Author: Montaser, Omnia Gamal./ Title: study of plasma protein z level in neonates with respiratory distress syndrome compared with healthy neonates /

Search In this Thesis

العنوان

study of plasma protein z level in neonates with respiratory distress syndrome compared with healthy neonates /

المؤلف

Montaser, Omnia Gamal.

هيئة الاعداد

باحث / أمنية جمال منتصر

مشرف / إيمان عبد الرحيم محمد على

مشرف / نيفين توفيق عابد

مشرف / أميرة محمد نور الدين عبد الرحمن

الموضوع

Pediatric respiratory diseases.

تاريخ النشر

2022.

عدد الصفحات

158 p. :

اللغة

الإنجليزية

الدرجة

ماجستير

التخصص

طب الأطفال ، الفترة المحيطة بالولادة وصحة الطفل

تاريخ الإجازة

1/1/2022

مكان الإجازة

جامعة بنها - كلية طب بشري - الاطفال

الفهرس

Only 14 pages are availabe for public view

from

164

from

164

Abstract

البروتين Z هو سلسلة واحدة ، تعتمد على فيتامين K- بروتين سكري تم تنقيته من البلازما البشرية. على غرار غالبية بروتينات التخثر ، يتم تصنيع البروتين Z في الكبد.
بناءً على تجانس تسلسل الأحماض الأمينية ، فإن بنية المجال مشابهة لتلك الموجودة في الزيموجينات الأخرى المعتمدة على فيتامين K ، والتي تشمل ؛ العامل السابع ، العامل التاسع ، العامل العاشر ، والبروتين C. البروتين البشري Z محضر من بلازما طازجة مجمدة. يتم توفير البروتين المنقى Z في 50٪ (حجم / حجم) الجلسرين / H2O ويجب تخزينه في -20 درجة مئوية. يبلغ حجمها 62 كيلو دالتون كبير و 396 حمض أميني طويل. تم ربط جين البروتين- Z بالكروموسوم الثالث عشر (13q34).
تم العثور على متوسط تركيز البلازما من البروتين Z للبالغين بين 1500 و 3000 نانوغرام / ديسيلتر ، وتتراوح مستويات الأطفال الرضع والأطفال الأصغر سنًا أقل من 1500 نانوغرام / ديسيلتر.
لا تزال الوظيفة الفسيولوجية للبروتين Z غير محددة إلى حد ما. كما هو الحال مع بروتينات ومثبطات التخثر الأخرى ، يتم استهلاك البروتين Z أثناء التخثر المنتشر داخل الأوعية. وظيفيًا ، ثبت أن البروتين Z هو مطلب مباشر لربط الثرومبين بالفوسفوليبيدات البطانية.
يتجلى تأثير العامل المساعد لـ PZ بعد ارتباطه بالفوسفوليبيدات ويفترض أنه يتضمن التوطين المناسب لمركب مثبط يعتمد على البروتين Z (ZPI-PZ) على سطح الفوسفوليبيد ، للتفاعل مع Xa.
يبلغ عمر النصف في البلازما حوالي 2.5 يوم. هناك أيضًا بعض المؤشرات على أن جزءًا فقط من تجمع البروتين Z موجود في البلازما ؛ يبدو أن التركيزات الأعلى موجودة في تكاثر البطانة الوعائية.
متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية هي حالة من حالات القصور الرئوي التي تبدأ في مسارها الطبيعي عند الولادة أو بعدها بفترة قصيرة وتزداد حدتها خلال اليومين الأولين من الحياة.
تتوفر بيانات قليلة حاليًا فيما يتعلق بتركيز بروتين Z في البلازما عند الأطفال حديثي الولادة. هناك بعض التقارير عن حديثي الولادة الأصحاء ، مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا والبالغين.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذا العمل هو دراسة مستوى بروتين البلازما Z في متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية.
المرضى:
أجريت دراسة الحالات والشواهد هذه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بمستشفى الباجور النموذجي ومستشفيات جامعة بنها خلال الفترة من أكتوبر 2020 إلى أكتوبر 2021.
معايير الاشتمال لمجموعة الحالات:
حديثي الولادة مع متلازمة الضائقة التنفسية
معايير الاستبعاد:
 حديثي الولادة مع تشوهات خلقية.
 حديثو الولادة المصابون بالإنتان
 حديثو الولادة المصابون باضطرابات نزفية.
تم تقسيم الأطفال حديثي الولادة الذين شملتهم الدراسة إلى مجموعتين:
 المجموعة الأولى: شملت 40 من حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية.
 المجموعة الثانية: تضمنت 40 من الأطفال حديثي الولادة الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة وأعمارهم وجنسهم المتطابقين كعناصر تحكم.
الاعتبارات الاخلاقية:
تم الحصول على الموافقات المستنيرة من جميع الحالات وأولياء الأمور الضابطة والدراسة التي تمت الموافقة عليها من قبل اللجنة الأخلاقية المحلية بجامعة بنها.
الطرق:
خضع جميع حديثي الولادة المشمولين في الدراسة لما يلي:
(1) أخذ التاريخ الكامل: مع التركيز على الجنس ، والعمر ، وطريقة الولادة ، وسن الحمل ، ووزن الولادة ، ودرجة أبغار في 1 و 5 دقائق. تم جمع معلومات إضافية عن تاريخ الأمهات وأمراض الأم والأدوية.
(2) الفحص السريري الكامل:
الفحص العام:
 أ. تسجل أبغار في 1 و 5 دقائق.
 ب. تقييم عمر الحمل وفقًا لدرجة بالارد.
فحص مفصل:
 أ. القياسات: الوزن والطول ومحيط الرأس.
 ب. الفحص الجهازي: -
1. الصدر: تقييم درجة متلازمة الضائقة التنفسية باستخدام درجة داون.
النتيجة:
 <4 = لا توجد ضائقة تنفسية أو خفيفة ،
 4-8 = ضائقة تنفسية سريرية ؛ مراقبة غازات الدم الشرياني
 8 = فشل تنفسي وشيك
2. الفحص العصبي.
3. فحص القلب والأوعية الدموية.
4. فحص البطن.
(3) تم إجراء الفحوصات التالية:
إشعاعي:
تصوير الصدر بالأشعة السينية: التصنيف الإشعاعي لشدة متلازمة الضائقة التنفسية.
 الدرجة الأولى: تبقع شبكي حبيبي دقيق ، توسع رئوي جيد.
 الدرجة الثانية: التبقع باستخدام مخطط القصبات الهوائية.
 الدرجة 3: التبقع المنتشر ، حدود القلب قابلة للتمييز فقط
تصوير القصبات الهوائية البارزة.
  الصف الرابع: عتامة ثنائية متجمعة للرئتين.
ووفقًا لهذا الدرجات ، اعتبرت الدرجة (1) معتدلة ، واعتبرت الدرجة (2) معتدلة ، واعتبرت الدرجة (3) و (4) من الأشكال الشديدة.
المعمل:
 CBC (تعداد الدم الكامل)
 CRP (بروتين سي التفاعلي)
 زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي
 ABG (غازات الدم الشرياني)
 بروتين البلازما Z.
الفحوصات:
1. تم إجراء 1-CBC لجميع العينات باستخدام sysmex KX-21N (Sysmex Corporation ، نيويورك ، الولايات المتحدة الأمريكية) لعدد خلايا الدم الحمراء ، ومستوى الهيموغلوبين ، وقيمة الهيماتوكريت ، وعدد كرات الدم البيضاء (الإجمالي والتفاضلي) ، وعدد الصفائح الدموية.
2. بروتين سي التفاعلي. تم التقدير باستخدام مجموعة الاختبار (Cromatest) في 0 ساعة من العرض السريري. جسيمات اللاتكس AVITEX- CRP مغلفة بأجسام مضادة لـ CRP البشري. عندما تم خلط تعليق اللاتكس مع مصل يحتوي على مستويات مرتفعة من CRP على شريحة ، شوهد تراص واضح في غضون دقيقتين. كان لدى AVITEX-CRP حد اكتشاف قدره 6 مجم / لتر من بروتين سي التفاعلي في مصل المريض.
3. -زمن البروثرومبين ، وقت الثرومبوبلاستين الجزئي تم إجراؤه بواسطة Thromborel S: Amelung GmbH ، Lierne ، Germany Kit ، على Sysmex CA-600
4. غازات الدم الشرياني عند الحاجة.
5. -تقييم مستوى البروتين Z. بواسطة Human Protein Z Elisa Kit ، Cat.No.E1177Hu ، Korain Biotech Co. ، Ltd ، مع نطاق الفحص: - 0.156-10ng / ml
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
 أظهرت هذه الدراسة أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الحالات ومجموعة التحكم فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية بما في ذلك GA ، BW ، طريقة الولادة وتاريخ الستيرويد قبل الولادة.
 أظهرت نتائج دراستنا أن غالبية الولدان الخذج و قد تم ولادتهم بواسطهCS (70٪) ، في هذه الدراسة ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعة الحالات ومجموعة التحكم فيما يتعلق بالبروتين التفاعلي CBC و C (CRP). أظهرت هذه الدراسة أنه فيما يتعلق بالدرجة داون بين مجموعة الحالات ، كانت 4 في 5 حالات (12.5٪) ، 5 في 5 حالات (12.5٪) ، 6 في 3 حالات (7.5٪) ، 7 في حالة واحدة (2.5٪) ، 8 في 7 حالات (17.5٪) ، 9 من 13 حالة (32.5) و 10 من كل 6 حالات (15٪).
 أظهرت هذه الدراسة أن التصنيف الإشعاعي لمتلازمة الضائقة التنفسية في مجموعة الحالات كان 10 حالات (25٪) من الدرجة الأولى ، و 8 حالات (20٪) كانت من الدرجة الثانية ، و 8 حالات (20٪) كانت من الدرجة الثالثة ، و 14 حالة (35٪) من الدرجة الرابعة.
 أظهرت هذه الدراسة أنه فيما يتعلق بالنتيجة ، مات 30٪ من حالات متلازمة الضائقة التنفسية. أوضحت هذه الدراسة أن هناك انخفاضًا ذا دلالة إحصائية عالية في مستوى البروتين في البلازما Z بين الحالات مقارنة بالضوابط ، وانخفاض معنوي في PZ مع زيادة شدة (الدرجات الإشعاعية) لـ متلازمة الضائقة التنفسية في مجموعة الحالات ، وانخفاض معتد به إحصائيًا في PZ في حالات الوفاة مقارنة مع الناجين. الحالات وارتباط سلبي كبير بين درجة PZ و down وشدة متلازمة الضائقة التنفسية.
 أظهرت هذه الدراسة عدم وجود علاقة ارتباط ذات دلالة إحصائية بين مستوى ووزن بروتين البلازما Z. ودرجة APGAR والهيموجلوبين٪ و TLCs والصفائح الدموية.
 في الدراسة الحالية ، لم يكن هناك ارتباط ذو دلالة إحصائية بين مستوى البروتين zالبلازما PT ، PTT.
 البروتين Z عند قيمة القطع 29.15 نانوغرام / لتر لديها حساسية 80٪ ، وخصوصية 70٪ و 0.80 AUC للكشف عن متلازمة الضائقة التنفسية.
 البروتين Z عند قيمة القطع 26.6 نانوغرام / لتر لديها حساسية 80٪ وخصوصية 50٪ و 0.76 AUC للكشف عن شدة متلازمة الضائقة التنفسية.
 البروتين Z عند قيمة القطع 26.6 نانوغرام / لتر لديها حساسية 58.3٪ وخصوصية 46.4٪ و 0.72 AUC للكشف عن تشخيص حالات متلازمة الضائقة التنفسية.
 أظهرت دراستنا أن هناك انخفاضًا كبيرًا في البروتين Z مع زيادة شدة المرض وبين الوفيات مقارنة بالحالات الناجية.