الفهرس 
Anatomy of the RectumOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 105 |  |  |
| | | from | 105 | | |
Abstract
اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ ھﻮ ﺟﺰء ﻣﻦ اﻟﺠﮭﺎز اﻟﮭﻀﻤﻰ ﯾﻘﻊ ﻓﻰ اﻟﺤﻮض، وﯾﺘﺼﻞ ﻣﻦ أﻋﻠﻰ ﺑﺎﻟﻘﻮﻟﻮن اﻟﺴﯿﻨﻰ وﻣﻦ أﺳﻔﻞ ﺑﻔﺘﺤﮫ اﻟﺸﺮج ، واﻟﻨﻘﻄﺔ اﻟﻮاﺻﻠﺔ ﺑﯿﻦ اﻟﻘﻮﻟﻮن اﻟﺴﯿﻨﻰ واﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ ﺗﻘﻊ أﻣﺎم اﻟﻔﻘﺮه اﻟﻌﺠﺰﯾﮫ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ.
طﻮل اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ ﻋﻨﺪ اﻟﺒﺎﻟﻐﯿﻦ ﺣﻮاﻟﻰ ١٢– ١٨ﺳﻢ وﯾﻨﻘﺴﻢ اﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ أﺟﺰاء ﻣﺘﺴﺎوﯾﺔ : اﻟﺠﺰء اﻟﻌﻠﻮى ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺤﺮﻛﺔ وﻣﻐﻠﻒ ﺑﺎﻟﻐﺸﺎء اﻟﺒﺮﺗﻮﻧﻰ ،وﺟﺰء اﻟﻮﺳﻂ ﻣﺤﺎط ﺑﺎﻟﻐﺸﺎء اﻟﺒﺮﺗﻮﻧﻰ ﻣﻦ اﻻﻣﺎم واﺟﺰاء ﻣﻦ اﻟﺠﺎﻧﺒﯿﻦ ،واﻟﺠﺰء اﻟﺴﻔﻠﻰ ﯾﻘﻊ ﻓﻰ اﻟﺤﻮض وﻣﺤﺎط ﺑﺪھﻮن ﻣﺴﺮاق اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ.
ﯾﺘﻤﯿﺰ ﻧﺰﯾﻒ اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ واﻟﺸﺮج ﺑﺎﻟﻠﻮن اﻷﺣﻤﺮ اﻟﻼﻣﻊ أﺛﻨﺎء اﻟﺘﺒﺮز وﻟﻜﻨﮫ ﻏﯿﺮ ﻣﺨﺘﻠﻂ ﺑﺎﻟﺒﺮاز وﯾﺮى ﺑﺎﻟﻌﯿﻦ اﻟﻤﺠﺮدة، وﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﻌﮫ أﻋﺮاض أﺧﺮى ﻣﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺄﻣﺮاض اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ واﻟﺸﺮج.
ﯾﻌﺘﺒﺮ اﻟﻨﺰﯾﻒ اﻟﺸﺮﺟﻰ ﻣﻦ أﺷﮭﺮ اﻷﻋﺮاض وﻏﺎﻟﺒﺎ ﺗﻜﻮن أﺳﺒﺎﺑﮫ ﺑﺴﯿﻄﮫ وﺳﮭﻞ ﻓﺤﺼﮭﺎ وﺗﺸﺨﯿﺼﮭﺎ ، وﻧﺎدرا ﻣﺎ ﯾﻜﻮن ﻧﺰﯾﻒ ﻏﺰﯾﺮ وﻋﻨﺪﺋﺬ ﯾﺤﺘﺎج ﻓﺤﻮﺻﺎت وﻋﻼج ﺳﺮﯾﻊ ﻗﺪ ﯾﺼﻞ أﺣﯿﺎﻧﺎ اﻟﻰ اﻟﺘﺪﺧﻞ اﻟﺠﺮاﺣﻰ. ﻋﻨﺪ اﻟﺸﺒﺎب ﺗﻜﻮن اﻻﺳﺒﺎب ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺣﻤﯿﻤﺔ ﻣﺜﻞ (اﻟﺒﻮاﺳﯿر) وﯾﻤﻜﻦ ﻋﻼﺟﮫ ﺑﻜﻔﺎﺋﮫ ﺑﺪون اﻟﺤﺎﺟﺔ ﻟﺘﺪﺧﻞ ﺟﺮاﺣﻰ. أﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﻛﺒﺎر اﻟﺴﻦ ﻻﺑﺪ ﻣﻦ اﺳﺘﺒﻌﺎد اﻷورام اﻟﺴﺮطﺎﻧﯿﮫ ﻓﻰ اﻟﻤﻘﺎم اﻻول.
وﻋﻨﺪﻣﺎ ﯾﻜﻮن اﻟﻨﺰﯾﻒ ﺣﺎد وﻏﺰﯾﺮ ﻻﺑﺪ ﻣﻦ اﺳﺘﺒﻌﺎد ان ﯾﻜﻮن اﻟﺴﺒﺐ ﻣﻦ اﻟﺠﮭﺎز اﻟﮭﻀﻤﻰ اﻟﻌﻠﻮى. ﯾﺘﻢ ﺗﺸﺨﯿﺺ ﺳﺒﺐ اﻟﻨﺰﯾﻒ اﻟﺸﺮﺟﻰ ﻓﻰ ﺣﻮاﻟﻰ (٨٠–٩٠) ٪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت وﻣﻌﻈﻤﮭﺎ أﺳﺒﺎب ﻣﺤﺪوده وﯾﺘﻮﻗﻒ اﻟﻨﺰﯾﻒ ﻏﺎﻟﺒﺎ ﻣﻦ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺴﮫ. و ﺣﻮاﻟﻰ ١٠٪ ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ ﯾﺤﺘﺎﺟﻮن اﻟﻰ ﺗﺪﺧﻞ ﺳﺮﯾﻊ ﻟﻮﻗﻒ اﻟﻨﺰﯾﻒ. و٥٪ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت ﯾﻜﻮن اﻟﻨﺰﯾﻒ ﻣﺘﻘﻄﻊ وﯾﻜﻮن ﺑﻤﺜﺎﺑﮫ ﺗﺤﺪى ﻟﺘﺸﺨﯿﺼﮫ.
وﻣﻦ اﺷﮭﺮأﺳﺒﺎب اﻟﻨﺰﯾﻒ اﻟﺸﺮﺟﻰ : اﻟﺒﻮاﺳﯿﺮ اﻟﻨﺎزﻓﮫ ، اﻟﺸﺮخ اﻟﺸﺮﺟﻰ ، اﻻﺗﮭﺎب اﻟﺮﺗﺠﻰ ﻟﻠﻘﻮﻟﻮن ، ﺳﺮطﺎن اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ ،ﺳﺮطﺎن اﻟﻘﻮﻟﻮن ، اﻟﺘﮭﺎب اﻟﻘﻮﻟﻮن اﻟﺘﻘﺮﺣﻰ ، رﺗﺞ ﻣﯿﻜﻞ ، داء ﻛﺮون أو اﻟﺘﮭﺎب اﻷﻣﻌﺎء اﻟﻨﺎﺣﻰ ، اﻟﻨﺰﯾﻒ اﻟﺤﺎد ﻣﻦ اﻟﺠﺰء اﻟﻌﻠﻮى ﻟﻠﺠﮭﺎز اﻟﮭﻀﻤﻰ. ﻧﺰﯾﻒ ﻧﺘﯿﺠﮫ اﺻﺎﺑﮫ واﻻﻧﻐﻼف اﻟﻤﻌﻮى.
ﯾﻌﺘﻤﺪ ﻋﻼج اﻟﻨﺰﯾﻒ اﻟﺸﺮﺟﻰ ﻋﻠﻰ ﺳﻦ اﻟﻤﺮﯾﺾ ، وﻧﻮع وﻛﻤﯿﺔ اﻟﺪم ، واﻻﻋﺮاض اﻟﻤﺼﺎﺣﺒﮫ.
ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﻞ:
الهدف من دراستنا هو ﺗﻘﯿﯿﻢ اﻟﻐﺸﺎء اﻟﻤﺨﺎطﻰ ﻟﻠﻤﺴﺘﻘﯿﻢ ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﻔﺤﺺ اﻻﻛﻠﯿﻨﯿﻜﻰ واﺧﺬ ﻋﯿﻨﺎت ﻣﻨﮫ وﻓﺤﺼﮭﺎ ﺑﺎﺛﻮﻟﻮﺟﯿﺎ ﻓﻰ ﺣﺎﻻت اﻟﻤﺮﺿﻰ اﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﻧﺰﯾﻒ ﺷﺮﺟﻰ ﻟﻤﻌﺮﻓﮫ ﻧﺴﺐ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺘﻰ ﯾﻜﻮن ﺳﺒﺐ اﻟﻨﺰﯾﻒ ﻓﯿﮭﺎ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﻘﯿﻢ واﺳﺒﺎﺑﮫ اﻟﻤﺘﻨﻮﻋﺔ.
ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻭﺍﻟﺤﺎﻻﺕ:
ﻫﻲ دراسة عشوائیة بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى بنها التعليمي.
تم ﺍﻋﺘﻤﺎﺩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻟﺠﻨﺔ ﺍﻷﺧﻼﻗﻴﺎﺕ ﺑﻜﻠﻴﺔ ﺍﻟﻄﺐ ، ﺟﺎﻣﻌﺔ بنها.
تم ﺍﻟﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻮﺍﻓﻘﺔ ﺍﻟﻤﺴﺒﻘﺔ ﻣﻦ ﻛﻞ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭﻛين ﻗﺒﻞ ﺑﺪﺀ الدراسة.
كانت الدراسة على مدى اثنا عشر شهرا من ديسمبر ۲٠١۹ إلى ديسمبر ۲٠۲٠.
ﻋﻴﻨﺔ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺔ:
أجريت هذه الدراسة على ٦٠ مريضاً يعانون من نزيف في المستقيم من بين أولئك الذين يحضرون إلى أقسام الجراحة العامة بمستشفى بنها الجامعي ومستشفى بنها التعليمي مع مراعات معايير ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ /اﻹستبعاد.
ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺍﻹﺩﺭﺍﺝ:
تضمنت ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﺮضى الذين تتجاوز أعمارهم ١٨ عامًا أو أكثر من كلا الجنسين ، واﻟﺬﯾﻦ ﯾﻌﻨﻮن ﻣﻦ نزيف المستقيم مع أو بدون أمراض المستقيم الواضحة ، بحيث يكون منظار القولون لأول مرة.
ﻣﻌﺎﻳير ﺍﻹﺳﺘﺒﻌﺎﺩ:
تشمل الحالات الغیر مستقرة حیویا ، مرضى أمراض الدم ، المرضى الذین یتعاطون عقار لزیاده سیولة الدم، المرضى الذین یعانون من فشل في وظائف الكبد او الكلى وفى حاله رفض المريض اجراء الدراسه او عدم الموافقه على اجراء منظار القولون
ﺍﻟﻤﻨﻬﺠﻴﺔ:
تاریخ مفصل وفحص شامل للمرضى ، واجراء منظار للقولون لجميع الحالات ، وجمع العینات من الغشاء المخاطى للمستقیم وارسالھا الى معمل الباثولوجى لتحلیل انسجتھا.
النتائج:
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
فيما يتعلق بالجنس بين الحالات المدروسة ، كان الذكور ۳۲ (٥٣٫٣٪) والإناث ٢٨ (٤٦٫7٪).
يتراوح عمر الحالات المدروسة بين ١٩ و ٥٦ سنة بمتوسط ± انحراف معياري ٤٠٫١ ± ٥٫٥ سنة.
أوضحت هذه الدراسة أنه فيما يتعلق بالاعراض والفحص السريرى بين الحالات المدروسة تبين الآتى:
النزيف الشرجى 60 (%100) ، آلام البطن ١٩ (%31.7)، والإمساك ١٥ (٢٥٪)، وآلام الشرج 17(٪28.3)، الإسهال ١١ (١8٫٣٪)، خروج مخاط اثناء التبرز 12 (%20)، زحير مستقيمى 15(%25)، سقوط شرجى 1 (1.7% )، غثيان 1 (%1.7 )، فقدان الشهيه 26 (%43.3)، فقدان الوزن 9(%15) والانيميا 14 (%23.3).
أظهرت هذه الدراسة أن نتائج الفحص الشرجى بين الحالات المدروسة
كما أظهر فحص القولون بالمنظار بين الحالات المدروسة أن الغشاء المخاطي للمستقيم طبيعي في 5 (٪8.3) وغير طبيعي في 55 (٪91.7) مريضا وهذا على خلاف الفحص الشرجى الاكلينيكى حيث تبين ان الغشاء المخاطى للمستقيم طبيعى 25 (41.7%) وغير طبيعى 35(%58,3).
أظهرت هذه الدراسة أن نتائج منظار القولون بين الحالات المدروسة تبين الآتى:
البواسير 19 (31.7٪) ، الشرخ الشرجي 12 (٢٠٪) ، مرض التهاب الأمعاء ١٠ (16٫7٪) ، سلائل المستقيم الحميده 7 (٪11.7) ، قرحة المستقيم الاحادية 2 (%3.3) ، التهاب المستقيم غير النوعي 2 (٪3.3) ، أورام القولون والمستقيم الخبيثة ۲ (٣٫٣٪) واخيرا البواسير المصحوبه بسلائل حميده ۱ (١٫7٪).
كانت البواسير هي النتيجة الأكثر شيوعًا عن طريق فحص القولون بالمنظار في دراستنا او من خلال الفحص الاكلينيكى.
الخلاصة:
o نزيف المستقيم شائع بين الذكور خاصة في منتصف العمر.
o السبب الأكثر شيوعًا لنزيف المستقيم في دراستنا هو البواسير.
o أثبتت الدراسة أن منظار القولون هو افضل طريقة فعالة في تشخيص حالات نزيف الجهاز الهضمي السفلي.
o أثبتت الدراسة ان الفحص الباثولوجى أكثر دقة لعينات الغشاء المخاطى للمستقيم عن اى فحص آخر.
التوصيات:
يجب استخدام منظار القولون في نزيف المستقيم خاصة مع تقدم العمر.
حجم العينة صغير نسبيا لذلك يجب إجراء دراسة على حجم عينة أكبر وعمل دراسات علي نطاق اوسع لتمثيل النتائج بصورة أكثر اعتمادية.