الفهرس 
Liver Transplantation in LiteratureOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
تعتبر زراعة الكبد الخيار العلاجي الأمثل لأمراض الكبد في مراحلها المتأخرة الحادة منها والمزمنة. ولقد أصبحت الدواعي والموانع والإجراءات الجراحية لزراعة الكبد معروفة وراسخة جيداً.
ونتيجة لذلك فقد يخضع شخص سليم معافى لجراحة كبرى دون أي نفع بدني. وربما لا يوجد معضلة أخلاقية أكبر من إجراء جراحة واستئصال عضو من شخص سليم ومعافى تماما لمساعدة شخص آخر.
و قد يواجه المتبرع العديد من المشاكل المادية والنفسية حيث أن قيامه بالتبرع سوف يحجم من قدرته على القيام بأي عمل لأسابيع أو شهور عقب تلك الجراحة.
ولذلك يجب الأخذ بعاملين أساسيين عند اختيار المتبرع المناسب:
الأول: ضمان أقصى أمان ممكن للمتبرع عن طريق تقليل حدوث مضاعفات وتجنب حدوث أية وفيات.
الثاني: تجديد الجزء الأمثل من الكبد المتاح ليتم زرعه.
ومن خلال تقارير جميع أنحاء العالم فقد تراوحت معدلات المضاعفات الحادثة للمتبرعين ما بين صفر في المائة إلى ٦۷% معتمدا على القدرة على التعرف على تلك المضاعفات. وتتأثر المضاعفات الحادثة للمتبرعين على العديد من المتغيرات والتي تشمل: خبرة المركز القائم بزراعة الكبد، ومدى وأسلوب طريقة استئصال الجزء الذي سيتم زراعته من الكبد، والعوامل التشريحية والصحة العامة للمتبرع.
ونظراً لوجود مضاعفات من الوارد حدوثها لمتبرع فص الكبد كان هذا دافعا لظهور نظام تصنيفي متفق عليه عالميا لتصنيف المضاعفات الحادثة للمتبرعين عقب جراحة زرع كبد من متبرع حي وهذا من شأنه السماح بإجراء مقارنات دقيقة ويساعد على ترسيخ مبادئ تقييم المضاعفات الناتجة. ولهذا فقد لاقى نظام ”كليفيان” وتعديلاته القبول كمعيار لتصنيف ومعرفة المضاعفات الحادثة عقب زراعة الكبد من متبرع حي.
الهدف من البحث:
الهدف من هذا البحث هو تحليل بأثر رجعي للمضاعفات الناتجة عن استئصال جزء من الكبد بين المتبرعين الأحياء عقب جراحة زرع كبد من متبرع حي وفقا لنظام التدرج ” كليفيان” وتعديلاته لتصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة في مستشفى عين شمس التخصصي و مستشفي وادي النيل في الفترة بين يناير عام 2001 وحتى مارس عام 2020.
المرضي والوسائل:
هذه دراسة على المتبرعين الأحياء الذين أجروا عملية استئصال جزء من الكبد من متبرع حي في الفترة في مستشفى عين شمس التخصصي ومستشفي وادي النيل في الفترة ما بين يناير عام 2001 وحتى مارس عام 2020.
تم تجميع البيانات من ملفات المرضى قبل وبعد الجراحة وملفات المتابعة للمرضى بعد خروجهم من المستشفى.
وتم أيضا تجميع البيانات من المتبرعين الأحياء أنفسهم والمتعلقة بالمضاعفات الحادثة لهم قبل وأثناء وبعد العملية وأثناء المتابعة وتم تحليلها إحصائياً.
النتائــــج:
بعد دراسة النتائج قبل وأثناء وبعد جراحة استئصال جزء من الكبد من متبرع حي في مستشفى عين شمس التخصصي و مستشفي وادي النيل في الفترة بين يناير عام 2001 وحتى مارس عام 2020 علي الف متبرع، وبعد تحليلها إحصائياً، فقد تبين أن نسبة حدوث المضاعفات للمتبرعين الأحياء بعد الجراحة وصلت لنسبة (18,8%) (188 حالة متبرع حي) من عدد المتبرعين الذين تمت متابعتهم.
كما وجد أن المضاعفات الأكثر حدوثا هي الانصباب الجنبي بنسبة 7.3% ثم المضاعفات والتعقيدات المرارية بنسبة 5.6% سواء أكان تسريب مراري أو ضيق بالقناة المرارية. ووجد أيضا أن أغلبية المضاعفات قد حدثت للمتبرعين اللذين قد أجري لهم استئصال للفص الأيمن عن الفص الأيسر.
وعلى أساس تصنيف ”كليفيان” للمضاعفات الحادثة عقب جراحة استئصال جزء من الكبد: وجد أن تسعون متبرعا بنسبة (47.87%) قد حدث لهم مضاعفات من الدرجة الأولى وهم الذين قد تمت معالجتهم بالعلاج التحفظي فقط وقد تم شفاؤهم تماما.
كما وجد أن 61 واحد وستون متبرع (32.4%) قد حدثت له مضاعفات من الدرجة الثانية وهي تلك المضاعفات التي تحتاج إلى الاستعانة بأدوية أخرى غير مضادات القيء والحرارة ومسكنات الآلام والمضادات الحيوية ليتم معالجتها.
وكذلك وجد أن 34 أربعة و ثلاثون متبرعا بنسبة (18%) قد حدث لهم مضاعفات من الدرجة الثالثة وهي التي قد تم معالجتها بأي نوع من أنواع التدخل الجراحي أو عن طريق الأشعة التداخلية أو المناظير الداخلية بدون أو مع تخدير كلي.
كما أنه وجد أن متبرعا واحدا بنسبة (0.5%) حدثت له مضاعفات من الدرجة الرابعة ”أ” وهي التي حدث للمريض فيها خلل وظيفي لعضو حيوي من أعضاء الجسم مثل الكلى والمخ.... إلخ.
وكان هناك حالتين وفاة بين المتبرعين الأحياء وهي التي تصنف كدرجة خامسة على أساس تصنيف ”كليفيان”.
الاستنتاجات:
يتم تصنيف المضاعفات الحادثة عقب جراحة استئصال جزء من الكبد عن طريق تصنيف كليفيان والذي أثبت أن المضاعفات التي حدثت في مركز زراعة الكبد بمستشفى عين شمس التخصصي ومستشفي وادي النيل مقبولة ومقاربة مع مختلف الجراحين والمراكز الجراحية المصرية والدولية
Background: Living donor liver transplant is an accepted and widely practiced modality for treatment of end-stage liver disease. Donor safety has always been of paramount importance.
Aim of the Work: to evaluate donor complications in living donor living transplantation (LDLT). Patients and Methods: this retrospective study was conducted at Ain-Shams Specialized University Hospital (ASUSH) and Wady Elniel Hospital on one thousand donors (all donors underwent LDLT from January 2001 till March 2020. They had clinical assessment and radiological and pathological Investigations.
Results: Only 36 (3.6%) cases of 997 donors had advanced Clavien gradient scores (grade III & grade IV & grade V) with only two deaths, one following sepsis after bile leakage and the other due to massive pulmonary embolism in LDLT from January 2001 to March 2020 at Ain Shams University Hospital and Wady Elniel hospital.
Conclusion: Living donor liver transplant is an accepted and widely practiced modality for treatment of end-stage liver disease. Donor safety has always been of paramount importance. Our centre had very good outcome following donor hepatectomies and most of them returned to their predonation work within reasonable period. Their willingness to donate again also further reinforced our results. Meticulous workup and strict adherence to protocols was the major reason we attribute for this. The Clavien grading system is useful to evaluate and compare surgical outcomes among various surgeons and centers.