في أوروبا يشير تقدير حديث إلى أن نسبة نقص الحديد تتراوح بين 10 إلى 32 ٪. ويعد نقص الحديد سبب رئيسي لظهور اعراض مرضية لدي الامهات اثناء الحمل وله علاقة بزيادة معدل الولادة المبكرة وانخفاض وزن الطفل عند الولادة ، و له آثار السلبية على النمو العصبي للرضيع. واشارت الدراسات ايضا لعام 2018 ان نقص الحديد له آثار سلبية طويلة المدى على الوظيفة الإدراكية لحديثي الولادة خلال عامه الاول.
وتعد السمنة مشكلة صحية متنامية في جميع أنحاء العالم. وتصف منظمة الصحة العالمية السمنة بأنها تراكم غير طبيعي أو مفرط للدهون قد يضر بالصحة . واعتبرت ان السمنه بين البالغين هم من لديهم مؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م 2 أو أكثر . وفي عام 2013 صنفت الجمعية الطبية الأمريكية السمنة على أنها مرض. و يزداد انتشار السمنة بين النساء في سن الإنجاب في جميع أنحاء العالم ، حيث تتراوح التقديرات الحالية بين 20 الي 36٪. كما يزداد انتشار السمنة بين النساء الحوامل.
يعتبر الحديد من العناصر الغذائية الدقيقة الأساسية التي تلعب دورًا مهمًا ، وخاصةً بالنسبة للنمو المبكر للدماغ ووظائفه. تؤثر حالة الحديد عند الأمهات على حالة الحديد عند الولدان لأن الحديد المنقول من الأم هو المصدر الوحيد للحديد الجنيني. يؤدي استنزاف الحديد نتيجة النمو السريع إلى نقص الحديد وهو أمر شائع عند الاطفال حديثي الولادة.
و قد يُعزى الارتباط بين السمنة ونقص الحديد الي مواد تظهر عند حدوث التهابات بالجسم وهذه المواد تؤثر علي المسارات التنظيمية للحديد ،مما يحفز التعبير عن الهيبسيدين ، وهو منظم سلبي لامتصاص الحديد في الأمعاء ، وخروج الحديد من الخلايا الاكولة وتعبئة مخازن الحديد الكبدية. في النساء البدينات غير الحوامل ، يتم تنظيم الهيبسيدين. أثناء الحمل الصحي ، يتم تقليل مادة الهيبسيدين ، مما يتيح زيادة نقل الحديد إلى الجنين. ويترتب على ذلك أن السمنة أثناء الحمل قد تؤدي إلى زيادة الهيبسيدين وانخفاض نقل الحديد إلى الجنين. لم يتم فحص العلاقة بين سمنة الأمهات والالتهابات وحالة الحديد على نطاق واسع ، مع نتائج متضاربة مؤخرًا.
الهدف من البحث:
الهدف من هذه الدراسة هو فحص العلاقة بين السمنة لدي الحوامل والالتهابات ونسبة الحديد في كل من الأم والرضيع .
المرضى وطرق البحث:
مجموعة الدراسة:
سيتم إجراء دراسة الحالة هذه على 100 امرأة حامل من حضور مستشفى الشرطة بالعجوزة ومستشفيات جامعة بنها
معايير الاشتمال:
جميع النساء الحوامل في مستشفى الشرطة بالعجوزة ومستشفي بنها الجامعي ، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 - 30 عامًا ، والنساء البدينات (مؤشر كتلة الجسم
30 كجم / م 2) والوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) من النساء الحوامل وحديثي الولادة.
معايير الاستبعاد:
•النساء المصابات بأمراض موجودة من قبل وأولئك الذين لم يتمكنوا أو لم يرغبوا في إعطاء موافقة خطية مستنيرة و النساء اللواتي يعانين من نزيف ما قبل الولادة و النساء اللاتي يعانون من مرض السكر اثناء الحمل.
•الولادة المبكرة بسبب الظروف الطبية الأساسية.
•طفل ولد ميت.
•حديثي الولادة الذين لديهم تشوهات خلقية.
•التوائم حديثي الولادة.
تخضع جميع الحوامل في كلا المجموعتين لما يلي:
•تاريخ الأم يشمل:
-عمر.
-مؤشر كتلة الجسم.
-العرق الأبيض أو امرأة سوداء.
-مولود أو متعدد.
-التدخين أم لا.
-المستوى التعليمي.
- تاريخ سكري الحمل.
-تاريخ تسمم الحمل.
•يشمل تاريخ حديثي الولادة:
-سن الحمل عند الولادة.
-جنس الطفل.
-كبيرة أو صغيرة بالنسبة لسن الحمل.
-الوزن عند التسليم.
• سيتم إجراء تحقيقات الأمهات لجميع الفئات بما في ذلك:
-صورة دم كاملة.
-مصل الفرتين.
-مصل ترانسفيرين.
-إجمالي قدرة الارتباط الحديد.
-الهبيسيدين.
-سي ار بي.
•سيتم إجراء فحوصات حديثي الولادة لجميع المجموعات بما في ذلك:
-صورة دم كاملة.
-مصل الفرتين.
-سي ار بي.
•جمع البيانات والعينات:
في 15 أسبوعًا من الحمل ، تم جمع القياسات الاجتماعية والديموغرافية والقياسات البشرية بما في ذلك الوزن المقاس بشكل موضوعي. تم تعريف السمنة من الفئة الأولى على أنها 30.0 - 34.9 كجم / م 2 ، والفئة الثانية هي 35.0 - 39.9 كجم / م 2 والفئة الثالثة على أنها 40 كجم / م 2. تم جمع عينات دم الأم وتخزينها عند -80 درجة مئوية ، وفي الرضع ، تم جمع دم الحبل السري بعد الولادة. تم جمع المعلومات حول النتائج الأمومية والوليدية طوال فترة الحمل وعند الولادة.
التحليل الإحصائي :-
تمت دراسة الحالة الطبيعية للمتغيرات البيوكيميائية باستخدام مخططات التوزيع. يتم تقديم الإحصاء الوصفي على أنه متوسط (الانحراف المعياري) أو التردد (النسبة المئوية) أو الوسيط (المدى بين الشرائح الربعية) ، حسب الاقتضاء. تم تحليل الارتباطات ثنائية المتغير من خلال ارتباط بيرسون أو سبيرمان. للمقارنات بين النساء البدينات والوزن الطبيعي ، تم إجراء التحليل أحادي المتغير باستخدام اختبار t للعينات المستقلة ، وتحليل التباين (ANOVA) أو اختبار Mann-Whitney U للمتغيرات المستمرة. بالنسبة للمتغيرات الفئوية ، تم استخدام اختبار مربع كاي أو اختبار فيشر الدقيق حسب الاقتضاء. لتقييم الارتباط بين مؤشر كتلة الجسم الأمومي وحالة الحديد الالتهابية ، تم إجراء الانحدار الخطي واللوجستي المتعدد على النتائج. تم تعديل النماذج حسب العرق والتكافؤ والمستوى التعليمي والتدخين. لفحص ارتباط السمنة الأمومية بحالة الحديد الوليدي ، تم استخدام الانحدار الخطي واللوجستي المتعدد ، وتعديله حسب العرق ، والتكافؤ ، وتدخين الأم ، وعمر الحمل عند الولادة ، والولادة القيصرية. أجريت تحليلات الحساسية باستثناء النساء من مجموعات الأقليات العرقية ومقارنة بيانات الأمهات والمواليد في النساء .
الاعتبارات الأخلاقية :-
ستتم الموافقة علي بروتوكول الدراسة بواسطة لجنة أخلاقية خاصة بجامعة بنها وسيتم أخذ موافقة مكتوبة من أهل كل طفل تشمله الدراسة قبل المشاركة فى البحث .
النتائج:-
أظهرت دراستنا أن هناك تأثيراً سلبياً لمؤشر كتلة الجسم لدى الأمهات على حالة الحديد عند الأطفال حديثي الولادة ، حيث ارتبطت سمنة الأمهات عكسياً بتركيزات الفيريتين في مصل الحبل السري ، وظهرت حالة الحديد الضعيفة التي يحددها فيريتين الحبل عند حديثي الولادة من النساء البدينات ، مقارنة مع أولئك المولودين للام ذات الوزن الطبيعي.
على الرغم من أن دراستنا تظهر أن بروتين سي التفاعلي للأم كان أكبر في النساء البدينات مقارنة بالنساء الحوامل ذات الوزن الطبيعي وان مستوي الهيبسيدين اكبر ف النساء البدينات مقارنة بالحوامل ذات الوزن الطبيعي الا اننا لم نجد أي علاقة بين بروتين سي التفاعلي والهيبسيدين في النساء البدينات أو النساء ذوات الوزن الطبيعي .
التوصيات :
ساب مؤشر كتلة الجسم لجميع النساء الحوامل في المستشفي، وقياس حالة الحديد لدى الأم الحامل البدينة عند الاسبوع 15 من الحمل وقياس الفيريتين المصل في الحبل السري وقت الولادة للأطفال حديثي الولادة من الأم الحامل البدينة.