الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
سرطان الثدي يعتبر من اشهر اورام النساء علي مستوي العالم وثاني أشهر ورم علي مستوى العالم . ويعتبر من اشهر أسباب الوفاة في الدول النامية . سرطان الثدي من الممكن ان ينشأ من القنوات او من الفصيص او من الانسجة التي تقع ما بينهم.
يتم علاج سرطان الثدي بوسائل عديدة منها الجراحة والعلاج الكيماوي والاشعاع ويعتمد ذلك علي حجم الورم ومكانه و تصنيفه والنوع الجزيئي للورم
التصنيف الفرعى الجزيئي لأورام الثدي معتمد علي الكيمياء المستولوجية المناعية والتي تصنف على حسب وجود مستقبلات الاستروجين والبروجيستيرون وعامل نمو البشرة البشري يستخدم حاليا بنطاق واسع.
الافراط في اظهار مستقبلات عامل نمو البشرة البشرى في اورام الثدي مرتبط بمعالم هستولوجيه عنيفة و توقعات سيئة لسير المرض ولكن اثبتت بعض الدراسات الحديثة انها تستجيب استجابة كامله للعلاج الكيمياوي ولذلك لابد من التحديد الدقيق للنوع الجزيئي للورم حتي نتمكن من الاختيار الجيد لطريقة العلاج.
هناك العديد من وسائل التصوير الحديثة والتي تستخدم في تشخيص اورام الثدى مثل الاشعة المقطعية والرنين المغناطيسي والتي أيضا يمكن استخدامها في التنبؤ بسير المرض ومعرفة مرحلة الورم والمتابعة الدورية. ومن ضمن هذه الوسائل التصوير المقطعي بالإصدار البوز تروني والذي يكون له القابلية في تحديد أي نشاط ايضى غير طبيعي. امتصاص المادة المشعة التي يتم استخدامها في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى يقوم بإمدادنا بمعلومات مهمة لها علاقه بالنشاط الايضى للورم والذي يساعنا في التشخيص والمتابعة والعلاج.
المزج بين المسح الذري البوزيتروني والاشعة المقطعية له مزايا عديدة تفوق استخدام الاشعة المقطعية بمفردها حيث انها توفر لنا معلومات وظيفية بجانب المعلومات التكوينيه. وهذا المزج أيضا له مزايا تفوق استخدام المسح الذري البوزيتروني بمفرده حيث ان اى امتصاص للمادة المشعة فلى أي مكان غير طبيعي (مرضي) يمكن تحديد موقعة بالضبط وفي وقت اقل . وايضا تظل الفدرة التشخيصية للمسح البوزيتروني بمفرده محدودة وذلك نتيجة لزيادة امتصاص الجلوكوز في النشاط الايضي للاورام الحميده والخبيثة وأيضا في التهابات الانسجة. ويمكن التغلب علي هذا عن طريق استخدام المزج بين المسح البوزيترونى والفشغة المقطعية.
استخدام التصوير المقطعي بالإصدارالبوزيترونى له القدرة علي اكتشاف اورام الثدي الأولية والتي تعتمد في ذلك علي حجم الورم و درجته الهستولوجية . حيث انه يمكنه اكتشاف الأورام الصغيرة التي يقل حجمها عن 2سم بدقة تصل الي 68% و تزيد هذه النسبة عندما يزيد حجم الورم عن 2سم لتصل الي 98%.ايضا يوجد لهذا المزيج حساسية عالية في اكتشاف الغدد الليمفاويه المصابه بالورم التي توجد تحت الابط و الغدد الداخلية للثدي بدقة تصل الي 94% و92% بالترتيب . هذا المزيج ايضا له مزايا تفوق استخدام وسائل التصوير التقليدية مثل اشعة الصدر العادية والمسح الذرى للعظام والموجات الصوتيه علي البطن حيث انها لها القدرة علي اكتشاف اى ثانويات للورم في امكان مختلفة وفى أعضاء مختلفة في جميع انحاء الجسم باستخدام فحص واحد .
يستخدم أيضا هذا المزيج (المسح الذري البوزيتروني والاشعة المقطعية) حديثا في تقييم الاستجابة للعلاج بعد استخدام العلاج الكيماوي المساعد قبل القيام بالعملية الجراحية لاستئصال الورم حيث انه يمكنه الاكتشاف المبكر لأى استجابة للورم سواء جزئية او كلية وذلك عن طريق مراقبة وجود اى درجة من انخفاض امتصاص المادة المشعة للورم.
الاكتشاف المبكر لعودة ظهور الورم يلعب دور هام في معدل البقاء للشخص المصاب بالورم حيث انه يتيح للمريض استخدام وسيلة سريعة لخطط بديلة للعلاج. عودة ظهور الورم قد تحدث في الثدى نفسه او في الجلد او في الغدد الليمفاوية تحت الابط او فوقالترقوة.وعلي الرغم من انه من الصعب التمييز بين العودة الحقيقية للورم من التغيرات التي تحدث بعد العملية والعلاج الاشعاعى بالوسائل التقليدية للتصوير فان استخدام فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى يتيح لنا وسيله مناسبة لتحديد المكان التشريحي للاماكن التي يوجد بها امتصاص غير طبيعي للمادة المشعة.
في اورام الثدى وجد ان هناك ترابط بين امتصاص الورم للمادة المشعة التي يتم استخدامها في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى و حجم الورم ودرجته الهستولوجية و التصنيف الجزيئي له. وعلى الرغم من هذا لا توجد دراسات كثيرة غي هذا المجال .
حديثا وجد ان هناك ترابط بين نسبة امتصاص المادة المشعة للورم والكبد و بين التصنيف الجزيئي الذي يحتوي علي مستقبلات عامل نمو البشرة البشرى ولهذا يمكننا استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى كعلامة بيولوجية لتسهيل التشخيص و خطط العلاج لأورام الثدي المجتاحة.
الهدف من البحث: دراسة مدى الترابط بين امتصاص اورام الثدي المجتاحة للمادة المشعة المستخدمة في التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى والتصنيف الفرعي الجزيئي لها.
الهدف من البحث
نوع الدراسة: دراسة بمقطع عرضي.
مكان الدراسة: مستشفيات جامعة عين شمس.
فترة الدراسة: من 12-24 شهر.
الأشخاص الخاضعون للدراسة:
معايير الانضمام للدراسة:
- المرضى الذين تم تشخيصهم باورام الثدى المجتاحة الاولية والتي تم اثباتها بتحليل الأنسجة ، مع عدم وجود انتشار للورم، و الحالات تشمل حالات جديدة ، وحالات مؤرشفة مع توفر التصنيف الفرعي الجزيئي لها، وفحوصاتها متاحة على نظام الباكس الخاص بجامعة عين شمس مع عدم وجود ميل لاختيار تجاه سن معين.
معايير الإقصاء من الدراسة:
- المرضي بسرطانات الثدي بأنواع أخرى غير المجتاحة.
- عودة ظهور الورم قد ثبتت قبل عمليات المسح.
- عدم توافر تقارير تحاليل الانسجة او التصنيف الفرعي الجزيئي للورم.
- بداية علاج المريضة بالعلاج الكيماوي المساعد قبل التدخل الجراحي او بعد التدخل الجراحي للورم.
- المرضى الذين يعانون من القصور في وظائف الكلى.
- المرضى الذين يعانون من حساسية للصبغة المستخدمة للأشعة.
- المرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة تحتاج إلى دعم الحياة.
- المرضى الحوامل و المرضعات.
حجم العينة: 24 فحص على الأقل.
الأدوات:
- أخذ التاريخ المرضي كاملاً.
- الفحص الطبي التفصيلي.
- الحصول علي تقرير تحليل الانسجة متضمن نوع الورم والتصنيف الفرعي الجزيئي له.
-عمل فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى بالصبغة.
- يتم حساب درجة امتصاص المادة المشعة في الكبد والطحال و درجه امتصاص المادة المشعة للورم وحساب النسب بينهم ومقارنتها بالتصنيف الجزيئي للورم.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني:
- توضيح مفصل لخطوات الفحص.
- تجهيزات المريض قبل الفحص: سيتم إعطاء المرضى الإرشادات التالية: نظام غذائي عالي البروتين، منخفض الكربوهيدرات لمدة 24 ساعة قبل المسح. تجنب المجهود البدني لمدة 24 ساعة قبل المسح و على مرضى السكري تناول وجبة الافطار و أخذ جرعة دواء السكر قبل ميعاد الفحص بست ساعات.
- يجب أن يبقى المريض جالسا في غرفة هادئة ومضاءة بشكل خافت، وسيتم فحص مستوى السكر في الدم قبل الحقن و يجب أن يكون أقل من 200 ملغ / ديسيليتر ،إدراج قسطرة وريدية و يجب فحص المرضى لتاريخ حساسية تجاه الصبغة، واستخدام الميتفورمين، وأمراض الكلى (لا ينبغي أن يتم حقن الصبغة في الوريد عندما يكون مستوى الكرياتينين في الدم هو أعلى من 2.0 ملغ / ديسيليتر،
- المدة الزمنية للفحص من 15-25 دقيقة. سيتم الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني و الأشعة المقطعية بالصبغة من قمة الرأس حتى منتصف الفخذ
- سوف يتم تنفيذ أشعة مقطعية حلزونية غير متباينة من قمة الرأس حتى منتصف الفخذ للتصحيح التشريحي.
إدارة البيانات والتحليل الإحصائي: سيتم استخدام الاختبارات الإحصائية الوصفية والاستنتاجية المناسبة.
الاعتبارات الأخلاقية:
المخاطر والمضاعفات:
- الأشعة المقطعية بالصبغة، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى: يحمل المخاطر المحتملة من التعرض للإشعاع، والآثار الجانبية غير المألوف التي لها خطورة من استخدام صبغة الأشعة وتشمل؛ الحساسية ، إصابة الكلى الحادة، عدم انتظام ضربات القلب، والآثار الجانبية الأخرى الأقل خطورة التي تشمل البرودة، والدفء، أو ألم في موقع الحقن ،الغثيان ،القيء ،الصداع ،والحكة.
العلاج في حالة حدوث مضاعفات:
- إذا حدث رد فعل تحسسي للصبغة، فإنه سيتم إدارتها من خلال إدخال خط وريدي بلاستيك ، مع حقن مضادات الهيستامين والأدرينالين.
- غسيل الكلى الفوري للمرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية الناتج عن الصبغة.