الفهرس 
K ELOIDSOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 184 |  |  |
| | | from | 184 | | |
Abstract
يعاني أكثر من مائة مليون شخص من ندبات بالجلد بعد الجروح أو العمليات الجراحية وللأسف قد تتحول عشرة بالمائة منها إلى ما يسمى بندبات جدرة أو ندبات تضخمية، خاصة في الأجناس الأفريقية والآسيوية. تمثل الجدرة استجابة شاذة للجلد للإصابات العادية، وتؤدي إلى تكاثر مفرط للكولاجين الجلدي.
تتكون الجُدرة نتيجة حدوث خلل في عملية التئام الجروح، و هناك العديد من العوامل المدانة في ذلك؛ مثل: الاستعداد العرقي و الجيني، التقنيات الجراحية السيئة، وارتفاع ضغط الدم. قد تظهر الجدرة بعد الإصابة الأصلية بعدة سنوات، وتنمو في الحجم إلى أبعد من حدود الجرح الأصلي، ولا تتراجع أبدًا دون علاج.
تمثل الجدرة مصدر إزعاج للمرضى لأن بالإضافة إلى شكلها المشوه، فقد تكون مصحوبة بأعراض كالحكة أو الألم أو قد تعيق الحركة إذا امتدت فوق مفصل.
توجد مجموعة واسعة من خيارات العلاج للجدرة وتشمل العلاج الدوائي والجراحي والليزر. لكن بالرغم من تعدد خيارات العلاج، لا يزال علاج الجدرة يمثل تحدياً كبيراً لأطباء الجلدية لأن عملية العلاج تحتاج إلى وقت طويل وكثيراً ما لا تثمر عن نتائج مرضية. ولا يزال البحث عن علاج مثالي مستمرًا.
اكتسب العلاج الضوئي الديناميكي شعبية في مجالات مختلفة وأسفر عن نتائج جيدة في علاج بعض أورام الجلد والالتهابات والأمراض المعدية. وقد أظهر نتائج واعدة في علاج الجدرة والندبات التضخمية. سعينا في هذه الدراسة لتقييم فعالية العلاج الضوئي باستخدام الميثيلين الأزرق، المسبوق بليزر ثاني أكسيد الكاربون كعلاج فعال للجدرة وقد أظهر نتائج واعدة.
أظهرت نتائج الدراسة تحسن ملحوظ في الجانب الإكلينيكي حيث قل ارتفاع الجدرة وسمكها. كما ظهر تحسن ملحوظ في مرونة الجلد، ولكن لم يتحسن لونه الجلد ولا الأوعية الدموية. انعكس التحسن الإكلينيكي على تقييم الأنسجة حيث اقترب شكل وترتيب ألياف الكولاجين من شكل الأنسجة السليمة. تتقارب نتائج هذه الدراسة مع نتائج دراسات أخرى سابقة استخدمت مواد مختلفة في العلاج الضوئي الحركي.
قمنا في هذه الدراسة بدمج عدة طرق علاج تستخدم كل منها في علاج الجدرة على حدا. يؤدي كل من ليزر ثاني أكسيد الكاربون والضوء النابض المكثف، عند استخدامهما منفردين، إلى تحسن مظهر الندبة ومرونتها. علاوة على ذلك، يبدو أن المعالجة المسبقة باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي لا تزيد من إختراق وفعالية العلاج الضوئي فحسب، بل إنها تعززها أيضًا من خلال آليات تحسين الندبة الخاصة بها. كما يبدو أن إضافة خطوة إزالة أولية باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون الاستئصالي يساعد في تقليص مدة العلاج، مما يحسن التزام المريض بالعلاج.
إن دمج العلاج الضوئي الحركي باستخدام الميثيلين الأزرق وليزر ثاني أكسيد الكاربون أسفر عن نتائج أولية مبشرة في علاج الجدرة. لا زلنا نحتاج إلى دراسات مستقبلية لتقييم فعالية هذا الدمج ومقارنته بطرق العلاج الأخرى المعروفة.
Background: Keloids present a therapeutic challenge due to lack of satisfactory treatment and high rate of recurrence. Various treatment modalities exist, including intralesional steroids, photodynamic therapy (PDT), lasers and different combinations have been used to reach better results.
Aim: To study whether fractional ablative CO2-assisted delivery of Methylene blue-PDT is an effective method of treatment of keloids.
Methods: twenty patients with untreated keloids have been treated with 3 monthly sessions of fractional CO2 laser and methylene blue PDT. In the first session debulking of the keloid’s height by at least 50% with ablative CO2 was performed. Patients were photographed and assessed before treatment and 2 months after last session, clinically using modified Vancouver Scar Scale (mVSS) & patient and observer scar assessment scale (POSAS), histopathologically by H&E, Masson trichrome and immunohistochemically by TGF-b.
Results: total score for mVSS dropped from 8.25± 2.489 to 6.45 ± 2.8 (p= 0.013) after treatment, with a percentage change of -18.6± 39.6. Also, POSAS (observer) decreasaed from 26.90± 6.545 to 18.75± 8.045 (p= 0.001). POSAS (patient) decreased from 27.40 ± 6.644 to 19.05 ± 7.722 (p=0.0001) Histopathologically, collagen improved from 3.45± 1.05to 2.65± 0.875. The TGFb staining increased post treatment but not significantly.
Conclusions: clinical and histopathological improvement was seen after MB-PDT but further controlled studies are needed to compare its effectiveness with other established modalities. Also compare results of different parameters of fractional CO2-PDT, more treatment sessions and study the long term follow up results.