الفهرس 
Acne vulgarisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 132 |  |  |
| | | from | 132 | | |
Abstract
حب الشباب من أكثر الحالات انتشارًا التي يراها أطباء الجلد. العواقب التجميلية لحب الشباب الشديد ، بما في ذلك التندب والتصبغ ، لها تأثير نفسي سلبي على المرضي. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام العلاجات القائمة على الترددات الراديوية الجزئية لتحسين ندبات حب الشباب مع تقليل وقت التوقف عن العمل مقارنةً بالليزر أو التقشير الكيميائي والقدرة على علاج أنواع البشرة الداكنة أو الحساسة مع مخاطر أقل للتندب أو فرط التصبغ.
التقشير التجزيئي هو طريقة علاج بالليزر قدمها مانشتاين وزملاؤه في عام 2004، لسد الفجوة بين الظهور الاستئصالي وغير الاستئصالي. يضع التقشير التجزيئي مصفوفة من حزم الطاقة لتشكيل مجموعة من الجروح الحرارية المجهرية (مناطق العلاج المجهرية) لتحفيز الاستجابة العلاجية في الأدمة. يؤدي التعرض القصير للطاقة العالية إلى استئصال الأنسجة بسرعة كافية.
في السنوات الأخيرة، زاد استخدام الترددات الراديوية بشكل ملحوظ. تستخدم الترددات اللاسلكية تيارًا عالي التردد يتسبب في تذبذب حركة الأيونات مما يؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة مما يحاكي عمليات تجديد الجلد. تتميز بانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات وفعالية عالية نسبيًا، وتطبيقها على الوجه والجسم بالكامل، وعدم وجود ألم، وإمكانية إجرائها في أي وقت من السنة وعلى أي صورة ضوئية للجلد.
يمكن لجهاز التردد الراديوي أن يصدر موجات يمكن أن تكون أحادية القطب أو ثنائية القطب أو ثلاثية الأقطاب أو رباعية الأقطاب. إنه جهاز غير جراحي يستخدم بشكل أساسي لترهل الجلد وتجديد الأنسجة. يتكون العلاج من تحريك قبضة تولد أقواسًا كهربائية على بعد بضعة ميكرونات من بعضها البعض والتي تعمل على تبخير بعض خلايا الجلد بشكل انتقائي: تضرب هذه الطاقة بعضًا منها فقط وتترك المناطق المحيطة غير تالفة.
هدف الدراسة
الهدف من هذا العمل هو مقارنة تأثير الترددات الراديوية الديناميكية الرباعية القطبية و ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي على علاج ندبات حب الشباب.
طريقة البحث
كانت هذه دراسة مقارنة بالملاحظة أجريت في الفترة من أغسطس 2021 إلى نوفمبر 2021. أجريت هذه الدراسة على 15 مريضًا درجات من الثالث إلى الرابع من تصنيف فيتز باتريك للجلد تتراوح أعمارهم بين 18-50 عامًا والذين تعرضوا لندبات حب الشباب الضامرة الخفيفة إلى الشديدة. كان متوسط أعمارهم 30.5 سنة 5 ذكور (33.3٪) و 10 إناث (66.7٪). تم إبلاغ جميع المرضى بطبيعة الإجراء وطُلب منهم التوقيع على موافقة خطية مستنيرة تمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري بجامعة بنها. تم علاجهم باستخدام كسور Co2 على الجانب الأيمن و 4 plusعلى الجانب الأيسر بفاصل شهر واحد لمدة 3 جلسات.
معايير الاشتمال:
شملت الدراسة المرضي الذين يعانون من ندبات ما بعد حب الشباب والجلد من النوع الثالث إلى الرابع.
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد جميع المرضى الذين يعانون من أي من الحالات التالية من الدراسة:
• العلاج السابق بأقراص الريتينويد في غضون ستة أشهر قبل الدراسة.
• العلاج السابق للوجه بالليزر الاستئصالي.
• الندبات الضخامية أو الجديري.
• الحمل أو الرضاعة.
• حساسية للضوء.
خضع المرضى المشمولين إلى تاريخ مفصل وفحص سريري كامل لتحديد المواقع المصابة ونوع جلد فيتز باتريك ونوع ندبة حب الشباب على النحو الذي اقترحه جاكوب وآخرون. تم تقييم شدة ندبات حب الشباب باستخدام نظام تصنيف الندبات النوعي ، والذي تم تطويره بواسطة نظام التصنيف العالمي النوعي لندبات حب الشباب في جودمان وبارون ، 2006 أ في. المدرجة في هذه الدراسة.
تم إخطار المرضى بالتوقف عن استخدام الكريمات الموضعية قبل أسبوع من الجلسة ووقف أي مستحضرات تجميل بين الجلسات. تم شرح نتائج العملية وآثارها الجانبية ومضاعفاتها للمرضى. قبل أي إجراء ، تم تنظيف المنطقة المعالجة من الدهون والحطام (بما في ذلك الأوساخ والمكياج والبودرة) باستخدام منظف معتدل و 70٪ كحول. ثم تم وضع طبقة سميكة من كريم التخدير (بريدوكائين) على موقع العلاج لمدة ساعة واحدة قبل الانسداد. قبل البدء في الإجراء ، تمت إزالة الكريم بشاش جاف وتم تنظيف موقع العلاج مرة أخرى بمحلول مطهر. ارتدى كل من المرضى والمشغلين نظارات واقية أثناء جلسة الليزر. في كل زيارة تم تقييم شدة ندبات حب الشباب ودرجات رضا المريض والتحليل البصري والآثار الجانبية.
تم وصف رعاية ما بعد الجراحة ، واقي من الشمس 50 SPF بالإضافة إلى كريم موضعي مضاد للالتهابات مرتين يوميًا للأسبوع التالي بعد كل جلسة. تم نصح جميع المرضى بصرامة بتجنب أشعة الشمس المباشرة لمدة 4-5 أيام بعد العلاج بالليزر.
تم علاج المرضى بما مجموعه ثلاث جلسات على فترات شهر واحد. تمت المتابعة بعد شهر واحد من كل جلسة علاج. تم تصنيف التغيرات اللاحقة للعلاج في الحمامي والتصبغ بالإضافة إلى التحسينات في الملمس والضمور والمظهر العام من قبل الطبيب على مقياس ربعي (خفيف ، 25٪ ؛ 26-50٪ = تحسن معتدل ؛ جيد ، 51-75٪ = تحسن ملحوظ ، وممتاز ،> 75٪ = تحسن شبه كامل). قام اثنان من أطباء الأمراض الجلدية بتقييم استجابة العلاج من خلال مقارنة الصور السريرية قبل العلاج وبعده باستخدام نفس مقياس الدرجات الربعية.
تم إجراء تقييم شخصي أيضًا من قبل المرضى من حيث رضاهم العام عن المظهر باستخدام مقياس من خمس نقاط (الدرجة 0 ، لا يوجد تحسن = غير راضٍ ؛ الصف 1 ، 1-25٪ = راضٍ قليلاً ؛ الصف 2 ، 26-50٪ = راضٍ ؛ الصف 3 ، 51-75٪ = راضٍ جدًا ؛ تحسن الصف 4 ، 76-100٪ = راضٍ للغاية). طُلب من المرضى أيضًا تصنيف الألم أثناء الإجراء على مقياس من أربع نقاط (0 = بدون ألم ؛ 1 = ألم خفيف ؛ 2 = ألم متوسط ؛ و 3 = ألم شديد).
النتائج
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
في هذه الدراسة، بخصوص ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي ، كان متوسط درجة الألم في الجلسة الأولى 60. وانخفض في الجلسة الثانية إلى 57.3 وبحلول الجلسة الثالثة إلى 52.7 ، مع انخفاض ملحوظ في درجة الألم عبر الوقت (p = 0.039).
أظهرت نتائج الدراسة الحالية أن متوسط درجة التحسن مع زيادة معنوية في درجة التحسن عبر الوقت (p <0.001). أظهر تصنيف درجات التحسين إلى درجات زيادة في الدرجات المتوسطة والممتازة عبر الجلسات مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في درجات التحسين عبر الجلسات (p < 0.001).
فيما يتعلق بمتوسط درجة رضا المريض بعد ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي، فقد أظهرت زيادة معنوية في درجة الرضا عبر الوقت (P <0.001). التقسيم الطبقي لدرجة الرضا إلى درجات، أظهر زيادة في درجات الرضا والرضا الشديد بحلول الجلسة الثالثة (33.3٪ ، 20٪ على التوالي) ، على حساب الاتجاه نحو تقليل الدرجات غير المرضية والرضا قليلاً عبر الجلسات مع وجود اختلافات كبيرة في درجات الرضا عبر الجلسات ( ع <0.001). كان متوسط درجة رضا الطبيب 3.1 ؛ 20٪ راضون قليلاً ، 53.3٪ راضون و 26.7٪ راضون جداً.
فيما يتعلق بالتفاعلات العكسية بعد ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي ، فإن جميع الحالات مصابة بالحمامي (100٪ ، بينما 20٪ مصابة بالوذمة ، مع عدم وجود فرط تصبغ أو ندبات.
في هذه الدراسة، فيما يتعلق بـ DQRF كان متوسط درجة الألم في الجلسة الأولى 17.3. انخفض في الجلسة الثانية إلى 10 وبحلول الجلسة الثالثة إلى 10.7 ، مع وجود اتجاه ملحوظ نحو انخفاض درجة الألم عبر الوقت (p = 0.004). كشف تصنيف الألم إلى درجات، أن جميع الجلسات لم تكن مرتبطة بألم متوسط أو شديد ، مع انخفاض درجة خفيفة عبر الجلسات (20٪ ، 0٪ ، 0٪ على التوالي) ، على حساب زيادة درجة عدم الألم عبر الجلسات (80٪ ، 100٪ ، 100٪ على التوالي) ، مع وجود اختلافات كبيرة في درجات الألم عبر الجلسات (ع <0.001).
متوسط درجة التحسن في الجلسة الأولى كان 30.7. ارتفع في الجلسة الثانية إلى 44.3 وبحلول الجلسة الثالثة إلى 57.3، مع زيادة ملحوظة في درجة التحسن بمرور الوقت (p <0.001). أظهر تصنيف درجة التحسن في الدرجات زيادة في الدرجات المتوسطة والممتازة عبر الجلسات (0٪ ، 26.7) ٪ ، 40٪ للدرجات المتوسطة و 0٪ ، 0٪ ، 20٪ للدرجات الممتازة على التوالي) ، على حساب تقليل الدرجة ”لا” و ”الدرجة الخفيفة” عبر الجلسات (40٪ ، 13.3٪ ، 0٪ لعدم التحسين ؛ 60٪ ، 60٪ ، 40٪ للدرجة الخفيفة على التوالي) ، مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية في درجات التحسن عبر الجلسات (P <0.001).
كان متوسط درجة الرضا في الجلسة الأولى 28. وزاد في الجلسة الثانية إلى 41.7 وبحلول الجلسة الثالثة إلى 53.7 ، مع زيادة ملحوظة في درجة الرضا عبر الوقت (p <0.001). أظهر تصنيف درجة الرضا إلى درجات زيادة في الرضا ودرجات راضٍ جدًا عبر الجلسات (0٪ ، 13.3٪ ، 26.7٪ للرضا ؛ 0٪ ، 0٪ ، 20٪ عدو درجات راضون جدًا على التوالي) ، على حساب الاتجاه نحو تقليل الدرجات غير الراضية والرضا قليلاً عبر الجلسات (40٪ ، 20٪ ، 6.7٪ لغير راضين ؛ 60٪ ، 66.7٪ ، 46.7٪ للدرجات الراضية قليلاً على التوالي) ، مع وجود اختلافات كبيرة في درجات الرضا عبر الجلسات (p <0.001). كان متوسط درجة رضا الطبيب 2.9 ؛ 40٪ راضون قليلاً ، 33.3٪ راضون و 26.7٪ راضون جداً. فيما يتعلق بالآثار الجانبية، فإن 20٪ من الحالات كانت مصابة بالحمامي. لم يكن لدى أي منهم وذمة أو فرط تصبغ أو تندب.
في الدراسة الحالية، لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالتحسن ، ورضا المريض أو رضا الطبيب بعد الجلسات الأولى والثانية والثالثة بين طرائق Co2 و 4plus. لم يتم العثور على ارتباط كبير فيما يتعلق بالمعلمات الديموغرافية والتاريخية والمدة والدرجات الأساسية مع الاستجابة بعد جلسة المتابعة الأخيرة لطريقة الليزر الجزئي. أيضًا، لم يتم العثور على ارتباط كبير فيما يتعلق بالمعلمات الديموغرافية والتاريخية والمدة والدرجات الأساسية مع الاستجابة بعد جلسة المتابعة الأخيرة إلى 4 طريقة إضافية. أظهر رضا المريض بعد الليزر الجزئي علاقة إيجابية معنوية مع التحسن. أظهر رضا الطبيب بعد الليزر الجزئي علاقة إيجابية معنوية مع التحسن. ارتبط Co2 الجزئي بشكل كبير مع تكرار درجات الألم الأعلى في الجلسات الأولى والثانية والثالثة، وتكرار أعلى للحمامي مقارنة بـ 4 زائد (100٪ مقابل 20٪ ، p <0.001). بينما لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين كلا الطريقتين فيما يتعلق بالوذمة (P> 0.05). كلا الطريقتين لم تترافق مع فرط تصبغ أو ندوب.
في هذه الدراسة، تم إجراء الانحدار الخطي للتنبؤ بتحسين أفضل للندبات الشريانية الوريدية، باستخدام العمر والجنس والتدخين و FH والعلاج السابق والدرجات الأساسية والمدة وطرق العلاج كمتغيرات مشتركة. تم اعتبار التاريخ العائلي الإيجابي والدرجة الأساسية الأعلى منبئات سلبية لتحسين أفضل بعد 4 طرق ليزر ثاني أكسيد الكربون الجزئي أو الجزئي. بينما لم يتم اعتبار المتغيرات المشتركة الأخرى كمؤشرات لتحسين التحسن. لم يكن لكل من ليزرDQRF و CO2 فرق كبير فيما يتعلق بالتحسين الأفضل.
أخيرًا، أظهرت نتائجنا أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في التحسن أو رضا المريض أو رضا الطبيب بعد الطريقتين الأول والثاني والثالث، حيث حقق كلاهما زيادة كبيرة في درجة التحسن، ومتوسط درجة رضا كبير ومتوسط درجة رضا الطبيب عبر الوقت. . ومع ذلك، ارتبط فراكشنال CO2 بشكل كبير مع تكرار درجات الألم الأعلى وتكرار الحمامي العالي مقارنة بـ DQRF.