الفهرس 
A NATOMY OF THE A NTERIOR A BDOMINAL W ALLOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 205 |  |  |
| | | from | 205 | | |
Abstract
Background: Lipoabdominoplasty techniques may be followed by a wide range of complications as flap necrosis, wound dehiscence, surgical site infection, epigastric bulging, malpositined umbilicus, high transverse scar and seroma formation. Villegas in 2014 introduced the TULUA abdominoplasty to improve the aesthetic outcome and to avoid the many associated complications mentioned. The objective of this study is to compare the aesthetic and functional outcomes between the traditional lipoabdominoplasty and TULUA abdominoplasty.
Methods: in this prospective comparative clinical study, sixty adult women with excess subcutaneous abdominal fat and skin laxity after repeated pregnancies with mild to moderate degree of diastasis of recti were included. The patients’ages ranged between 28-55 years, their BMI scores were 25-35 kg/m². group A (30patients) underwent lipoabdominoplasty while group B (30 patients) underwent TULUA abdominoplasty. The patients were followed up for a minimum of 6 months where the comparative study included aesthetic results as regards the abdominal contouring using clinical outcome scaling system in addition to functional aspects assessing anatomical features, changes in anterior abdominal wall and finally the complication rate between both techniques.
Results: The average total liposuction aspirate volume of the abdomen was 2400 ml in group A, while in group B, the average volume was 3500ml. The mean surface area of vertical plicature measured intraoperatively was 211.93 (±54.66) cm² in group A, while in group (B) transverse plicature surface area was 369.47(±84.22) cm². The increase in intra-abdominal pressure IAP after plication and skin closure in group A was 7.93±1.26 cmH2O; while for group B there was a highly significant increase by 9.87±1.01 cmH2O. Flap sloughing was seen in 4 cases(13.3%), wound dehiscence 2 cases (6.6%) seroma in 3 cases(10%) for group A, conversely no cases reported flap necrosis, wound dehiscence or seroma that need to be aspired in group B. The aesthetic outcomes were evaluated using a 5 points likert scale system through three indicators, for group A, an overall result that was 4.50 ± 0.87, umbilical appearance 4.61±0.73, and scar quality 4.35 ± 0.82; On the other hand group B showed overall result 4.53 ± 0.71, umbilical appearance 4.52±0.82, and scar quality 4.43 ± 0.87.
Conclusions: TULUA procedure is a safe, reproducible shift in abdominoplasty, with fewer complications to occur
يسعى المرضى إلى عملية شد البطن لاستعادة مظهر أكثر شبابًا لبطنهم ككل. يجب ألا تتناول عملية شد البطن الحديثة الجلد والأنسجة تحت الجلد وجدار البطن العضلي فحسب، بل يجب أن تتناول أيضًا البطن الرياضى عالي التحديد لتحقيق أقصى قدر من النتائج الجمالية للإجراء. كلتا الطريقتين (شد البطن التقليدى وشد البطن المعدل) المستخدمتان في هذه الدراسة حسنتا شكل جدار البطن. المرضى الذين خضعوا لهذه الإجراءات كانوا سعداء بنتائجهم.
غالبًا ما تتبع تقنيات جراحة شد البطن التقليدى مجموعة واسعة من المضاعفات مثل نخر السديلة، وتفزر الجرح، وعدوى الموقع الجراحي، وانتفاخ شرسوفي، وسرة متضررةمن حيث المكان، وتكوين ندبة عرضية عالية، وتكوين مصلي.
لتجنب هذه العيوب أثناء الحصول على النتيجة الجمالية المرغوبة، قدم Villegas في عام 2014 عملية شد البطن المعدل حيث يمكن إجراء شفط الدهون الكامل وغير المقيد لمناطق البطن أثناء عملية شد البطن.
في هذه التقنية المعدلة، يتم إجراء شق مستعرض بطني منخفض، بدون تقويض فوق السرة، طي عرضي لغمد المستقيم بدلاً من الطي العمودي في عملية شد البطن التقليدية، بالإضافة إلى بتر السرة وإجراء رأب السرة الفوري.
في هذه السلسلة، قدمنا ستين امرأة يعانين من زيادة الدهون في البطن والجلد الزائد مع ترهل خفيف إلى متوسط في عضلات المستقيم بعد الحمل المتكرر خضعن لعملية شد البطن. خضع 30 مريضا لعملية شد البطن التقليدى و30 مريضا خضعوا لعملية شد البطن المعدل.
تم تقييم ومقارنة الطريقتين من خلال عدة نقاط، حجم شفط الدهون الكلي للبطن أثناء عملية شد البطن دون أي شفط دهون إلى أي مناطق أخرى من الجسم، والتي أظهرت زيادة ملحوظة في شد البطن المعدل لصالح سلامتها حيث لا يوجد تشريح فوق السرة والحفاظ على الأوعية الدموية لجدار البطن الأمامي مما يشجع شفط الدهون العميق والسطحي حتى في المناطق تحت الضلعية والسرية والشرسوفية، لذلك يمكن الوصول إلى البطن الرياضى عالي التحديد.
وضع الندبة من مفصل الفرج الأمامي لتقنية شد البطن المعدل أقل من عملية شد البطن التقليدية، إغلاق الجرح اعتمادًا على شد أقل في تقنية شد البطن المعدل المدعومة على تقريب اللفافة العضلية عن طريق الطي المستعرض واستمرارية نظام اللفافة السطحي يمنع تَفَزُّرُ الجرح وإنتاج أكثر استقرارًا وندبة أفضل من الناحية الجمالية بناءً على نتيجة نتائجنا الجمالية.
لا يوجد فرق إحصائي بين كلتا الطريقتين فيما يتعلق بتحسين شكل الخصر. يعتمد تحسين الخصر بشكل أساسي على شفط الدهون، والطي المستعرض لتقنية شد البطن المعدل التي تطوي الحدود السفلية للعضلات المائلة الخارجية نظريًا يمكن أن تعزز خط الخصر، ولكن وفقًا لـنتائجنا يمكن معادلة النتائج عن طريق شفط الدهون وحده.
تم تقييم التغييرات في الضغط داخل البطن قبل وبعد الطي وإغلاق الجلد أثناء الجراحة، مما يدل على زيادة إحصائية من خلال تقنية شد البطن المعدل. ويمكن تفسير ذلك من خلال القياسات أثناء العملية لمنطقة الثنية من خلال الطي المستعرض بتقنية شد البطن المعدل التي أظهرت نتائج أعلى بكثير من عملية شد البطن التقليدية.
يمكن القول أن التقصير العمودي للعضلات في تقنية شد البطن المعدل هو ميزة نظريا لأنه يحسن محيط الشكل العام ، وبالتالي يزيد من قوة جدار البطن، والضغط داخل البطن، وربما حتى قوة العضلات وكفاءة العضلات بسبب التحسين الميكانيكي الحيوي للوظيفة.
تم تأكيد ذلك من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 6 أشهر من الجراحة والذي أظهر عدم وجود انتفاخ شرسوفي تعويضي أو ترهل في مجموعة دراسة شد البطن المعدل. لذلك، فإن هذا الطي المستعرض يعزز أي ترهل فوق السرة بطريقة غير مباشرة، مع الأخذ في الاعتبار أن جميع مرضانا يعانون من ارتخاء عضلي بطني خفيف إلى معتدل، أي المرضى الذين يعانون من ارتخاء فوق السرة متوسط إلى شديد قد يكونون في خطر. وقد يكون هذا عيبًا في تقنية شد البطن المعدل.
يتميز نهج شد البطن المعدل بالعديد من المزايا المحتملة بما في ذلك الحفاظ على الأوعية والأعصاب، وبالتالي الحفاظ على سلامة الأوعية الدموية والحسية للبطن وتقليل معدلات المضاعفات. كما أن المساحة الفراغية محدودة من خلال وقف أي تشريح فوق السرة، وبالتالي تقليل فرصة تكوين الورم المصلي.
قد تكون الحرية الكاملة في اختيار الوضع السري الجديد ميزة لتقنية شد البطن المعدل ، بالإضافة إلى أنه يمكن تجنب ضعف الأوعية الدموية في السرة الذي قد يحدث أثناء أي إصلاح للفتق السري في عملية شد البطن التقليدية. ومع ذلك، فضلت جميع حالات مجموعة شد البطن المعدل تقريبًا بموقعها السري الأصلي، وقد شجعنا ذلك حقًا على تعديل النتيجة الجمالية لـ شد البطن المعدل التي أجراها Villegas عام 2014فيما يتعلق بتحديد موقع السرة الجديدة.
إجراء شد البطن المعدل هو نقلة نوعية آمنة وقابلة للتكرار لعملية شد البطن ولكن لا يزال اختيار حالة شد البطن المعدل فيما يتعلق بارتخاء العضلات المستقيمة هو أحد عيوبه، ومع ذلك يمكن استخدام إجراء شد البطن المعدل لكل مريض يبحث عن عملية شد البطن، ويوصى به حاليًا لحالات معينة ليست مناسبة لعملية شد البطن التقليدية.
محدودية هذه الدراسة هي الفترة المحدودة للمتابعة والعدد الصغير نسبيًا من الحالات المشمولة. على أساس هذه الدراسة، يوصى بفترة أطول للمتابعة وتأثير أي حمل في المستقبل على إصلاح اللفافة العضلية خاصة لتقنية شد البطن المعدل ، وكذلك الفرق بين التقنيتين فيما يتعلق بشدة الألم بعد الجراحة التي يجب القيام بها على نطاق أوسع.