الفهرس 
RBC distribution width (RDWOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 112 |  |  |
| | | from | 112 | | |
Abstract
تشير إصابة الكلي الحادة إلي إنخفاض مفاجئ في وظائف الكلي و هي حالة شائعة و ضارة و يمكن علاجها , و قد يؤدي الإكتشاف المبكر و علاج إصابة الكلي الحادة إلي تحسين النتائج .
تعريف إصابة الكلي الحادة هو أي مما يلي: زيادة نسبة الكرياتنين في الدم بمقدار ٠.٣ مجم/ديسيلتر أو أكثر خلال ٤٨ ساعة أو زيادة الكرياتنين في الدم إلي 1.5 مرة أو أكثر خلال الأيام السبعة الماضية أو يقل البول لمعدل أقل من ٠.٥ مل /كجم/ساعة لمدة ٦ ساعات .
إصابة الكلي الحادة هي واحدة من أكثر المضاعفات شيوعاً عند الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مما يؤدي إلي سوء الوضع و إرتفاع محاطر الوفاة . حيث يصل معدل الأطفال الذين تم إدخالهم إلي العناية المركزة للأطفال و كانوا يعانون من قصور حاد للكلي إلي ٥٠% و يصل معدل الوفاة بينهم إلي ٢٧% نتيجة الإصابة الحادة للكلي . و عندما يتزامن القصور الحاد للكلي مع إختلال وظيفي شديد في الأعضاء مثل إحتشاء عضلة القلب أو الأتنان , يرتفع معدل الوفيات إلي نسبة تصل إلي ٦٠% .
يعكس عرض توزيع كرات الدم الحمراء تباين حجم كرات الدم الحمراء المنتشرة و يتم حسابه في تعداد الدم الكامل الآلي . في السابق , كان الإستخدام الإكلينيكي لعرض توزيع كرات الدم الحمراء يقتصر علي التشخيص التفريقي لفقر الدم. تم إعتبار أن زيارته مرتبطة بشكل كبير بنتائج سلبية في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة .
أثبت عرض توزيع كرات الدم الحمراء فائدته كمتنبئ للتنبؤ علي المدي القصير في المرضي الماصبين بأمراض خطيرة مع إصابة الكلي الحادة ومع ذلك , لا يزال من غير المعروف ما إذا كانت لها قيمة تنبؤية للوفيات طويلة الأجل عند هؤلاء الأطفال.
هناك دليل علي أن عرض توزيع كرات الدم الحمراء يمكن أن يكون مؤشرا إضافيا للتنبؤ بالوفيات في مرضي إصابة الكلي الحادة الخاضعين للعلاج المستمر بالبدائل الكلوية.
هدف البحث
كان الهدف من هذا العمل هو تقييم تأثيرعرض توزيع كرات الدم الحمراء علي تشخيص الأطفال المصابين بأمراض خطيرة و الذين يعانون من إصابات الكلي الحادة.
المرضى وطرق البحث
اشتملت الدراسة الحالية على ١٠٠ طفل يعانون من أمراض القصور الكلوي الحاد والذين تم نقلهم إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة للأطفال في أول دخول لأكثر من يومين. تم تجنيد الحالات من وحدة العناية المركزة للأطفال بمستشفى الأطفال بجامعة بنها.
بعد الحصول على موافقة خطية مستنيرة ، تم عمل الآتي للحالات: أخذ التاريخ الكامل والفحص السريري بما في ذلك الفحص العام والفحص المحلي الكامل.
تم إجراء تقييم شدة المرض باستخدام درجات مختلفة بما في ذلك درجة تقييم فشل الأعضاء التتابعي لدى الأطفال ، ودرجة علم وظائف الأعضاء الحادة ، ودرجة RIFLE ودرجة KDIGO. تم إجراء تحليل مختبري كامل مع تقييم عرض توزيع الخلايا الحمراء. تمت متابعة الحالات للإبلاغ عن معدلات الوفيات ومدة الإقامة في المستشفى..
النتائج
أظهرت نتائج الدراسة ما يلي:
• نسبة الوفيات ٢٧%.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين الناجين وغير الناجيين من حيث العمر وتوزيع الجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم.
• كان السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الحادة في المجموعة غير الناجين هو الصدمة الإنتانية تليها عدوى الصدر بينما في المجموعة الناجية ، كان السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الكلى الحادة هو التهاب المعدة والأمعاء الحاد يليه التهاب في الصدر.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة الناجية وغير الناجية من حيث معدل ضربات القلب ودرجة الحرارة ومخرجات البول وضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي وحدوث البيلة الدموية.
• كان معدل التنفس أعلى من الناحية الإحصائية في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كانت مدة إعادة الملء الشعري أطول إحصائياً في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كانت هناك ١١ حالة مع وذمة الأطراف السفلية في المجموعة غير الناجية والتي كانت أعلى إحصائياً مقارنة بالمجموعة الناجية.
• كان متوسط مقياس غلاسكو للغيبوبة أقل إحصائياً في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كان متوسط درجة SOFA أعلى من الناحية الإحصائية في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كان متوسط درجة APS III أعلى من الناحية الإحصائية في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة الناجية وغير الناجية فيما يتعلق بمعايير RIFLE.
• كان مستوى الهيموجلوبين وقيمة الهيماتوكريت وعدد الصفائح الدموية أقل إحصائياً في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كان متوسط جلوكوز الدم العشوائي ، ومستوى البيليروبين الكلي في الدم ، ومستوى البروتين التفاعلي C أعلى من الناحية الإحصائية في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعناصر في الدم.
• كان الكرياتينين الأولي والنهائي أعلى معنوياً إحصائياً في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كان عرض التوزيع الأولي والأعلى للخلايا الحمراء أعلى إحصائياً في مجموعة الناجين مقارنة بمجموعة غير الناجيين.
• كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في نتائج الموجات فوق الصوتية بين الحالات في مجموعتي الدراسة.
• كانت مدة الإقامة في المستشفى أطول في مجموعة غيرالناجين.
• مع تحليل الانحدار أحادي المتغير ، والصدمة الإنتانية ، وزيادة مقياس غلاسكو للغيبوبة ، وزيادة درجة SOFA ، وزيادة APS III ، وارتفاع كرياتينين المصل الأولي ، و RDW الأولي المرتفع كمتنبئ لمخاطر الوفيات.
• ومع ذلك ، مع تحليل الانحدار متعدد المتغيرات ، لم يظهر ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم كعامل خطر أو تنبؤ مستقل.
• كان هناك ارتباط غير ذات دلالة إحصائية بين عرض توزيع الخلايا الحمراء وتصنيف KDIGO ومعايير RIFLE.
الإستنتاجات
• إصابة الكلى الحادة هي حالة خطيرة في فئة الأطفال مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات.
• يمكن استخدام عرض توزيع الخلايا الحمراء كمؤشر بيولوجي واعد للوفيات في حالات الأطفال المصابين بإصابة الكلى الحادة.