Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Comparative study on the treatment of unstable distal radius fractures: variable-angle volar locking plate versus non-locking volar distal radius plate /
المؤلف
keshk, Ahmed Farag Ibrahim.
هيئة الاعداد
باحث / أحمد فرج ابراهيم كشك
مشرف / محمد عليوة
مشرف / أشرف اسماعيل
مشرف / محمود أبوزيد
الموضوع
Fractures, Bone.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
133 p. :
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
جراحة العظام والطب الرياضي
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - جراحه العظام
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 133

from 133

Abstract

تشكل كسور أسفل عظمة الكعبرة حوالى عشرة بالمائة من اجمالى الكسور الهيكلية وتؤثر بصفة خاصة على كبار السن وتحدث تلك الكسور معهم نتجة صدمات بسيطة. وبالرغم من ذلك تؤثر ايضا على صغار السن بنسبة كبيرة وتحدث معهم نتيجة صدمات كبيرة مثل حوادث الطرق . وبينما يتم معالجة عدد كبير من هذه الكسور تحفظيا يتم معالجة عدد آخر لابأس به جراحيا.
وقد تم استحداث العديد من الطرق الجراحية فى ضوء عيوب الالتئام الكثيرة التى نتجت عن العلاج التحفظى لتلك الكسور.
وفى الأونة الأخيرة اصبح لدينا فهم أفضل للصفة التشريحية لمفصل الرسغ وكذلك الميكانيكا الحيوية الخاصة بهذا المفصل وفسيولوجيا العظام بالأضافة الى العمل باستمرار على تحديث الطرق الجراحية من اجل نتائج أفضل.
ومن الاشياء التى نهدف اليها في علاج تلك الكسور هو استعادة الانحناء الأمامى والطول والانحدارالخاص بأسفل عظمة الكعبرة وذلك من أجل الحصول على وظيفة أفضل لمفصل الرسغ. الحفاظ على انسجام سطح المفصل واستقرار التثبيت الجراحى يقلل من حدوث الخشونة ويساعد على عمل تاهيل مبكر.
ويعد استخدام الشرائح الأمامية فى علاج كسور أسفل عظمة الكعبرة سواء كان الكسر متصل أو غير متصل بسطح المفصل طريقة افضل من غيرها من الطرق أمثال التثبيت بالأسلاك المعدنية أوالتثبيت بالجبس وذلك من ناحية استعادة الصفة التشريحية والوظيفية الخاصة بالمفصل. وذلك بسبب تثبيت أفضل لأجزاء الكسر والذي يسمح بتحريك مبكر للمفصل مع عمل تمارين تقوية للعضلات.
ومن دواعى التثبيت باستخدام الشرائح : الكسور الغير المستقرة والكسور الواصلة للمفصل والكسور الغير قابلة للرد بالطرق المغلقة والرغبة فى تحريك المفصل مبكرا. وتعمل الشرائح على استعادة الصفة التشريحية والحصول على تثبيت مستقر مما يسمح بحركة مبكرة .
الشرائح المغلقة والتى استخدمت فى الآونة الاخيرة حققت تحسنا كبيرا فى الاستقرار الميكانيكى للمفصل على عكس الشرائح الغير مغلقة .
هذه الشرائح تتحمل الضغط عن طريق المسامير ذاتية الغلق. ووضع المسامير البعيدة تحت غضروف المفصل ضرورى لمنع فقدان تصحيح الكسر والحصول على نتائج جيدة .
وتسمح الشريحة المغلقة متعددة الزوايا بوضع جيد ومرن للشريحة على السطح الأمامى للكسر حتى انه يمكن وضعها فى وضع قريب من سطح المفصل مع عدم الخوف من اختراق المسامير لسطح المفصل وذلك عن طريق توجيه المسامير بعيدا عن المفصل .
الهدف من الدراسة
تهدف هذه الدراسة الى تقييم الشريحة متعددة الزوايا المغلقة فى مقابل الشريحة الامامية الغير مغلقة لعلاج الكسور غير المستقرة اسفل عظمة الكعبرة
الحالات وطرق البحث
تتضمن الدراسة عشرون حالة يعانون من كسور اسفل عظمة الكعبرة . تم تثبيت الكسر فى عشر حالات بواسطة الشريحة متعددة الزوايا المغلقة بينما تم علاج الحالات الاخرى باستخدام الشريحة الأمامية التقليدية الغير مغلقة وتم أخذ الموافقة من المرضى للقيام بالعملية والدراسة قبل العملية، وتم اخذ موافقة اللجنة الأخلاقية المحلية قبل إجراء الدراسة.
معايير الإدراج:
• السن: البالغين أكثر من ثماني عشرة عاما.
• الكسر الغير مستقر اسفل عظمة الكعبرة خارج مفصل الرسغ
• كسر اسفل عظمة الكعبرة داخل مفصل الرسغ
وتم فحص جميع المرضى في وقت دخولهم المستشفى والتقييم تم عن طريق:
1 - الفحص الإكلينيكى لإستبعاد إصابات أخرى.
2 - التقييم الإشعاعى للكسر بعمل الأشعة السينية وأخذ منظر أمامي خلفي ومنظر جانبي لعظمة الكعبرة ويتم عمل أشعة مقطعية لتقييم الكسر
3 - الفحص المعملي قبل الجراحة: صورة دم كاملة ووظائف التخثر.
وكانت المتابعة على المدى البعيد بمتابعة وظيفة مفصل الكتف والرسغ ومتابعة التئام الكسر بالأشعة العادية ومتابع المضاعفات ما بعد الجراحة من حدوث التهابات أو اصابة للعصب الكعبرى.
الخطوات الجراحيه :
 تم وضع المرضى على طاوله العمليات في وضع مستلقي على ظهره تحت تأثير مخدر عام
 تم عمل شق جراحي أمامي بطول من 8 الى 10 سم أعلى العضلة المُثْنِيَةُ الكُعْبُرِيَّةُ للرسغ
 وبعد ذلك تم إبعادها وابعاد العضله القابضه الإبهاميه الطويله و ذلك لكشف العضله الكابه المربعه .
 تم عمل شق طولي في منتصف الجزء السفلي من العضله الكابه المربعه .
 يتم رد الكسر مع إمكانية تثبيته بواسطة أسلاك كيرشنر المعدنية
 تم وضع الشريحه المستخدمة
 تم تثبيت الشريحه
 تم حياكه الجرح في طبقات.
النتائج:
تم تقييم النتائج الوظيفيه وتقييم الأشعة بعد العملية وأثناء المتابعة .
العوامل المؤثره في النتائج:
 السن: لا توجد علاقه بين النتائج و عمر المريض
 الجنس: لا توجد علاقه بين النتائج و جنس المريض .
 المدة بين الكسر و العمليه: لا يوجد تأثير لها على النتائج .
 أظهرت النتائج أن هناك علاقة وطيدة بين تقييم الأشعة والنتائج الوظيفية للحالاتز
الإستنتاج
اظهرت كل من الشريحة متعددة الزوايا المغلقة والشريحة الامامية الغير مغلقة نتائج متقاربة ممتازة وجيدة ولكن كانت نتائج الشريحة متعددة الزوايا المغلقة مرضية اكثر فى الكسور المعقدة المفصلية.