الفهرس 
OnychomycosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 157 |  |  |
| | | from | 157 | | |
Abstract
فطر الأظافر يؤثر على حوالي5 في المئة من السكان في جميع أنحاء العالم ، ومسؤل عن 40-50٪ من امراض الاظافر وحوالي 30% من حالات العدوى الفطرية الجلدية, حيث يشمل التشخيصات التى تفرق بين فطر الاظافروالامراض الالتهابية مثل الصدفية ، الذئبة الحمامية ، الحزاز المسطح ، الحاصة البقعية ، النخالية الحمرية ، والأمراض الجهازية (داء النشوانيات ، السكري ، البورفيريا ، خلل التنسج), فطرية الثآليل الفيروسية والداحس المزمن.
التشخيصات التفريقية الهامة الأخرى هي الصدمات التجميلية (مانيكير أو باديكير) ، الصدمة الثانوية (الأحذية الضيقة أو الاحتكاك) وأورام جهاز الأظافر (سرطان الخلايا الحرشفية ، الورم الميلانيني أو الورم الليفي(.التشخيص الدقيق مهم لأن علاج فطر الأظافر قد يكون طويل الأمد ومكلفًا وقد يكون مصحوبًا بتأثيرات ضارة شديدة. في الوقت الحالي ، يتم التشخيص عن طريق الاشتباه السريري إلى جانب فحص هيدروكسيد البوتاسيوم متبوعًا بفحص عينة للاظافر .
منظار الاظافر هو فحص الاظافر والاجزاء المرتبطة حيث يساعد في تحديد الأنماط المختلفة التي تعمل كصلة بين فحص العين المجرد وعلم الأنسجة ، مما يساعدنا على تقليل عينات الأظافر غير الضرورية
الهدف من البحث
الهدف من هذه الدراسة تقييم التغيرات الجلدية في المرضى الذين يعانون من فطار الأظافر الذين يتلقون تيربينافين عن طريق الفم (250 ملغ) بعد 6 أسابيع و 12 أسبوعًا من العلاج.
المرضى و الأساليب
المرضى
تم إجراء هذه الدراسة على ثلاثين مريضا يعانون من فطر الأظافربالفحص الاكلينيكي و بفحص عينة للاظافر . كان جميع المرضى مستعدون للمشاركة فى الدراسة.
معايير الاستبعاد
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من اأمراض أخرى بالأظافر مثل الصدفية والحزاز المسطح ومن لديهم تاريخ مع أي مرض جهازي على سبيل المثال، مرض السكر، أمراض القلب، أمراض الغدد الصماء ،من يعانون من أورام خبيثة نشطة ، وأمراض جسدية أخري ، أو أي أمراض جلدية أخري والحوامل والرضع وأولئك الذين خضعوا لعلاج فطر الأظافرالموضعى أقل من اسبوعين وبالفم أقل من شهر سابق لتاريخ اجراء الدراسة .
الطرق
خضع جميع المرضى لما يلي:
1. تم أخذ موافقة خطية من كل مشارك.
2. تم أخذ تاريخ مرضي كامل.
3. تم فحص اكلينيكي عام.
4. تم فحص اكلينيكي للجلد وحساب مدة المرض من البداية إلى وقت أخذ العينات.
5. تم تصوير الحالات بمنظار الاظافر.
التحليل الإحصائي
تم جدولة البيانات وتحليلها باستخدام إصدار كمبيوتر إحصائي مناسب.
وقد أظهرت نتائج البحث ما يلي:
تم تسجيل ثلاثين مريضا (4 منهم ذكورا و26 إناث) لديهم علامات سريرية لفطر الأظافر وتم تأكيد التشخيص بمنظار الجلد والفحوصات المعملية (الفحص المجهري المباشر وأخد عينة من الظفر المصاب وزراعتها فى الوسط المناسب).
تراوحت أعمار المرضى من 16 الى 62 عاما وتراوحت مدة المرض من 12 الى 48 شهرا. تم علاج المرضى الذين تم تأكيد تشخيصهم بفطر الاظافر بالتيربينافين عن طريق الفم (250 ملغ) لمدة 12 أسبوعًا وتم تقييم التغييرات خلال 6 اسابيع و12 اسبوع من العلاج.
فيما يتعلق بانواع فطر الاظافر الاكلينيكية كان أكثرها انتشارا هو فطر الاظافر تحت الظفر القاسي والجانبي لدى 22 مريضا وأقلها فطر الاظافر المصابة بتشوهات كلية لدى ثلاث مرضى. كانت فطريات الديرماتوفايتس أكثر الفطريات المعزولة (76.7%) يليها الاسبرجليس (16.6%) والكانديدا (6.7%).
كانت أكثر النتائج السريرية هي تغير اللون (100%)، يليه سماكة الظفر (63.3%) وانحلال الظُفر (63.3%)، والتهاب محيط الزغب (53.3%). وفقًا لنتائج منظار الجلد، فإن جميع الحالات المدروسة كان لها تلون أصفر (100%)، تليها حافة قريبة خشنة في (90%)، نمط مسنن في (73.3%)، انحلال )63.3٪( ، خطوط طولية في (40%) ، النهايات غير المنتظمة القاصية في (26.7%) ، الكريات الزرقاء كانت موجودة في (3%) ، بينما الكريات السوداء (13.3%) ، حفر في (13.3%) ، نزيف منشق (13.3%) ، نقاط سوداء (6.7%) ورمادي مزرق الكريات في (3.3%).
تحسنت سماكة الظفر وفرط التقرن تحت الظفر والتهاب محيط الزغب والتشوهات الكلية عبر أوقات المتابعة بفروق ذات دلالة احصائية. وبالنسبة لنتائج منظار الجلد تحسن نمط الشفق القطبي، وانحلال الظفر، والحافة القريبة الخشنة، والنمط المسنن، والنهاية غير المنتظمة البعيدة، وترددات الخطوط الطولية تتحسن تدريجيًا عبر أوقات المتابعة بفروق ذات دلالة احصائية.
ارتبط انحلال الأظافر والتشوهات الكلية والالتهاب المحيط بالزغب بشكل كبير مع تحسن أقل. خلاف ذلك، لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالنتائج السريرية مع النتائج بعد تلقي التيربينافين لمدة 6 أسابيع. ارتبطت التشوهات الكلية بشكل كبير مع تحسن أقل. خلاف ذلك، لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالنتائج السريرية مع النتائج بعد تلقي التيربينافين لمدة 12 أسبوعًا.
تم تحسن الحافة القريبة الخشنة بشكل ملحوظ. خلاف ذلك، لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالفحوصات التنظيرية الجلدية مع النتائج بعد تلقي التيربينافين لمدة 6 أسابيع. لم يتم العثور على ارتباطات ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بالفحص الجلدي مع النتائج بعد تلقي تيربينافين لمدة 12 أسبوعًا.
ارتبط فطر الشعروية الحمراء (التريكوفايتون روبرم) بشكل كبير مع تحسن خفيف إلى متوسط يصل إلى 75 ٪، بينما ارتبطت الكانديدا بشكل كبير مع عدم وجود تحسن مع تلقي التربينافين لمدة 12 اسبوعا.
ارتبطت الكانديدا بشكل كبير بالحفر، يليها فطر الشعروية الحمراء (التريكوفايتون روبرم)، بينما لم تكن موجودة في أي نوع آخر. خلاف ذلك، لم يتم العثور على ارتباط كبير فيما يتعلق بفحص الجلد بالمنظار مع أنواع الفطريات الاخري.
الاستنتاج
منظار الجلد هي أداة سريعة وغير جراحية ومفيدة في التشخيص ومراقبة ما بعد العلاج لداء الفطريات التي يمكن استخدامها بسهولة وبدقة من قبل الأطباء. كان علاج التيربينافين الفموي أكثر فعالية ضد الفطريات الجلدية، والتي كانت مسؤولة عن غالبية حالات فطر الأظافر. أظهرت التغيرات بمنظار الجلد لداء الفطريات في أظافر الأصابع تحسنًا ملحوظًا بعد العلاج بالتيربينافين 250 مجم / يوم لمدة 12 أسبوعًا أكثر من 6 أسابيع. من الضروري إجراء مزيد من البحث الكمي (دراسة واسعة النطاق) لمعالجة حساسية وخصوصية السمات الخاصة بمنظار الجلد لداء الفطريات قبل العلاج وبعده.