الفهرس 
AcknowledgmentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 169 |  |  |
| | | from | 169 | | |
Abstract
يعتبر مرض الكبد الدهني اللاكحولي (NAFLD) هو أكثر أمراض الكبد المزمنة شيوعًا في جميع أنحاء العالم ، حيث يصيب حوالي ٢٥٪ من سكان العالم. فى حين كان معدل انتشاره بين الشباب وتلاميذ المدارس فى مصر ٣١.6٪ و ٨.١٥٪ تقريبا على التوالي.
لا تزال العينة الكبدية هي المعيار القياسي لتشخيص وتقييم نشاط ومراحل المرض وتقييم الاستجابة للعلاج. الا ان عينة الكبد لها العديد من المشاكل مثل الطبيعة الغازية ، واحتمال حدوث مضاعفات بما في ذلك الألم ؛ نزيف، وفي حالات نادرة جداً الوفاة. ومن خلال العينة الكبدية يتم فقط تقييم جزء صغير من الكبد، وهى أيضا قابلة لاختلاف التقييم أثناء التشخيص.
ولتفادى هذه العقبات تم تطوير العديد من الطرق لتقييم الكبد الدهنى اللاكحولى بما فى ذلك طرق التصويرالمختلفة واستخدام التحاليل فى حساب المؤشرات الحيوية.
هدفت دراستنا إلى تقييم انتشار مرض الكبد الدهنى اللاكحولي لدى المصريين البالغين الذين لا يعانون من أعراض. أيضًا ، للتحقق من أداء مؤشرات التنكس الدهني غير الغازية والقياسات البشرية لتشخيص الكبد الدهني غير الكحولي مقارنةً بـالفيبروسكان. كما قمنا بفحص القيمة التشخيصية لمؤشرات التليف للتنبؤ بوجود مراحل متقدمة من التلبف فى الكبد لدى هؤلاء المرضى.
أجريت هذه الدراسة المقطعية على ٥٩٠ بالغًا بدون أعراض تم فحصهم باستخدام الموجات فوق الصوتية على البطن ، حيث وجد أن ١٠٠ مريض يعانون من الكبد الدهنى اللاكحولي (٤١ ذكور و ٥٩ أناث) ، تتراوح أعمارهم بين ٢٢-٦٨ عامًا). تم اختيار مجموعة أخرى من ٥٠ شخصًا ليس لديهم كبد دهنى بشكل عشوائي كمجموعة ضابطة (١٨ ذكرًا و ٣٢ أنثى ، تتراوح أعمارهم بين ١٩-٦٨ عامًا).
بعد الحصول على موافقة خطية مبنية على المعرفة من المرضى، تم اخذ التاريخ المرضى من جميع الأشخاص وتم عمل فحص سريرى كامل (بما في ذلك القياسات البشرية) وفحص البطن بالموجات فوق الصوتية. تم جمع عينات المصل من جميع المشاركين من أجل تعداد الدم الكامل ، واختبارات وظائف الكبد ، والكرياتينين في الدم ، وسكر الدم الصائم ، و الدهون بالدم. تم حساب المؤشرات والنتائج التالية: FLI و ZJU و HSI و FIB-4 و NFS و BAAT و GPR. كما تم حساب القياسات البشرية التالية: مؤشر كتلة الجسم ، محيط الخصر ، نسبة محيط الخصر الى الطول، LAP ، الدهون تحت الجلد ودهون الصفاق. ثم تم عمل فحص الفيبروسكان للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الكبد الدهني غير الكحولي لتقييم التنكس الدهني ودرجة التليف.
كشف الفيبروسكان عن أن ١٤ مريضا يعانون من تنكس دهني خفيف (S1) و ٨٦ مريضا يعانون من تنكس دهني ملحوظ (S2 ، S3). كما تم الكشف عن أن ٨١ مريضاً ليس لديهم تليف او درجة بسيطة من التليف (F0-F2) ، بينما ١٩ مريضا يعانون من تليف متقدم (F3-4).
وقد وجدنا أن المؤشرات FLI ، ZJU ، HSI لها دلالة تشخيصية جيدة للتنبؤ بالتشحم الكبدي حيث كان ال FLI أكثرها دقة.
كما وجدنا أن مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر و نسبة محيط الخصر الى الطول و LAP والدهون تحت الجلد ودهون الصفاق كان لها أداء تشخيصي جيد للتنبؤ بالتشحم الكبدي.
وقد كشف التحليل أحادي المتغير لمتنبؤات التنكس الدهني الكبدي في دراستنا أن كلا من العمر ، مؤشر كتلة الجسم ,محيط الخصر ، الدهون الثلاثية ، مستوى الكوليسترول بالدم , كرات الدم البيضاء , مستوى الكرياتينين بالدم ,LDL ,HDL ، VLDL ، GGT كانت تنبئ بشكل كبير بالتشحم الكبدي. فى حين أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن مؤشر كتلة الجسم ، والدهون الثلاثية ، LDL و VLDL كانت تنبئ بشكل كبير بالتشحم الكبدي. بينما أظهر نموذج الانحدار اللوجستي النهائي أن مؤشر كتلة الجسم و الدهون الثلاثية كانا هما المتنبئين الوحيدان للتنكس الدهني الكبدي.
وقد وجدنا أن دلالات التليف FIB-4 و NFS و BAAT و GPR كان لها أداء تشخيصي جيد للتنبؤ بالتليف المتقدم في هؤلاءالمرضى حيث كان ال GPR هو أكثرها دقة.
في الختام ، فإنه باستخدام الموجات فوق الصوتية في البطن للفحص ، كان معدل انتشار الكبد الدهنى اللاكحولى حوالي ٩.١٦٪ لدى البالغين الذين لا يعانون من أعراض مرضية. كما أن مؤشرات التنكس الدهني ودلالات التليف والقياسات البشرية بسيطة, سهلة القياس،وغير مكلفة وهي مناسبة جدًا للبحث وكأداة عملية لفحص ودراسة مرض الكبد الدهنى اللاكحولى.
التوصيات
• يمكن اعتبار كلا من FLI و HSI و ZJU كاختبارات مناسبة لتشخيص الكبد الدهني اللاكحولى.
• يعتبر منتج تراكم الدهونLAP ، مؤشر كتلة الجسم ، محيط الخصر ، نسبة الخصر إلى الطول ، الدهون تحت الجلد ودهون ما قبل الصفاق ، قياسات قيّمة لتشخيص الكبد الدهني اللاكحولى.
• يمكن أن تكون دلالات GPR و FIB-4 و NFS و BAAT أدوات تشخيصية قيّمة للتقييم درجة التليف الكبدى لدى مرضى الكبد الدهني اللاكحولى.
• يوصى بإجراء مزيد من الدراسات التى تشمل عدد أكبر من المرضى لتقييم مدى انتشار مرضى الكبد الدهني اللاكحولى في المجتمع خاصة فى الأطفال ومرضى السكر والأفراد النحيفين.