الفهرس 
Anatomy of Thyroid GlandOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
Background: Thyroid nodules are common condition. It is estimated that 3% to 7% of world population have palpable thyroid nodules, and this prevalence might reach 76% when US is used as a screening tool. When a thyroid nodule is detected, the most important step in the assessment is to determine if it is malignant or not, which is determined via fine needle aspiration biopsy (FNAC). It is accepted that approximately 5% of all nodules are malignant.
Objective: To determine the optimal surgical strategy for individuals undergoing surgery for follicular lesion thyroid nodule on preoperative fine needle aspiration biopsy (FNA).
Patients and Methods: This was a comparative prospective randomized study conducted on a total of 52 patients diagnosed with follicular lesion thyroid nodule. They will be chosen form Ain shams university hospital – Eldemerdash - and Damietta cancer institute (DCI) after obtaining the approval from ethical committee of the department of surgery, faculty of medicine, Ain Shams university.
Results: Overall rate of malignancy in follicular lesion thyroid nodule is 34.6% of the studied cases. The higher rate of malignancy was among patients older than 45 years. Clinical and demographic data are not significant in expecting malignant nodules. Only TIDADS 5 category in radiological assessment is the item of statistical significance in expecting malignant pathology. Nodule size has no benefit in detecting malignancy and, consequently, deciding the proper procedure for management. Hemithyroidectomy is significantly shorter in time and lesser in pain than total thyroidectomy. No permanent complications were reported in the studied cases. In total thyroidectomy group, tracheostomy and hypocalcemia were detected in two patients, one for each, and two patients were presented with hoarseness of voice and all of them were completely resolved within three months postoperatively. Period of hospital stay, post-operative wound infection and time of drain removal had no additive advantage for either groups. 55.6% of the malignant cases underwent hemithyroidectomy and so, second operation was necessary to complete the surgical management while 52.5% of benign cases underwent total thyroidectomy which was considered on overtreatment.
Conclusion: In our study, we concluded that hemithyroidectomy was an adequate management option in the majority of the studied cases. TIRADS 5 category of ultrasound assessment is the only significant factor that could be relied on to suspect malignancy in a follicular lesion thyroid nodule on FNAC and so total thyroidectomy could be considered in such patients. Hemithyroidectomy was significantly lesser in operative time and pain than total thyroidectomy. In our study, no clinical or demographic data are significant in suspecting malignancy in follicular lesion thyroid nodule. The major challenge in the management of a follicular lesion thyroid nodule remains the assessment as to which nodule requires surgical intervention and which can be followed conservatively. New diagnostic tools are needed to decrease the number of operations performed for benign pathology in patients with a needle biopsy diagnosis of follicular lesion. Finally, the management of follicular lesion thyroid nodule still an area of debate
يعد حدوث العقيدات الدرقية حالة شائعة جدًا حيث تشير التقديرات إلى أنه من ثلاثة إلى سبعة بالمائة من سكان العالم لديهم عقيدات درقية يمكن اكتشافها بالفحص السريرى، وقد تصل هذه النسبة إلى ست وسبعون بالمائة عند إستخدام الموجات فوق الصوتية كأداة فحص.
عند اكتشاف وجود عقيدات بالغدة الدرقية، فإن الخطوة الأولى هي تحديد ما إذا كانت هذه العقدة سرطانية أم لا ، وذلك عن طريق خزعة بالإبرة ، وتجدر الإشارة إلى أن خمسة بالمائة تقريبا من جميع العقيدات الدرقية هى أورام خبيثة.
ورغم ذلك، فإن 15-20 ٪ من العقيدات التي يتم تقييمها باستخدام خزعة بالإبرة لا يمكن تصنيفها من حيث كونها خبيثة أم حميدة، و لا يتم ذلك إلا بعد الاستئصال الجراحي و تحليل الأنسجة من العينة الجراحية.
يعد سرطان الغدة الدرقية الجريبي هو ثاني أكثر أنواع الأورام الخبيثة - التي تظهر في الغدة الدرقية – شيوعا، ويمثل 10 % تقريبا من مجموع سرطانات الغدة الدرقية.
تم تقسيم ورم الغدة الدرقية الجريبي على نطاق واسع إلى: طفيف التوغل وعميق التوغل وفقًا لمدى تأثر الغشاء المحيط بالغدة الدرقية وكذلك الأوعية الدموية. و من المرجح أن تأثر الأوعية الدموية قد يكون مؤشرًا أقوى على وجود ورم خبيث.
يعد استئصال الفص المعطوب من الغدة الدرقية هو الحد الأدنى المقبول من التدخل الجراحى الذي يجب إجراؤه لتحديد طبيعة هذه العقيدات على الرغم من مصاحبته لبعض العيوب والمضاعفات مثل الحاجة إلى التدخل الجراحى لاستكمال استئصال الفص المتبقي إذا أثبت تحليل الأنسجة وجود ورم سرطانى ، وكذلك ضرورة المتابعة المستمرة للفص المتبقي عن طريق الموجات فوق الصوتية و ما يحمله ذلك من زيادة الأعباء على المرضى ، وكذلك احتمال الحاجة إلى الجراحة مرة أخرى لظهور عقيدات جديدة في الفص المتبقي وهو ما قد يحدث لنصف عدد المرضى في خلال عشر سنوات.
الهدف من العمل:
تهدف الدراسة إلى محاولة تحديد نوع التدخل الجراحى الأفضل للمرضى الذين يعانون من وجود عقيدات الغدة الدرقية تحمل نمط جريبي ذو طبيعة غير محددة.
نتائج الدراسة:
في دراستنا توصلنا للآتي:
المعدل العام للأورام الخبيثة في عقيدات الغدة الدرقية التي تم تشخيصها بوجود الآفة الجريبية 34.6% من الحالات المدرجة في الدراسة.
كان معدل الإصابة بالأورام الخبيثة أعلى بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عاما.
يبدو الاستئصال النصفى للغدة الدرقية خيارا مناسبا في غالبية الحالات المدرجة في الدراسة.
تعد فئة TIRADS 5 من التقييم بالموجات الفوق صوتية هي العامل الوحيد الذى يمكن الاعتماد عليه لترجيح وجود ورم خبيث في عقيدات الغدة الدرقية ذات الآفة الجريبية ، و بالتالى يمكن النظر في إمكانية إجراء استئصال كلى للغدة الدرقية في هؤلاء المرضى.
إجراء تحليل للعينة أثناء الجراحة (frozen section) ذو قيمة محدودة في إمكانية تشخيص سرطان الغدة الدرقية ، حيث أن التشخيص يعتمد على غزو الخلايا السرطانية للأوعية الدموية و الغشاء المحيط و الذى بدوره لا يمكن تقييمه بالطريقة سالفة الذكر.
حسب الدراسة ، لاتوجد بيانات سريرية أو ديموغرافية ذات قيمة في ترجيح التشخيص بوجود ورم سرطانى في العقيدات قيد الدراسة.
يمكن تجنب المضاعفات الرئيسية للجراحة إذا تم الإجراء الجراحي بيد جراح ذو مهارة ، و بالتالى يمكن نسبيا تجاوز احتمالية إصابة العصب الحنجرى أو إزالة الغدد الجار درقية عند اختيار الإجراء الجراحى.
يتميز الاستئصال الجزئي عن الاستئصال الكلى للغدة الدرقية من حيث الوقت الأقل و كذلك ألم أقل بعد الجراحة.
يظل التحدى الرئيسي في علاج العقيدات ذات الآفة الجريبية بالجراحة هو تقييم العقيدة التي تتطلب التدخل الجراحى من التي يمكن متابعتها فقط بالفحوصات اللازمة ، و لا تزال هناك حاجة إلى وضع أدوات تشخيصية جديدة لتقليل عدد العمليات التي يتم إجراؤها للمرضى ذووا العقيدات الحميدة