الفهرس 
R HEUMATOID A RTHRITISOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 183 |  |  |
| | | from | 183 | | |
Abstract
Background: Asymptomatic or subclinical entrapments are common and frequent specially in patients with rheumatoid arthritis.
Objectives: Detection of sub clinical tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis patients and detect its correlation with disease activity and severity.
Patient and methods: This case control was carried out on 16 patients with rheumatoid arthritis (RA) diagnosed according to American College of Rheumatology (ACR) and European League Against Rheumatism (EULAR) criteria of 2010 and 16 healthy controls matched for age and sex. Assessment of disease activity was done by Disease Activity Score in 28 joints (DAS28) and Rheumatoid Arthritis Severity Scale (RASS). Electrophysiological studies were conducted on a two channel EMG machine, for each patient on both legs.
Results: No significant differences were noted between study groups regarding basal demographic and clinical manifestations. In rheumatoid patient, mean ± SD for disease activity score (DAS) was 4.11±0.51 with p< 0.0001. Regarding RASS, in rheumatoid patient, mean ± SD for disease activity was 28.94 ± 5.78; mean ± SD for functional impairment was 28.44 ± 5.46 and mean ± SD for physical damage was 31.75 ± 5.58 versus 11.44 ± 4.91, 13.88 ± 5.88 and 12.69 ± 4.24 in control group with statistically significant difference between both groups (p< 0.0001). In rheumatoid cases, 100% of RA patients had abnormalities in latency of Rt and Lt sensory medial and lateral planter nerves ,
Similarly the amplitude of of Rt and Lt sensory medial planter nerves was affected in 100% of RA patients ,While 1/3 of RA patients had abnormal Amp of Rt and lt sensory lateral planter nerves ,100% of RA patients showed abnormal Amp and CV results in Rt and Lt motor medial planter nerves , with no affection in latency .while 100% of RA patients showed abnormal CV results in Rt and Lt motor planter nerves .
6% of RA patients showed abnormal Amp in Rt and Lt motor posterior tibial nerves. . No correlation was detected between DAS and RASS as regard clinical, laboratory data and electrophysiological study in rheumatoid cases. This was clearly demonstrated by sensitivity and specificity test that medial and lateral plantar nerves (sensory and motor) were of highly significant value and posterior tibial nerve (motor) was of insignificant value in detection of sub clinical tarsal tunnel syndrome in rheumatoid arthritis patients.
Conclusion: Subclinical entrapments and sub clinical tarsal tunnel syndrome were detected in all rheumatoid arthritis patients using electrophysiological studies and they were weak positively correlated with disease activity and severity. Also, most of joint complaints of rheumatoid arthritis patients as oedema and pain were due to undiagnosed subclinical entrapments and sub clinical tarsal tunnel syndrome.
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي التهابي مزمن متعدد يصيب المفاصل الصغيرة والكبيرة بشكل متماثل. يعد مرض الرئة الخلالي ، والاعتلال العصبي المحيطي ، وتأثر العين مثل التهاب النسيج الوعائي والتهاب الصلبة والتهاب الأوعية الدموية كلها أعراض خارج المفصل.
يؤدي الاعتلال العصبي المحيطي إلى تفاقم الضعف الوظيفي لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. الاعتلال العصبي الحسي النقي ، والاعتلال العصبي الحركي الحسي المحوري البعيد ، والاعتلال العصبي الأحادي المتعدد ، والاعتلال العصبي المحاصر ، كلها أمثلة على الاعتلال العصبي المحيطي في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
الألم والخدر والإحساس بالوخز والإبر وضعف العضلات ليست سوى عدد قليل من المؤشرات والأعراض. نتيجة لذلك ، قد يكون التمييز بين علامات وأعراض الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب المفاصل أمرًا صعبًا.
لاحظت التقارير الحديثة حدوث زيادة في معدل الإصابة بمتلازمة نفق عظم الكعب تحت الإكلينيكية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. تسعة وثلاثون مريضا مع التشخيص الكلاسيكي لالتهاب المفاصل الروماتويدي وفقا للمعايير السريرية والمخبرية كان لديهم دراسات تشخيصية كهربائية أجريت على كل من أعصاب قصبة الساق الخلفية والأعصاب الأخرى كما هو محدد. وجدت هذه الاختبارات نسبة 15٪ من حالات اعتلال الأعصاب المحيطية و 5٪ من حدوث متلازمة نفق عظم الكعب تحت الإكلينيكية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.
تتميز متلازمة نفق عظم الكعب تحت الإكلينيكي الخلفي بأعراض على الجزء الأخمصي من القدم والتي تزداد سوءًا عند الوقوف أو المشي لفترات طويلة من الزمن أو ارتداء أحذية ضيقة.
يمكن أن تصبح متلازمة نفق عظم الكعب تحت الإكلينيكية ذات أعراض بسبب حساسية العصب الظنبوبي الخلفي ، مما يؤدي إلى ألم شديد أو تنميل أو ضيق أو حرقان على النعل ، والتي تختلف في الدرجة والتوزيع بين المرضى
هدفj هذه الدراسة إلى الكشف عن متلازمة نفق عظم الكعب تحت الإكلينيكية في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي وما إذا كانت مرتبطة بنشاط المرض وشدته.
شملت دراسة الحالة 16 مريضاً مصاباً بالتهاب المفاصل الروماتويدي و 16 شخصاً من الأصحاء. أجريت الدراسة الحالية في مستشفى جامعة عين شمس. تم استقدام جميع المرضى من العيادات الخارجية لمستشفيات جامعة عين شمس خلال الفترة من أغسطس 2021 إلى مارس 2022
فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية ؛ أظهرت دراستنا أنه في مجموعة الروماتويد ، كان العدد الإجمالي للمرضى الذين تم اختيارهم للدراسة 16. تراوحت أعمارهم من 41 إلى 59 عامًا ، وكان متوسط العمر 49.69 ± 4.99 عامًا ، وأظهر الجنس الجنس الأنثوي المهيمن بنسبة 25٪ للذكور و 75٪. تراوحت مدة المرض للإناث على التوالي بين 2-12 بمتوسط ± 7.06 ± 3.04 سنة.
فيما يتعلق بنشاط المرض والفحوصات المخبرية ؛ أظهرت دراستنا أنه في مريض الروماتويد ، كان متوسط ± الانحراف المعياري لدرجات نشاط المرض (نتيجة نشاط المرض) 4.11 ± 0.51 مقابل 2.51 ± 0.66 في مريض التحكم مع p <0.0001. فيما يتعلق بـ مقياس شدة التهاب المفاصل الروماتويدي ، في مريض الروماتويد ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري لنشاط المرض 28.94 ± 5.78 ؛ كان متوسط ± الإنحراف المعياري للضعف الوظيفي 28.44 ± 5.46 وكان متوسط ± الإنحراف المعياري للضرر المادي 31.75 ± 5.58 مقابل 11.44 ± 4.91 و 13.88 ± 5.88 و 12.69 ± 4.24 في مجموعة التحكم مع وجود فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعتين (p <0.0001).
فيما يتعلق بالتوصيلات العصبية الحسية لدراسة الفيزيولوجيا الكهربية ؛ أظهرت دراستنا أنه فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الإنسي الأيمن ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحسي 5.33 ± 0.99 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 4.15 ± 0.56 مل / ثانية في المجموعة الضابطة وكان متوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 8.43 ± 1.37 ميكرو v في. مجموعة الروماتويد مقابل 18.29 ± 1.93 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع P = 0.0033 و <0.0001 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الإنسي الأيسر ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحسي 5.09 ± 0.72 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 3.98 ± 0.56 مل / ثانية في مجموعة التحكم وكان متوسط ± الإنحراف المعياري للسعة 8.92 ± 1.24 ميكرو مقابل في المجموعة الروماتيزمية مقابل 17.62 ± 2.12 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = <0.0001 و <0.0001 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الجانبي الأيمن ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحسي 5.69 ± 1.02 مل / ثانية في مجموعة الروماتويد مقابل 4 ± 0.69 مل / ثانية في المجموعة الضابطة وكان المتوسط ± الإنحراف المعياري للسعة 8.68 ± 1.22 ميكرو مقابل في مجموعة الروماتويد مقابل 18.01 ± 2.12 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = <0.0001 و <0.0001 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الجانبي الأيسر ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحسي 5.46 ± 0.98 مل / ثانية في مجموعة الروماتويد مقابل 4.09 ± 0.56 مل / ثانية في المجموعة الضابطة وكان المتوسط ± الإنحراف المعياري للسعة 8.33 ± 1.13 ميكرو مقابل في مجموعة الروماتويد مقابل 17.12 ± 1.68 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = <0.0001 و <0.0001 على التوالي.
فيما يتعلق بتواتر متلازمة النفق الرصغي في التهاب المفاصل الروماتويدي. أظهرت دراستنا أن النسبة المئوية للمرضى المصابين في حالات الروماتويد فيما يتعلق بدراسة الفيزيولوجيا الكهربية ، تأثر جميع المرضى (100٪) على العصب الأخمصي الإنسي ”الكمون والسعة الحسية” للجانب الأيمن والأيسر ، كما تأثر جميع المرضى (100٪). على العصب الأخمصي الجانبي ”الكمون الحسي” للجانب الأيمن والأيسر ، بينما بالنسبة للمدى الأيمن والأيسر ؛ أصيب 31.25٪ من المرضى. لم تتأثر الأعصاب الأخمصية الوسطى (الكمون الحركي) في كلا الجانبين في أي مريض ، بينما بالنسبة للسعة وسرعة التوصيل العصبي ، كانت النسبة المئوية للمرضى في اليمين واليسار 100٪. لم يتأثر العصب الأخمصي الجانبي (الكمون والسعة الحركية) في أي مريض في كلا الجانبين ، بينما بالنسبة لسرعة التوصيل العصبي ، كانت النسبة المئوية للمرضى في اليمين واليسار 100٪. لم تتأثر الأعصاب الظنبوبية الخلفية (الكمون الحركي وسرعة التوصيل العصبي) في أي مريض في كلا الجانبين ، بينما كانت النسبة المئوية للمرضى في اليمين واليسار 6.25٪.
فيما يتعلق بتوصيل العصب الحركي في دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ؛ أظهرت دراستنا أنه فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الإنسي الأيمن ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري لوقت استجابة المحرك 4.22 ± 0.63 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 5.29 ± 0.95 مل / ثانية في المجموعة الضابطة ، يعني ± الإنحراف المعياري من سرعة التوصيل العصبي كان 32.88 ± 1.92 م / ث في مجموعة الروماتويد مقابل 38.56 ± 2.55 م / ث في المجموعة الضابطة وكان متوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 3.23 ± 0.47 ميكرو الخامس في مجموعة الروماتويد مقابل 3.97 ± 0.55 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع P = 0.0039 ، <0.0001 و 0.0006 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الإنسي الأيسر ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحركي 4.03 ± 0.7 مل / ثانية في مجموعة الروماتويد مقابل 2.9 ± 0.42 مل / ثانية في المجموعة الضابطة ، يعني ± الإنحراف المعياري من سرعة التوصيل العصبي كان 33.39 ± 1.35 م / ث في المجموعة الروماتيزمية مقابل 38.48 كان ± 3.15 م / ث في المجموعة الضابطة ومتوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 3.27 ± 0.61 ميكرو الخامس في مجموعة الروماتويد مقابل 4.04 ± 0.57 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = <0.0001 ، <0.0001 و 0.0022 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الجانبي الأيمن ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري لوقت استجابة المحرك 5.24 ± 0.66 مل / ثانية في مجموعة الروماتويد مقابل 4.99 ± 0.56 مل / ثانية في مجموعة التحكم ، يعني ± الإنحراف المعياري لـ سرعة التوصيل العصبي كان 33.77 ± 2.19 م / ث في المجموعة الروماتيزمية مقابل 37.77 كان ± 3.16 م / ث في المجموعة الضابطة ومتوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 5.84 ± 1.28 ميكرو الخامس في مجموعة الروماتويد مقابل 8.66 ± 1.64 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = 0.2277 و 0.0007 و <0.0001 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الأخمصي الجانبي الأيسر ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحركي 4.95 ± 0.75 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 5.19 ± 0.62 مل / ثانية في المجموعة الضابطة ، يعني ± الإنحراف المعياري من سرعة التوصيل العصبي كان 33.46 ± 2.05 م / ث في المجموعة الروماتيزمية مقابل 37.85 ± 2.98 م / ث في المجموعة الضابطة وكان متوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 6.17 ± 1.74 ميكرو الخامس في مجموعة الروماتويد مقابل 8.52 ± 1.44 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = 0.3463 ، <0.0001 و 0.0008 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الظنبوبي الخلفي الأيمن ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري لوقت الاستجابة الحركي 4.19 ± 0.51 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 5.14 ± 0.47 مل / ثانية في المجموعة الضابطة ، كان المتوسط ± الإنحراف المعياري لـ سرعة التوصيل العصبي 44.16 ± 1.7 م / ث في المجموعة الروماتيزمية مقابل 46.47 كان ± 1.91 م / ث في المجموعة الضابطة ومتوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 6.56 ± 1.27 ميكرو الخامس في المجموعة الروماتويدية مقابل 8.11 ± 1.32 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = <0.0001 و 0.0017 و 0.003 على التوالي. فيما يتعلق بالعصب الظنبوبي الخلفي الأيسر ، كان متوسط ± الإنحراف المعياري للكمون الحركي 3.95 ± 0.75 مل / ثانية في المجموعة الروماتويدية مقابل 5.16 ± 0.61 مل / ثانية في المجموعة الضابطة ، يعني ± الإنحراف المعياري لـ سرعة التوصيل العصبي كان 43.62 ± 2.13 م / ث في المجموعة الروماتيزمية مقابل 46.38 كان ± 2.34 م / ث في المجموعة الضابطة ومتوسط ± الإنحراف المعياري من السعة 6.32 ± 1.38 ميكرو الخامس في المجموعة الروماتويدية مقابل 8.37 ± 1.46 ميكرو الخامس في المجموعة الضابطة مع p = 0.0001 و 0.0045 و 0.0003 على التوالي.
فيما يتعلق بالعلاقة بين نتيجة نشاط المرض و مقياس شدة التهاب المفاصل الروماتويدي فيما يتعلق بالبيانات السريرية والمخبرية ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية ؛ أظهرت دراستنا أن بيانات الارتباط أظهرت ارتباطًا معنويًا إيجابيًا فقط بين المفاصل الرقيقة والمتضخمة مع درجة نشاط المرض (نتيجة نشاط المرض). لم يكن هناك ارتباط معنوي بين دراسة الفيزيولوجيا الكهربية ودرجة نشاط المرض (نتيجة نشاط المرض). تظهر بيانات الارتباط ارتباطًا مهمًا إيجابيًا فقط بين مدة المرض و مقياس شدة التهاب المفاصل الروماتويدي. لم يكن هناك ارتباط معنوي بين دراسة الفيزيولوجيا الكهربية و مقياس شدة التهاب المفاصل الروماتويدي.
في الختام ، تم الكشف عن الانحرافات السريرية الفرعية ومتلازمة النفق الرصغي الفرعي في جميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام دراسة الفيزيولوجيا الكهربية وكانوا مرتبطين بشكل إيجابي مع نشاط المرض وشدته. أيضا ، فإن معظم شكاوى المفاصل من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي مثل الوذمة والألم كانت بسبب انحباس تحت الإكلينيكي غير مشخص ومتلازمة نفق عظم الكعب الإكلينيكي.