الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 142 |  |  |
| | | from | 142 | | |
Abstract
من المعروف أن وظيفة البطين الأيمن تتأثر بنسبة تصل إلى 30٪ لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء الجدار السفلي لعضلة القلب. عامة ،يصعب تقييم وظيفة البطين الأيمن بدقة بدون استخدام اشعة تداخلية .ربما يكون هذا بسبب التشريح المعقد للبطين الأيمن والعيوب الموجودة في التقنيات المتاحة. ولذلك ، هناك حاجة إلى تقنية متاحة و أكثر عملية بحيث تسمح بتقييم وظيفة البطين الأيمن في مثل هؤلاء المرضى.
قد يكون التقييم الغير تداخلي لوظائف البطين الأيمن أمرًا صعبًا بسبب التشريح المعقد. وقد أوصت الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب والرابطة الأوروبية لتصوير القلب والأوعية الدموية باستخدام عنصر على الأقل من العناصر التالية: تغيير المنطقة الجزئية، المستوى الانقباضي الحلقي ثلاثي الشرفات ، والتصوير الملون للأنسجة ، وسرعة الانقباض إس إم ومؤشر أداء عضلة القلب .
لا يزال تخطيط صدى القلب هو التقنية الأكثر استخدامًا لتقييم وظيفة البطين الأيمن في الممارسة الإكلينيكية نظرًا لتوافره على نطاق واسع. وقد ثبت أن مؤشر أداء عضلة القلب للبطين الأيمن القائم علي تخطيط صدى القلب التقليدي مفيد في تقييم وظيفة البطين الأيمن ويٌوصى به كأحد القياسات الكمية الأولية لوظيفة البطين الأيمن الانبساطية وقد يكون أداة حساسة للكشف عن الضعف الخفي للبطين الأيمن في احتشاء عضلة القلب الحاد للبطين الأيسر.
التصوير بالتتبع النُقطي هو تقنية غير تداخلية بالموجات فوق الصوتية تسمح بإجراء تقييم موضوعي وكمي لوظيفة عضلة القلب الجزئية والكلية .
الهدف من الدراسة:
تقييم البطين الأيمن للقلب باستخدام التعدد النقطي بالموجات الصوتية في مرضى احتشاء الجدار الأسفل لعضلة القلب وتحديد قدرته على التنبؤ بانسداد المقطع الأقرب من الشريان التاجي الأيمن.
المرضي وطرق الدراسة
شملت هذه الدراسة 60 مريضاَ يعانون من احتشاء حاد في الجدار الأسفل للقلب وتم حجزهم في وحدة رعاية القلب بمستشفيات جامعة بنها.
معايير الاشتمال:
مرضى احتشاء الجدار الأسفل من عضلة القلب خلال ١٢ ساعة من بدء الأعراض، بارتفاع في مقطع إس_ تي برسم القلب الكهربائي، مع ظهور انسداد الشريان الأيمن التاجي بالقسطرة.
معايير الاستبعاد:
•المرضي الذين لديهم الشريان المحوري الأيسر هو السائد.
•مرضي الصدمة القلبية وعدم استقرار العلامات الحيوية.
•مرضي لديهم تاريخ مرضي باحتشام سابق بالجدار السفلي أو اختلال بوظيفة البطين الأيمن.
•مرضي لديهم انسداد أكثر من ٥٠ ٪ بالشريان الأيسر الأمامي النازل أو الشريان المحوري الأيسر.
•مرضي انسداد الضفيرة الكهربائية، الرفرفة الأذينة أو منظم ضربات القلب.
•اختلال متوسط أو شديد بأحدي الصمامات ثلاثي الشرفات أو الرئوي.
•ارتفاع بضغط الشريان الرئوي أكثر من ٤٠ ٪.
•مرضي جلطة الشريان الرئوي.
•مرضي العدوي الحديثة.
•مرضي الفشل الكبدي أو الكلوي.
خطوات العمل
تم اخضاع جميع المرضى الى ما يلي:
•التاريخ المرضي وتم التركيز بشكل خاص على : ضغط الدم المرتفع ، البول السكري ، التدخين ، التاريخ المرضي بالعائلة وارتفاع نسبة الدهون بالدم .
•الفحص السريري وشمل : قياس العلامات الحيوية من ضغط انقباضي وانبساط ، ومعدل ضربات القلب مع الفحص الموضعي للقلب .
•التحاليل الكاملة مثل ، صورة دم ، وظائف كلى ، انزيمات قلب وتحاليل دهون شاملة
•موجات فوق صوتية على القلب.
•قسطرة على الشرايين التاجية لتحديد مستوى انسداد الشريان التاجي الايمن.
•وتم تقسيم المرضى موضع الدراسة الى مجموعتين، المرضى الذين لديهم انسداد في المقطع القريب من الشريان وضعوا في المجموعة الاولى ، والمرضى الذين لجيهم انسداد في المقطع البعيد من الشريان في المجموعة الثانية .
نتائج الدراسة
•اشتملت الدراسة على 60 مريضا تراوحت اعمارهم من 36 الى 79 سنة منهم 24 مريضا لديهم انسداد في المقطع القريب من الشريان التاجي الأيمن ، و 36 مريض كان لديهم انسداد بالمقطع البعيد .
•وقد أثبتت الدرسة انه لايوجد فرق بين المجموعتين من حيث أعمارهم والتاريخ المرضي ( ارتفاع ضغط الدم – السكري – التدخين ) ، كما لا يوجد أيضا اختلاف بين المجموعتين أثناء الفحص الاكلينيكي أو في التحاليل المعملية .
•وقد أثبتت هذه الدراسة ان بعض قياسات الموجات الصوتية ثنائية الابعاد للبطين الأيمن كانت أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى ( FAC – TAPSE – TDI sm ) وهناك قياسات أخرى RV E/Em كانت أعلى بشكل ملحوظ في المحموعة الأولى مقارنة بالمجموعة الثانية .
•ولا يوجد اختلاف بين المجموعتين في قياسات التعدد النقطي للبطين الأيسر بين المجموعتين
•وقد أثبتت الدراسة ان معدل الاجهاد الجانبي للبطين الأيمن كان أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الأولى ويعتبر مؤشر جيد للتنبؤ باحتشاء البطين الأيمن
التوصيات
•نوصي باستخدام إجهاد الجدار الجانبي للبطين الأيمن كمؤشر لانسداد المقطع الأول من الشريان التاجي الأيمن في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب السفلية المصحوبة بارتفاع القطعة إس- تي.
•يمكن استخدام إجهاد الجدار الجانبي للبطين الأبمن لتقييم المخاطر في مرضى احتشاء عضلة القلب السفلية المصحوبة بارتفاع القطعة إس- تي ، لأنها تحدد المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي في البطين الأيمن حتى من قبل ظهور أي اعراض والذين يمكنهم الاستفادة أكثر من التدخل المبكر.
•تحتاج نتيجة هذه الدراسة إلى مزيد من الدراسات مع حجم عينة أكبر.