الفهرس 
Primary Percutaneous coronary interventionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
-احتشاء عضلة القلب هو السبب الأساسى فى الوفاة على مستوى العالم .
- تم تعريف احتشاء عضلة القلب الحاد بوجود ألم بالصدر مع وجود اما ارتفاع جزئيه ST أكثر من 1 سم فى قضبين متجانسين برسم القلب أو وجود انسداد حديث بالضفيرة اليسرى وذلك مع أرتفاع معدل انزيمات القلب .
- الهدف من علاج احتشاء عضلة القلب الحاد هو سرعة استعادة تدفق الدم بالشريان المصاب بالجلطة وتقليل النقص الحاصل من نقص تروية عضلة القلب .
- أدى رأب الوعاء التاجى عن طريق القسطرة التداخلية الى تحسين ملحوظ بحالة المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد وقد تفوقت القسطرة التدلخلية على مذيبات الجلطة من حيث الاستعادة الفورية لتدفق الدم بالشريان المصاب بالجلطة والحد من نقص التروية أو اعادة الاحتشاء .
- وعلى الرغم من التقدم الذى احرز مؤخرا فى القسطرة التداخلية ,فان عددا من المرضى يصابون بعدم اعادة تروية عضلة القلب بعد رأب الوعاء التاجى وهو ما يعرف بظاهرة عدم اعادة التروية .
- وقد تبين أن المرضى الذين يصابون بهذة الظاهرة فى خطر متزايد لحدوث ضعف بالبطين الأيسر أو ضرر متقدم بعضلة القلب وارتفاع معدلات الاصابة والوفاة .
الهدف من الدراسة :
تحديد المتنبئات الاكلينيكية والتصويرية والاجرائية بوجود ظاهرة عدم اعادة التروية فى مرضى الاحتشاء الحاد بعضلة القلب بعد اجراء القسطرة التداخلية الأولية .
خطة العمل بالدراسة :
تم ادراج مائة مريض باحتشاء حاد بعضلة القلب سيتم علاجهم بالقسطرة التداخلية الأولية وذلك بقسم القلب بمستشفى جامعة بنها ومستشفى التأمين الصحى النموذجى ببنها فى الفترة من أول يونيو 2019 وحتى نهاية ديسمبر 2020 .
معايير الاشتمال :
- المرضى الذين سيتم اجراء القسطرة التداخلية الأولية فى غضون 12 ساعة من ظهور الأعراض .
- المرضى الذين سيعانون من ألم بالصدر لأكثر من 12 ساعة والذين سيتم اجراء القسطرة التداخلية الأولية لهم فى غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض .
- المرضى الذين سيتم علاجهم بطريقة تحفظية نظرا لضيق بالشريان التاجى بنسبة أقل من 50% من قطر الشريان المصاب بالجلطة .
- المرضى الذين سيتم اجراء جراحة عاجلة لهم وذلك لوجود اصابة شديدة بالشريان الأيسر الرئيسى أو ضيق متعدد بالشرايين التاجية .
- المرضى الذين يعانون من ترقيع الوريد الصافن أو أفات شريان الثدى الداخلى .
- المرضى الذين لم يتم فتح الشريان التاجى لهم .
- وجود مضاعفات ميكانيكية مثل تشريح بجدار الوعاء الدموى أو جلطا ت قاصية واضحة بالتصوير بعد الانتهاء من الاجراء .
وتم اخضاع جميع مرضى الدراسة الى ما يلى :
أ- أحذ تاريخ مرضى طبى كامل بما فى ذلك السن والجنس وعوامل الخطورة الخاصة بمرض قصور الشريان التاجى مثل مرض السكرى وارتفاع ضغط الدم واختلال الدهون بالدم وجود تاريخ مرضى عائلى بحدوث مرض قصور الشريان التاجى فى سن مبكر .
ب- الفحص البدنى الاكلينكى الشامل .
ت- رسم قلب كامل به اما ارتفاع شريحةST أكثر من اسم فى قضبين متجانسيين أو انسداد حديث بالضفيرة اليسرى .
ث- تحليل انزيمات القلب بما فى ذلك تروبينين القلب وكذلك تحليل وظائف الكلى.
ج- تصوير الشرايين التاجية واجراء القسطرة التداخلية الأولية مع عمل ما يلى :
1) جميع المرضى يتم اعطائهم عقار الأسبرين عن طريق الفم بجرعة ( 300 ملجم ) وكذلك عقار كلوبيدوجريل عن طريق الفم بجرعة ( 600 ملجم ) وكذلك 8000- 10000 وحدة دولية من عقار الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد .
2) تصوير كامل لشرايين القلب .
3) تقييم مجموعة من القياسات لكل تصوير بما فى ذلك :
- شكل الشريان المصاب بالجلطة والخصائص التصورية للضيق المستهدف , درجة معدلTIMI قبل وبعد اجراء القسسطرة التداخلية الأولية , نوع انسداد الشريان , طول الضيق وقطر الشريان, عبء الجلطة ( خفيفة, متوسطة, أو عالية ) , وسيتم تقييم عبأ الجلطة وفقا لمعامل جيبسون , حيث تم تصنيفها خفيف اذا كان معدل TIMI الدرجة صفرأو 1 , متوسطة اذا كان معدل TIMI الدرجة 2 أو 3 وعالية اذا كان معدل TIMI من الدرجة 3 , نوع الانسداد الكامل ان وجد ( مدبب ؟أو مقطوع ) , نوع الانسداد غير كامل ان وجد ( المركز أو منحرف المركز ) , موقع الضيق ( قريب ,منصف أو بعيد ) وسيتم تحديد العلاج ( توسيع بالبالون أو تركيب دعامات ) من خلال التقييم أثناء القسطرة التداخلية الأولية مع تفضيل وضع الدعامات .
- تم تقسيم المرضى الى مجموعتين على أساس معدل تدفق TIMI ما بعد الاجراء فى الشريان المصاب بالجلطة , معدل تدفق TIMI أقل من أو يساوى 2 ( مجموعة عدم اعادة التروية ) , ومعدل تدفق TIMI من الدرجة الثالثة ( مجموعة اعادة التروية ) , وسيتم ادراج المريض فى مجموعة عدم اعادة التروية اذا كان تدفق الدم فى الشريان المصاب بالجلطة هو معدل TIMI أقل من أو يساوى الدرجة الثانية على الرغم من اجراء توسيع ناجح وعدم وجود مضاعفات ميكانيكية مثل تشريح بجدار الوعاء الدموى أو وجود جلطات قاصية واضحة بالتصوير بعد انتهاء الأجراء .
- تم مقارنة المجموعتين من حيث البيانات الاكلينيكية وكذلك فيما يتعلق ببيانات تصوير الأوعية الدموية وأخيرا المقارنة بشأن البيانات الاجرائية مثل تركيب الدعامات بصورة مباشرة أو بعد اجراء توسيع بالبالون , تركيب دعامة واحدة أو أكثر , طول الضيق المسبب للجلطة ,قطر الشريان المصاب , استخدام جهاز شفط الجلطات وعقار مثبطات الصفائح الدموية IIb/IIIa .
- تم رصد النتائج وتحليلها احصائيا للوصول الى ما اذا كانت هناك فروق ذات دلائل احصائية واضحة.