الفهرس 
Patients and MethodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 144 |  |  |
| | | from | 144 | | |
Abstract
الملخص العربى
على مدى العقدين الماضيين ، تبنى الجراحون بشكل متزايد تقنيات الأوعية الدموية الداخلية كطريقة بديلة للعلاج لمرض الانسداد الشرياني. تم استخدام توسيع الوعاء عن طريق الجلد بشكل متزايد كخط علاج أول للعديد من المرضى الذين يعانون من قصور الشرايين السفلية بسبب معدل المضاعفات المنخفض بالإضافة إلى الطبيعة الغازية المنخفضة.
تتطلب تقنية التدخل عن طريق الجلد إشعاعًا مؤينًا ، والذي يحتمل أن يكون خطيرًا على المريض وطاقم التدخل. علاوة على ذلك ، قد تشكل عوامل التباين خطرًا كبيرًا في المرضى الذين يعانون من ضعف كلوي موجود مسبقًا وفشل القلب واضطرابات الحساسية.
لقد ثبت أن توسيع الشرايين باستخدام دوبلر يعتبر بديل موثوق لتصوير الشرايين المتباينة خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات طبية (مثل داء السكري أو القصور الكلوي المزمن الموجود مسبقًا) نتيجة قدرته على تقديم صور عالية الجودة لجدار الشرايين وتجويفها مع توفير معلمات ديناميكية الدورة الدموية للشرايين تحت الأربية.
كان الهدف من هذه الدراسة هو توسيع الشرايين الموجه بالدوبلر الملون في علاج امراض انسداد الشريان الفخذى المأبضي طوال الإجراء بأكمله دون استخدام أي تقنيات تقليدية موجهة بالتصوير الشعاعي.
أجريت هذه الدراسة على 30 مريضًا يبلغ من العمر 40 عامًا أو أكثر تم تشخيصهم بأمراض انسداد الشريان الفخذى المأبضي وقد خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ الكامل والفحص السريري ، والتدابير التشخيصية بما في ذلك: (دراسة مزدوجة ، دراسة التصوير المقطعي المحوسب للتباين متعدد الكاشفات أو دراسة تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) ، والفحص المعملي. تم استخدام تقنية Seldinger الموجهة المزدوجة للوصول من خلال الشرايين المأبضية وفقًا لمستوى الانسداد.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
كان متوسط عمر المرضى المشمولين 26.1 ± 12.9 سنة ومعظمهم من الإناث (66٪) ، والسبب الشائع للابتلاع كان الانتحار ، ومتوسط مدة تناوله (بالساعات) 3.82 ± 1.54 ووفقًا لمقدار الابتلاع ، 14٪ بلع 5-10 جم، 80٪ بلع 10-15 جم و 6٪ بلع أكثر من 15 جم.
ارتبط العرض السريري للمرضى بشكل متناسب مع كمية ونوع الصبغة المستهلكة. كان العرض الأكثر شيوعًا هو تورم الوجه الذي كان موجودًا في 85 مريضًا وكان عسر البلع ثاني أكثر الأعراض شيوعًا والذي شوهد في 84 مريضًا. كانت صعوبة التنفس موجودة في 82 مريضا. من بين العروض التقديمية الأخرى الشائعة: عدم انتظام دقات القلب ، ألم الأطراف وتصلبها ، لون البول البني الكولا ، خفقان القلب ، انخفاض إخراج البول ، رنين الأنف في الصوت ، قلة البول ، الإغماء المسبق ، ألم الصدر ، انقطاع البول ، قلس الأنف ، والتشنج. كان لهؤلاء المرضى تاريخ من البلع الفوري لكمية كبيرة من صبغة الشعر وظهرت ملامح توحي بالتهاب عضلة القلب.
فيما يتعلق بالفحص السريري ، من بين 100 مريض ، كان متوسط درجة الحرارة ± () 98.8 ± 0.7 ، متوسط النبض ± كان 110 ± 28 ، متوسط معدل التنفس ± كان 26 ± 07 ، متوسط ضغط الدم الانقباضي ± كان 131 ± 27 ويعني ضغط الدم الانبساطي ± كان 80.3 ± 19. شوهد الجفاف في (50٪) من الحالات يليه الزرقة في (14٪) واليرقان في (12٪) وشوهد فقر الدم في (5٪).
فيما يتعلق بالفحوصات المخبرية ، كان متوسط تعداد الدم الكامل مثل الهيموغلوبين (٪) ، إجمالي عدد كريات الدم البيضاء ، مستويات الصفائح الدموية في الدم 12.6 ± 2.4 ، 18376 ± 12356 و 287125 ± 100303 على التوالي. كانت مستويات (اختبارات وظائف الكبد) مثل مجموع ناقلات الالانين وناقلات الاسبرتات و (U / L) و أنزيم الفوسفاتاز القلوي (U / L) 347 ± 214 و 144 ± 166 و 195.4 ± 80.45 على التوالي. تم تقدير وظيفة الكلى على أنها متوسط ± لمستويات اليوريا في الدم (مجم / ديسيلتر) والكرياتينين (جم / ديسيلتر) ، والتي كانت 42.6 ± 32 و 5.7 ± 4.9.
تم العثور على زيادة مستويات فوسفوكيناز الكرياتين، أي فوق 300 وحدة دولية. كان متوسط فوسفوكيناز الكرياتين ± (النطاق) 9420 ± 23133 (3200 إلى 1055010). تنخفض مستويات إنزيم فوسفوكيناز الكرياتين تدريجيًا لتصل إلى المستويات الطبيعية خلال فترة متوسطة تبلغ 10 أيام. لوحظ وجود شذوذ في مخطط كهربية القلب مثل تسرع الجيوب الأنفية وعدم انتظام ضربات القلب في 14 (8.0٪) مريضًا وعدم انتظام ضربات القلب البطيء في 9 (5.2٪) مرضى.
كان هناك 40 مريضا (40٪) بحاجة إلى فتح القصبة الهوائية. كما تلقى 20٪ من المرضى غسيل الكلى و 60٪ خضعوا للتنبيب الرغامي.
كان التشخيص طبيعياً لدى 33٪ من المرضى. من ناحية أخرى ، كانت المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الوذمة الحنجرية (33٪) ، ارتفاع إنزيم الكبد (24٪) ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني (20٪) ، التهاب عضلة القلب (11٪) ، الإنتان (10٪) ، الداء الكلوي بمراحله الأخيرة (8٪). . توفي ثمانية وعشرون مريضا (28 ٪) أثناء العلاج في المستشفى. وكانت أسباب الوفاة الأكثر شيوعاً هي الضائقة التنفسية والتهاب عضلة القلب والفشل الكلوي الحاد والإنتان.
كان 33 مريضا (33 ٪) من المرضى المشمولين لديهم إصابة الكلى الحاد. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مرضى الكلي وغير المصابين من حيث العمر (ع = 0.64) والجنس (ع = 0.09). على العكس من ذلك ، كان لدى المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد ناقلات الالانين أعلى بكثير في المصل (ع = 0.001) ، مصل ناقلات الاسبرتات (ع = 0.001) ، مصل اليوريا (ع = 0.001) ، مصل الكرياتينين (ع = 0.001) ، ومصل فوسفوكيناز الكرياتين (ع = 0.001) . علاوة على ذلك ، كان لدى مرضى القصور الكلوي الحاد معدل وفيات أعلى بشكل ملحوظ (ع = 0.023). إلى جانب ذلك ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين مرضى القصبة الهوائية والمرضى غير المصابين بأمراض الكلي من حيث فغر القصبة الهوائية (P = 0.65).
يعد فوسفوكيناز الكرياتين في المصل والجنس من عوامل الخطر الرئيسية لإصابة الكلى الحاد.
العمر ، الجنس ، فوسفوكيناز الكرياتين ، وذمة الحنجرة و فشل الكلي الحاد عوامل الخطر الرئيسية للوفاة.
بناءً على نتائجنا ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على المرضى الأكبر حجمًا وفترة المتابعة الأطول للتأكيد على استنتاجنا.