Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Prognostic value of coronary ct angiogray for the prediction of adverse outcomes /
المؤلف
Nasser, Mehani Abd Elhamed.
هيئة الاعداد
باحث / مهني عبدالحميد ناصر حسين
مشرف / أسامة سند عرفة
مشرف / على ابراهيم عطية
مشرف / أحمد يوسف ابراهيم
الموضوع
Coronary diseases.
تاريخ النشر
2019.
عدد الصفحات
111 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
أمراض القلب والطب القلب والأوعية الدموية
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - القلب
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 110

from 110

Abstract

تعتبر الاشعة المقطعية على الشرايين التاجية من اهم الفحوصات غير النافذه التي تستخدم في تقييم الشرايين التاجية بمعدل أمان ودقه عالي. تم مقارنة استخدام الاشعه المقطعية بوسائل اكثر نافذية مثل الموجات الصونية داخل الشريان التاجي والتي تعتبر الوسيلة الامثل لدراسة التغييرات التي تطرا على الشرايين التاجية وأثبتت االدراسات دقة وكفاءه الفحص وسهولة تطبيقه.
التغييرات التي تطرأ على جدار الشريان التاجي كعوامل تعويضية لتفادي حدوث ضيق بالشريان تعرف هذه النظرية بنظرية جلاجوف.إن تمدد الشرايين التاجية عند أماكن تواجد الالواح فسر التغييرات التي تطرأ على مساحه جدار الشريان التاجي.
وجد أن التمدد الايجابي ( الخارجي ) في المراحل الاولية لتصلب الشرايين لا يؤثر على مساحة التجويف الداخلي للشريان على الرغم من من تجمع الالواح.
إن المشاهدة الدقيقة للشرايين التاجية وكذلك مقارنة المساحة االمقطعية للشريان عند أماكن تواجد الالواح بالنسبة للمساحه المقطعية للشريان في أماكن عدم تواجد هذه الالواح ، يمكننا من حساب معامل التمدد. ويعتبر معامل التمدد ايجابيا إذا كان أكثر من 1،05.
يفضل استخدام العديد من العقاقير مثل عقار الستاتين لضمان عدم حدوث شرخ في الالواح المتصلبة الموجودة على جدار الشريان التاجي وما ينتج عن ذلك من حدوث جلطه حاده بالقلب ومتلازمه قصور الشريان التاجي الحادة.
الدراسة واختيار المريض :
تم عمل هذه الدراسه على عدد 55 مريض تقدموا لعمل اشعه مقطعية على الشرايين التاجيه بالمركز الدولي للأشعه خلال الفترة من يناير 2020 حتي يناير 2021
تم اخذ تاريخ مرضي مفصل للمريض متضمنا عوامل الخطورة لامراض الشرايين التاجية.
السكر، الضغط, التدخين، معامل كتلة الجسم.
مناظره فحوصات المريض مثل الموجات الصوتية على القلب.
تم استبعاد المرضى اللآتيين:
ارتفاع وظائف الكلى.
تركيب دعامات بالشرايين التاجية او عمل جراحه قلب مفتوح لترقيع الشرايين التاجية.
المرضى ذوي حساسية مفرطة من الصبغه.
السيدات الحوامل.
عدم انتظام ضربات القلب مما يؤثر على عمل الفحص للمريض.
ارتفاع نسبة الكالسيوم بالشريان والضيق مما يؤثر على القياسات داخل الضيق.
تم أخذ موافقه المريض على عمل الفحص.
الوسائل المستخدمة :
جهاز أشعه مقطعية متعددة المقاطع عدد 64 مقطع توشيبا أكواليون.
جهاز كومبيوتر مستخدما تطبيق شركه توشيبا ( الفتريا ).
يتم حقن المريض كمية 70 سم صبغه بواسطه جهاز حقن كهربائي.
تم عمل متابعه للمرضى بعد 180 يوم من عمل الفحص لمتابعه حدوث أعراض اكلينيكية غير مرغوب فيها متعلقه بأمراض الشريان التاجي أو حدوث مضاعفات للمريض تستلزم دخول الرعاية المركزه للقلب أو عمل قسطرة تشخيصية أو علاجية للشرايين التاجية.
النتائج المستخلصة :
تم اختيار عدد 55 ضيق لا يتعدى أكثر من 70 % في وجود تمدد ايجابي.
تم قياس معامل التمدد في الضيقات.
تم قياس مساحه جدار الشريان ونسبه عبء الالواح في الضيق ونسبة مساحه جدار الشريان لنسبة مساحه تجويف الشريان الداخلي.
تم تحديد مكونات الالواح باستخدام تطبيق الفتريا إلى منخفض ، متوسط ، عالي الكثاقه بناء على وحدة قياس الاشعه المقطعية.
قمنا بمتابعه هؤلاء المرضى لمدة 180 يوم وتحديد من تعرض لاحداث غير مرغوب فيها مثل القسطرة التشخيصية والعلاجية ومتلازمة قصور الشريان التاجي الحاد و مقارنتهم بمتوسط معامل التمدد 1.4 ووجد الاتي:
العلاقه الوطيدة بين مدة مرض السكر وحدوث أحداث أعراض اكلينيكية غير مرغوب فيها للمرضى.
زيادة مساحه الالواح ذات الكثاقة المنخفضة وزيادة عبء الالواح في الضيق وكذلك زيادة نسبة مساحه جدار الشريان إلى مساحه تجويف الشريان الداخلي على علاقه بحدوث أعراض غير مرغوب فيها.
علاقه ارتفاع معدل التمدد الايجابي للشريان بالمرضى ذوي متلاومة قصور الشريان التاجي عند طلب الفحص.
لايوجد علاقه بين معامل تمدد الشريان التاجي واماكن الضيقات او عوامل الخطورة الخاصة بالمريض.
الخلاصة:
إن الالواح التي لا تسبب ضيق في الشرايين التاجيه يفوق عددها الالواح التي تسبب ضيق في الشرايين التاجية ، ووجد أن هذه الالواح التي لا تسبب ضيق في الشرايين التاجية يوجد داخلها نسبة دهون أعلى.
إن معظم الالواح التي لا تسبب ضيق قد لا تسبب أعراض مرضية لسنوات عديدة.
يمكن استخدام جهاز الاشعه المقطعية في تقييم التغيرات التي تطرأ على جدار الشرايين التاجية.
يمكننا الفحص من دراسة تكوين الألواح المترسبة على جدار الشريان.
اهمية استخدام الاشعة المقطعية كفحص غير نافذ في تقييم الضيقات بالشرايين وكذلك في دراسة الألواح المترسبة.
اهمية الاشعة المقطعية في التنبأ بحدوث متلازمه قصور الشريان التاجي وامكانية استخدامها لبدء علاج وقائي وتحفظي في عدم وجود ضيقات شديدة.
دراسة عوامل خطوره في الالواح المترسبة حيث وجد أن الالواح ذات التمدد الايجابي وذات وحدة قياس الاشعه المنخفضة تكون أكثر عرضه لمتلازمه قصور الشريان التاجي.
ارتفاع نسبه قياس مساحه جدار الشريان إلى نسبة مساحه تجويف الشريان تزيد من التنبأ في حدوث متلازمة قصور الشريان التاجي و يكون المريض أكثر عرضه لتركيب الدعامات والتعرض للقسطرة التشخيصية النافذه.
إمكانية تحديد المرضى ذوي الخطورة يمكننا من بدء العلاج المناسب مما يمنع حدوث مضاعفات لهم.