الفهرس 
Introduction Aim of the workOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
مع التقدم المستمر وظهور التقنيات الحديثة في علم جراحة المسالك البولية وتحديثها بشكل كبير فيما يتعلق بعلاج حصوات اعلى الحالب .هناك طرق متعددة لعلاج المرضى الذين يعانون من حصوات أعلى الحالب إما العلاج التحفظي أو التدخل النشط والذي يتضمن منظار الحالب ، منظار الكلى الجراحي ، تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية ، استخراج حصوات الحالب باستخدام منظار البطن الجراحي، واستخراج الحصوات بالجراحة لكل منها مزاياه وعيوبه .
نعتمد في الاختيار ما بين هذه الطرق على عوامل مختلفة مثل خبرة الجراح ، وتوافر الأجهزة ، ومكان وحجم حصوات الحالب ، ولكن أفضل تدخل لاستخراج حصوات اعلى الحالب في هذه الحالات لا يزال بحاجة إلى دراسة موسعة .
بالنسبة للحصوات ذات الحجم اقل من10ملم ، توصي كل من الجمعية الامريكية للمسالك البولية وكذلك الجمعية الأوروبية للمسالك البولية بالعلاج التحفظي مع مراعاة متابعة المريض لمدة 4-6 أسابيع بشرط خلو المريض من اي علامات التهابات او تكون صديد بالكلى واستجابة المغص الكلوي للمسكنات المتاحة كجزء من العلاج التحفظي . لوحظ ان معدلات النجاح مع العلاج التحفظي أعلى إذا كانت الحصوات ≤ 5 ملم في الحجم . بينما أكثر من 50٪ من المرضى الذين يتراوح حجم الحصوات لديهم من 6-10 ملم فغالبا ما يحتاجون الى التدخل الجراحي حين يفشل العلاج التحفظي وغالبا ما تكون الخيارات المتاحة لاستكمال العلاج اما منظار الحالب او استخدام الموجات الصدمية لتفتيت حصوات اعلى الحالب ليبقى البحث مستمر دائما فيما يخص علاج حصوات اعلى الحالب التي يزيد حجمها عن 10 ملم .
فيما يتعلق بعلاج حصوات اعلى الحالب التي يزيد حجمها عن 10 ملم فإنه في حالة استخدام الموجات الصدمية فان امكانية تفتيت الحصوات في جلسة واحدة غالبا ما يكون ضئيل لتظهر الحاجة الى جلسات تفتيت اخرى , ايضا عند استخدام منظار الحالب نجد انه في نسبة لا بأس بها من الحالات يحدث ارتجاع للحصوات الى الكلية الامر الذي يحتاج الى تدخل اخر مكمل لاستخراج الحصوات نهائيا .
وبالتالي ظهرت الحاجة لاستخدام منظار الكلى الجراحي لعلاج حصوات اعلى الحالب ذات الحجم أكبر من 10 ملم خاصة الحصوات المرتجعة ليعطي نتائج افضل ومعدلات نجاح اعلى مع تقليل الحاجة إلى تدخلات اخرى تكميلية لإزالة حصوات اعلى الحالب مع ملاحظة حدوث معدل مقبول من المضاعفات ومعدلات شفاء عالية وهذا ما نحن بصدده في هذه الدراسة .
تبين فى الدراسة الحالية أن المرضى الذين كانت درجة الانسداد الكلوى لديهم بسيطة فإن ذلك من عوامل الخطرالتى تنبئ بمزيد من المضاعفات .
من أوجه القصور فى دراستنا أنها تمثل دراسة واحدة اجريت فى مركز وحيد على عدد خمسين مريض ، وكذلك لأنها اجريت من خلال عدد من الجراحين المختلفين وليس جراح واحد.
الهدف من العمل:
تقييم تجربتنا فى قسم المسالك البولية بمستشفى سوهاج الجامعى فى استخدام منظار الكلى لعلاج حصوات اعلى الحالب ذات الحجم اكبر من 1 سم مع رصد معدلات الشفاء ونسبة المضاعفات في دراسة متقدمة .
مكان الدراسة:
مستشفى سوهاج الجامعى
معايير الاشتمال:
كل المرضى اكبر من 18 سنة الذين قدموا إلى المستشفى يعانون من حصوات اعلى الحالب ذات الحجم اكبر من 1 سم إلا الحالات الممنوعة من التدخل الجراحى بالمنظار.
الحالات واسلوب الدراسة:
- إدراج 50 مريضا في البحث.
- اخذ تاريخ مرضي مفصل و فحص عام دقيق بالنسبة لجميع المرضى.
- التقييم قبل العملية بالتاريخ المرضى و الفحص الاكلينيكى و الأشعة مثل الأشعة التلفزيونية على البطن و الحوض و الأشعة العادية على المسالك البولية و الأشعة المقطعية على المسالك البولية و الأشعة بالصبغة على المسالك البولية فى الحالات التى تحتاج لها.
- التقييم أثناء العملية من حيث وقت العملية , عدد المداخل المستخدمة , الجيب المستخدم من جيوب الكلى , نوع المفتت , التوسيع , أى دم يحتاجه المريض.
- التقييم بعد العملية من حيث طول فترة اقامة المريض بالمستشفى , فحوصات لتحديد مدى التخلص من الحصوات مثل الأشعة العادية و الأشعة المقطعية على المسالك البولية.
الاعتبارات الأخلاقية :
تم تقديم الدراسة للجنة الأخلاقيات بكلية الطب البشري بجامعة سوهاج والحصول على موافقتها و طبيب المسالك البولية مسؤول عن مناقشة كافة ما يتعلق بالتدخل الجراحي مع المرضى وذويهم والحصول على موافقة مكتوبة منهم فيما يخص طبيعة التدخل الجراحي وغير ذلك مما يتعلق بالبحث .