الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
الانسداد الرئوي هو أحد الأسباب الرئيسية لوفيات القلب والأوعية الدموية في جميع أنحاء العالم .
الانسداد الرئوى الذي له أعراض متعددة يتم اكتشافه احيانا بالصدفة واحيانا يؤدى الى الموت المفاجىء
تشير العديد من دراسات ما بعد الوفاة وتؤكد باستمرار أن هناك نسبة عالية من الانسداد الرئوى تذهب دون تشخيص في فترة ما قبل الوفاة 55.2 بالمائة في دراسة أجريت عام 2001 و 60 بالمائة في دراسة أجريت في عام 2007 و 68 بالمائة في دراسة أجريت في عام 2013
إن تعدد الاعراض الاكلينيكة للانسداد الرئوى وتشابهها مع أمراض أخرى قد يؤدى الى تأخر اعطاء العلاجات المنقذة للحياة و للتغلب على هذه الصعوبات ، تم استحداث العديد من أنظمة ومخططات معايرة الخطورة ، بناءً على التاريخ والفحص البدني والنتائج المعملية ، لتقييم احتمالية تشخيص الانسداد الرئوى
يمد رسام القلب الكهربائى بالكثير من المعلومات المفيدة فى تشخيص الانسداد الرئوى الحاد وكذلك امراض قصور الشرايين التاجية والتهابات عضلة القلب
يوجد العديد من التغيرات برسام القلب الكهربائى فى المرضى الذى يعانون من الانسداد الرئوى الحاد وعلى الرغم من ان سرعة ضربات القلب ( بالاخص التسارع الاذينى ) وتغيرات بقطعة ST و وموجة T هى اكثر التغيرات شيوعا الا ان قدرتهم على التنبؤ بالمرض تظل محل سؤال
يعد انحراف محور القلب الى الجهة اليمنى هى اقل التغيرات التى وجدت بمخطط القلب الكهربائى بمرضى الانسداد الرئوى حيث وجدت فى3 بالمائة فى المرضى الاقل عرضة للانسداد الرئوى وفى 27.8 بالمائة فى المرضى الاكثر عرضة للانسداد الرئوى
ويعد الانقطاع الجزئى والكامل بحزمة التوصيل اليمنى من اكثر التغيرات شيوعا فى مرضى الانسداد الرئوى الحاد . حيث لها اختصاصية جيدة للتنبؤ باحتمالية الاصابة بالانسداد الرئوى الحاد الشديد ( 99 بالمائة و 97 بالمائة على التوالى( الا انها فى المجمل حساسيتها لتشخيص الانسداد الرئوى تعتبر ضعيفة .
على الرغم من ان نمط S1Q3T3 برسام القلب الكهربائى من الانماط المميزة الشائع وجودها ببعض مرضى الانسداد الرئوى الحاد الا انه اكثر دلالة على وجود اجهاد بالبطين الايمن او امراض قلبية اخرى بخلاف الانسداد الرئوى الحاد
تمدد البطين الايمن بسبب الانسداد الرئوى يؤدى الى تغير محور القلب الى الخلف والى الامام وتأخر بالتوصيل الكهربى من خلال حزمة القلب اليمنى وهذا التأخر يمكن ملاحظته عند قياس مدة قطعة QRS ووقت RS برسام القلب الكهربائى
الهدف من العمل
لتقييم العلاقة بين تشخيص الانسداد الرئوى الحاد و مدة QRS ووقت RS بالموصلات السفلية والجانبية برسام القلب الكهربائى .
تصميم الدراسة
إنها دراسة مركزية مستقبلية ومرجعية واحدة تم إجراؤها في قسم أمراض القلب في مستشفى جامعة بنها ومستشفى دار الشفاء بالقاهرة والمركز الطبى العالمى .
المرضي
شملت الدراسة 140 مريضاً تم حجزهم في قسم القلب والأوعية الدموية في مستشفى بنها الجامعي ومستشفى دار الشفاء والمركز الطبى العالمى مشتبهين بتشخيص الانسداد الرئوي فى الفترة من يناير 2019 الى نوفمبر 2020 .
معايير الادراج
تم إحالة جميع المرضى الذى تم حجزهم في قسم القلب والأوعية الدموية والذين لديهم درجة عالية من الشكوك حول الانسداد الرئوى إلى تصوير الأوعية الرئوية بالاشعة المقطعية المحوسبة لتأكيد تشخيص الانسداد الرئوى. وتم تعريف الانسداد الرئوى على أنه امتلاء معيب باطني جزئي و / أو كامل في نظام الشريان الرئوي في قسمين على الأقل من التصوير المقطعي المحوسب.
معايير الاستبعاد
1.المرضى المصابين بانقطاع حزمة القلب الكهربية اليسرى
2.المرضى الذين يعانون من انقطاع كامل بحزمة القلب الكهربية اليمنى
3.المرضى الذى لديهم تغيرات برسم القلب
4.اى تغيرات بكهربية القلب عدا كهربية العقدة الجيب الاذينية
5.مرضى السمنة المفرطة المرتبطة بمشاكل فنية لعمل الاشعة المقطعية
6.النتائج الغير حاسمة للاشعة المقطعية المحوسبة متعدد المقاطع
7.المرضى الذى لديهم مشاكل صحية تحول دون اعطاء الصبغة
المنهجية
الإعتبار الاخلاقي
تمت الموافقة على البروتوكول من قبل اللجنة الأخلاقية لقسم أمراض القلب بجامعة بنها .
لقد أجرى لجميع المرضى الذين تم الاشتباه بهم لتشخيص مرض الانسداد الرئوى :
التاريخ الطبي مع التركيز على :
• العمر والنوع والعادات الخاصة (التدخين والكحول).
• تاريخ الاصابة بجلطات الاوردة العميقة أو الانسداد الرئوي.
• تاريخ عملية جراحية كبرى في الآونة الأخيرة واستقامة طويلة.
• تاريخ اورام خبيثة.
عن طريق الفحص :
• معدل ضربات القلب.
•ضغط الدم.
•معدل التنفس.
•الحالة العقلية.
• تشبع الأكسجين بالدم .
• فحص القلب والصدر.
• فحص الطرف السفلي لعلامات جلطة الاوردة العميقة
فحوصات معملية مع التركيز علي
•صورة دم ومعامل السيولة
•انزيات القلب فى صورة التروبونين
•معامل تجلط الاوردة
رسام القلب الكهربائى لتحديد
• معدل ضربات القلب
• انحراف المحور الأيمن
• انقطاع جزئى او كلى بحزمة التوصيل اليمنى
• انقلاب الموجة T
• نمط S1Q3T3
• مع التركيز على مدة QRS ووقت RS برسام القلب الكهربائى الذي تم تعريفه على أنه الفاصل الزمني من بداية QRS حتى اسفل نقطة فى موجة S من الوصلات السفلية والجانبية .
تم احتساب نقاط جنيف المنقحة لجميع المرضى المشتبه بهم بوجود انسداد رئوى وتم عمل علاقة مع وقت RS في رسام القلب الكهربائى
الموجات الصوتية علي القلب
•لتقييم الطرد الجزئي للبطين الايسر
•قياس أبعاد البطين الأيمن
•تقييم الوظيفة الانقباضية للبطين الايمن
•قياس ضغط الشريان الرئوى
الاشعة المقطعية للشرايين الرئوية
تم تعريف الانسداد الرئوى على أنه امتلاء معيب باطني جزئي و / أو كامل في نظام الشريان الرئوي في قسمين على الأقل من التصوير المقطعي المحوسب.
النتائج
•كلما تقدم السن كلما كانت نسبة خطورة الاصابة بمرض الانسداد الرئوى والتخثر أعلى .
•قد لوحظ ان المرضى الذين يعانون من مرض السكرى وارتفاع ضغط الدم وكانت لديهم نسبة عالية من السكر بالدم اكثر عرضة للاصابة بمرض الانسداد الرئوى من غيرهم .
•تبين ان وقت RS برسام القلب الكهربائى اكثر طولا مع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوى من غيرهم . وتبين ايضا ان زمن RS كان اكثر طولا فى المرضى الذين يعانون من انسداد كلى بالشريان الرئوى من المرضى الذين يعانون من انسداد جزئى بالشريان الرئوى .
•تبين ايضا ان ضغط الشريان الرئوى المقاس عن طريق الموجات فوق الصوتية على عضلة القلب اكثر ارتفاعا فى المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوى من غيرهم
•لوحظ ان انزيمات القلب متمثلا فى التروبونين ومعامل التجلط اكثر ارتفاعا فى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوى .
التوصيات:
•يوصى بقياس زمن RS برسام القلب الكهربائى حيث اثبت انه ذو قيمة بجانب المعايير الاخرى التى تساعد فى تشخيص مرض الانسداد الرئوى عن طريق رسام القلب الكهربائى .
•دراسة مستقبليّة كبيرة على عدد أكبر من مرضى الانسداد الرئوى وعلاقتها مع زمن RS برسام القلب الكهربائى.