الفهرس 
Basal Ganglionic AnatomyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 150 |  |  |
| | | from | 150 | | |
Abstract
Background: Parkinson’s disease (PD) is a very common debilitating disease especially in the elderly population. Bilateral stimulation of the subthalamic nucleus or the globus pallidus internus provides significant motor benefits for patients with advanced Parkinson’s disease, while reducing dyskinesia and motor fluctuation. High frequency stimulation of the STN and the GPi is relatively safe. The effects are stable even after 1 year of stimulation. Aim of the work: The primary goal of the current review is to compare the efficacy of using the Subthalamic Nucleus (STN) vs. the Globus Pallidus Internus (GPi) as the primary target for Deep Brain Stimulation (DBS) in the treatment of Parkinson disease (PD); in terms of improved motor function measured using the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS), psychiatric symptoms, rate of reduction of medication, and complications. This will be done through a systematic review of literature addressing this research question. Patients and methods: In this Review, the authors are aiming at the analysis of the collective outcomes from studies comparing bilateral deep brain stimulation of the Subthalamic Nucleus and the Globus Pallidus Internus in the management of idiopathic Parkinson’s disease. The following electronic databases were searched for included articles: PubMed, Google Scholar, EMBASE, Science Direct, Cochrane database of systematic reviews, using the keywords “Parkinson’s disease – treatment – management – deep brain stimulation – subthalamic – globus pallidus internus” in different combinations. Also, manual search were conducted for reference lists of included articles. Limiting the search in English. The information sources previously mentioned were searched from 2000 to 2021. Results: A total of 594 patients underwent STN-DBS, with a mean change in total UPDRSIII score of 3.26 on medication and 25.04 off medication. A total of 446 patients underwent GPi-DBS, with a mean change in total UPDRSIII score of 4.75 on medication and 19.31 off medication. There was a higher change for GPi on medication that was statistically significant with a p value (˂0.001), while off medication STN caused a higher change that was also statistically significant with a p value (˂0.001). We observed a statistically significant higher average improvement in ADLs after STN-DBS than GPi, however, non- motor function improvements were greater after GPi DBS than STN DBS. Conclusion: Based on our systematic review and other available data in the literature, the STN may be the preferred target for DBS in consideration of motor function improvement, medication reduction, and economic efficiency, although GPI stimulation has some advantages in terms of mood and cognition. Treatment decisions should be individualized and based on patients’ specific symptoms and expectations. Additional well-designed multicenter clinical trials that can minimize bias are needed, especially for evaluation of the long-term outcomes of the two stimulation targets.
مرض باركنسون هو اضطراب تنكسي عصبي تدريجي يحدث بسبب موت أو انحلال الخلايا في المادة السوداء ومناطق المخ الأخرى التي تؤثر على 1 ٪ من السكان فوق سن ال65. هذا التنكس يسبب فرط نشاط النواة تحت المهاد مع زيادة لاحقة من الكرة الشاحبة الداخلية ، مما يسبب أعراض باركنسون. يرتبط مرض باركنسون بالعديد من الأعراض الحركية (الصلابة ، بطء الحركة ، عدم استقرار الوضع ، والرعشة) والأعراض غير الحركية (المشكلات الإدراكية ، والخرف ، والاكتئاب). اسباب مرض باركنسون غير معروفة ولا يوجد علاج لها. تهدف العلاجات الحالية للأعراض إلى السيطرة على أعراض شلل الرعاش وتحسين مستوى حياة المرضى.
في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، يؤدي بضع الكرة الشاحبة إلى تحسين خلل الحركة المقابل ويوفر فوائد لمواجهة أعراض مرض باركنسون. ومع ذلك ، فإن بضع الكرة الشاحبة يستلزم إحداث أثر مدمر في المخ وينطوي على خطر إحداث عجز عصبي ، خاصة مع الإجراءات الثنائية. كما أن بضع النواة تحت المهاد يوفر فوائد للمرضى ، ولكنه يرتبط بخطر الإصابة بالزفن الشقي. وفقًا لذلك ، يتردد الأطباء في إجراء بضع الكرة الشاحبة الثنائي أو بضع النواة تحت المهاد.
أظهرت الدراسات أن العلاج بالتحفيز العميق للمخ ، والذي يتضمن الزرع الجراحي لأقطاب كهربائية عميقة في النقاط المستهدفة المختلفة للنوى القاعدية ، والتي ترسل نبضات كهربائية مستمرة تؤدي إلى تحفيز مستمر يتبعها تثبيط عصبي في المناطق المستهدفة مما يبقيها خاملة لفترة طويلة، يتفوق التحفيز العميق للمخ على العلاج الطبي في تحسين الوظيفة الحركية ومستوى الحياة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون المتقدم. على الرغم من أن جراحة التحفيز العميق من الناحية الفنية تختلف عن بضع الكرة الشاحبة أو بضع النواة تحت المهاد فقط في الموضع النهائي للرصاص المحفز بدلاً من القطب الكهربي المصيب ، ولكن توجد اختلافات رئيسية أخرى ؛ تحفيز المخ العميق عالي التردد لأهداف دماغية محددة يحاكي تأثير الآفة دون الإضرار بالمخ عمداً ، التحفيز العميق للمخ قابل للعكس ويرتبط بانخفاض خطر إعادة الجراحة بسبب عدم كفاية حجم الآفة. الأهم من ذلك ، يرتبط التحفيز العميق للدماغ ثنائيًا بانخفاض الأعراض الجانبية مقارنة بالإجراءات التي تقوم بتكوين الآفة على المستوى الثنائي.
في الوقت الحاضر ، آلية عمل التحفيز العميق غير واضحة. يقترح أن التحفيز العميق يعمل من خلال آلية حصار إزالة الاستقطاب ، ويطلق النواقل العصبية المثبطة الموضعية وينشط الخلايا العصبية المثبطة التي تقاوم تأثير الدوبامين. لذلك ، يعمل التحفيز العميق من خلال استعادة التوازن في التركيب الكيميائي لـ النوى القاعدية مما يقلل التقلبات الحركية، ويخفف من أعراض مرض باركنسون.
ارتبط التحفيز العميق للمخ في النواة تحت المهاد بتحسن ملحوظ في الوظيفة الحركية حتى في المرضى الذين يعانون من شلل الرعاش المتقدم. تعتمد هذه الدرجة الكبيرة من الفوائد في سمات مرض باركنسون على نقطتين أساسيتين يجب أخذهما في الاعتبار لتحقيق أفضل النتائج الممكنة باستخدام هذه التقنية: الاختيار المناسب للمرضى والدقة في استهداف النواة تحت المهاد. من وجهة نظر جراحة الأعصاب ، يتم الحصول على توطين النواة تحت المهاد الأكثر دقة باستخدام التصوير البطيني لتحديد إحداثيات التوضيع التجسيمي لـ النواة تحت المهاد. يُستكمل هذا بالتسجيل الدقيق للخلايا العصبية أثناء العملية لتحديد المنطقة الحسية الحركية للنواة من الناحية الفسيولوجية.
يمكن استخدام التحفيز العميق للمخ للكرة الشاحبة الداخلية بشكل فعال في حالات مختارة من مرض باركنسون. مع استمرار الجدل المستمر حول هدف التحفيز العميق للمخ (الكرة الشاحبة الداخلية مقابل النواة تحت المهاد كهدف التحفيز العميق للمخ) ، يجب على الأطباء أن يضعوا في اعتبارهم أن التحفيز العميق للمخ للكرة الشاحبة الداخلية قد ثبت أنها استراتيجية علاج فعالة لمجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك بطء الحركة والصلابة والسيطرة على الرعاش. التحفيز العميق للمخ للكرة الشاحبة الداخلية له أيضًا تأثير مهم ومباشر مضاد للخلل الحركي. برنامج التحفيز العميق للمخ للكرة الشاحبة الداخلية أسهل في البرمجة في العيادات الخارجية وسيسمح بمزيد من المرونة في تعديلات الأدوية (مثل ليفودوبا). من المحتمل أن تكون التقنيات الناشئة ، بما في ذلك أنظمة الحلقة المغلقة الكرة الشاحبة الداخلية ، والاستهداف القائم على التتبع المتقدم واستراتيجيات البرمجة المحسّنة ، مجالات مستقبلية لتوسيع التحفيز العميق للمخ للكرة الشاحبة الداخلية.
في هذه المراجعة، يهدف المؤلفون لمقارنة فعالية استخدام نواة تحت المهاد مقابل الكرة الشاحبة الداخلية كهدف أساسي لتحفيز المخ العميق في علاج مرض باركنسون ؛ من حيث تحسين الوظيفة الحركية التي سيتم قياسها باستخدام مقياس تصنيف مرض باركنسون الموحد UPDRS ، والأعراض النفسية ، ومعدل تقليل الأدوية. سيتم ذلك من خلال مراجعة منهجية للأدبيات التي تتناول سؤال البحث.
تم البحث في قواعد البيانات الإلكترونية التالية عن المقالات المضمنة: PubMed و Google Scholar و EMBASE و Science Direct وقاعدة بيانات Cochrane للمراجعات المنهجية. أيضًا ، كما تم إجراء بحث يدوي عن قوائم مراجع المقالات المضمنة.
تم البحث في قواعد البيانات المذكورة سابقًا في الفترة من 2000 إلى 2021 بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر الكلمات الرئيسية: ”مرض باركنسون - العلاج - الإدارة - التحفيز العميق للدماغ - تحت المهاد – الكرة الشاحبة الداخلية” في مجموعات مختلفة ، مما يقصر البحث على اللغة الإنجليزية.
تم جمع جميع الدراسات من عام 2000 إلى عام 2021 بما في ذلك التجارب السريرية العشوائية أو غير العشوائية ، ودراسات الأتراب الاستباقية أو بأثر رجعي ، ودراسات الحالة ، وسلسلة الحالات المكونة من 6 حالات أو أكثر التي تتناول سؤال البحث. تم استبعاد المراجعات المنهجية والملاحظات الفنية والخطابات والتعليقات والنسخ المكررة والنصوص الكاملة غير المتاحة أو المقالات الملخصة فقط.
في نتائجنا، شارك ١٠٤٠ مريضا عبر ١٣ دراسة، بما في ذلك ٥٩٤ مريضا خضعوا لتحفيز النواة تحت المهاد STN، بمتوسط عمر ٥٩.٧ +/- ٢.٨١، و٤٤٦ مريضا خضعوا لتحفيز الكرة الشاحبة الداخلية GPi، بمتوسط عمر ٥٦ +/- ٣.٩٢.
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في نسبة تحسن مقياس UPDRS لدى مجموعة STN (٢٥.٠٤) عن مجموعة GPi (١٩.٣١) بقيمة إحتمالية <٠.٠٠١. كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في نسبة إنخفاض جرعة الدواء لدى مجموعة STN (٥١٠.٦٧) من مجموعة GPi (٤٢.٨٩) بقيمة إحتمالية <٠.٠٠١. لم يكن هناك فرق يعتد به إحصائيا في نسبة حدوث المضاعفات بين المجموعتين.
مرض باركنسون (PD) هو مرض موهن شائع جدًا خاصة بين السكان المسنين. يوفر التحفيز الثنائي للنواة تحت المهاد أو الكرة الشاحبة الداخلية فوائد حركية كبيرة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون المتقدم ، مع تقليل خلل الحركة والتقلبات الحركية. التحفيز عالي التردد لـ STN و GPi آمن نسبيًا. تكون التأثيرات مستقرة حتى بعد عام واحد من التحفيز.
استنادًا إلى مراجعتنا المنهجية والبيانات الأخرى المتاحة في الأدبيات ، قد تكون النواة تحت المهاد هي الهدف المفضل لـ لتحفيز العميق للمخ بالنظر إلى تحسين الوظيفة الحركية وتقليل الأدوية والكفاءة الاقتصادية ، على الرغم من أن تحفيز الكرة الشاحبة الداخلية له بعض المزايا من حيث الحالة المزاجية والإدراك. يجب أن تكون قرارات العلاج فردية وتستند إلى الأعراض والتوقعات المحددة للمرضى